➥目前世界上健康照護系統、精神醫學組織、及臨床醫師都在將其日常作業虛擬化，包括廣泛的使用視訊會議，將診所業務拓展至病患家中，並將行政作業虛擬化。


遠距精神醫療從網路時代，已經歷相當長的發展時期，但在科技及其週邊產品的使用上主要仍基於商業用途。為因應COVID-19，隨著聯邦及州政府對遠距醫療規範的解除，遠距醫療有了前所未見的進展。


遠距精神醫療的發展可以COVID-19之前、期間、及之後來看，目前制度及法規的改變使大家開始詢問，接下來會發生什麼？大流行結束後又會怎樣？


精神醫學單位及醫師應開始思考，規劃如何、何時、及多大程度過度回到親自照顧；此外，轉換為虛擬服務還會帶來短期和長期的財務影響，其中包括患者數量和報銷情況。


當大流行結束，精神醫學及遠距精神醫學終將發生轉變，精神照顧環境會變怎樣，目前仍難以預料。過去十年，精神醫學致力於了解和掌握多種技術平台環境與人際互動，保持醫患關係的技術，即混合醫病關係(hybrid physician-patient relationships)。


展望未來，精神醫學應在與人交流及科技中取得平衡，否則可能會失去目前的進展。(「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士 摘要整理 ➥http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j971/ )


📋 Telepsychiatry and the Coronavirus Disease 2019 Pandemic—Current and Future Outcomes of the Rapid Virtualization of Psychiatric Care (2020/05/11)+中文摘要轉譯
■ Author：
Jay H. Shore, Christopher D. Schneck, Matthew C. Mishkind, et al.
■ Link：
(JAMA) https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2765954?resultClick=1


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■ http://forum.nhri.org.tw/covid19/


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

【全民拼防疫，更要守護心理健康 】

昨天傳出一則不幸消息，兩位居家檢疫者被發現在家中死亡，死因疑似為自殺。除了哀悼之外，我也要特別強調，在疫情流行期間，國民心理健康的防護，絕對是抵抗病毒傳播以外，另一項守護國人健康的重點。

其實，從過去的大規模新型傳染病，例如SARS的經驗中，研究者就發現，曾罹患SARS而後康復的病人中，有部分出現了創傷後壓力症候群的症狀[1]，而在SARS流行區域，情緒障礙與創傷後壓力症候群的盛行率也有短暫升高趨勢[2]。

我們現在面對的武漢肺炎，是比SARS衝擊更大、影響更久更深的另一波疫情。在隔離人數日益增加、甚至若情勢蔓延，整個社會必須限制外出下，我們所習慣的一切生活，都將一夕之間改觀。在此，我呼籲國人同胞勿存僥倖鑽漏洞之心，放鬆防疫，但也希望政府與民間協力，來「提前部署」大規模社會隔離會產生的衝擊。

國際知名醫學期刊刺絡針（Lancet）雜誌在2月時就有整理一篇回顧性文章[3]，整理了24篇SARS、MERS、H1N1、伊波拉病毒流行期間，各國實施隔離時心理衝擊的研究，我昨天深夜便和團隊開會討論，先跟大家分享論文的重點：

在隔離期間，壓力來自於長時間與社會隔離、害怕自己感染、無事可做的無聊、物資供應不足、資訊不夠清楚，這些都可能讓心理壓力甚至精神症狀惡化。就算是隔離結束後，隨之而來的還有經濟壓力，還有社會的「污名化」，例如醫護、空服、清潔相關的家人被排斥；伊波拉疫情後，賴比瑞亞甚至出現了針對少數族群的歧視，甚至讓他們不論生了什麼病都不敢就醫，造成社會的撕裂。

那麼，有沒有在隔離前預測心理衝擊的危險因子呢？ 不同的研究結果不一，但我們還是要小心：年輕人（16-24歲）、教育程度較低者、有小孩者、已有精神疾病病史者，似乎較可能受到影響。這邊要再次強調，被隔離的醫護人員，創傷後壓力症候群的症狀嚴重性也比一般大眾高，且在解除隔離後，更容易受到「污名化」，一篇加拿大研究更指出醫護人員也是隔離後經濟損失最大的。

知道了這些可能的衝擊，我們的公衛政策要怎麼調整呢？

1. 隔離時間必須維持在「最短的有效長度」
2.必須提供被隔離者清楚的資訊
3.提供充足的物資
4.改善通訊，減少無聊
5.必須特別照顧被隔離醫護
6.利他主義比強迫更好

從上面幾點，我們可以看出，陳時中部長領導之下，台灣應對隔離的措施做得實在不錯，例如我們快速採取了明確的14天隔離期，避免無限制封城的恐慌。政府在新聞與社交平台上給予清楚資訊。各地方也紛紛推出防疫包。而陳部長天天開記者會，強調的「自律」大於強迫等溫情攻勢，其實也給社會不少信心，讓國民能配合防疫。

當然，有些部分，我會建議政府還是要「超前部署」。

1. 疫情平台上，提供心理衛教資訊：
在指揮中心中，納編心理健康專家，並透過疾管署現有管道，投放有關心理衛教、求助資源的資訊，讓民眾容易了解。

2. 針對已罹患精神疾病患者的就醫問題，暫時開放「遠距治療」：
疫情期間，許多精神疾病患者就醫不便，或是被居家隔離。遠距治療在美國多州已經行之有年，而衛福部於2018年公布《通訊診察治療辦法》，並於2019年公布《心理師執行通訊心理諮商業務核准作業參考原則》，但精神科醫師並未被包含在通訊心理諮商業務核可範圍內，建議因應疫情適當檢討放寬，透過視訊治療，並安排藥物的物流遞送。另外，精神疾病患者社區訪視治療可能產生的防疫漏洞，也必須盡快有明確指引。

3. 針對被隔離者，提供心理諮詢專線服務：
專人心理諮詢，過去已被證實可以提供隔離患者一定的支持，建議研擬擴充專線，讓隔離期間有需要的民眾優先求助。

4. 進行思考心理健康應用程式（Apps）的認證與推廣：
各大平台上，已有非常多放鬆、正念、各種心理治療的應用程式可供下載，根據研究，這樣的治療模式的確有效，但問題是良莠不齊且缺乏中文化。美國FDA已經開始對行動醫療應用程式進行管控，給予認證。建議衛福部比照規範，根據實證證據給予通過的程式認證，就算疫情結束後，也能提供新的治療模式。

最後，拜託大家，一時的隔離，是為了維繫台灣的安全，保護大家能過正常的生活。不論是上課、出遊、逛夜市，這些各位覺得還是理所當然的活動，在許許多多的國家，已經被嚴格管制，我們都不想走到那步，就請大家一起來，配合政策，保持警戒，維持距離，我們一起做好防疫！

參考資料：
[1]Wu, K. K., Chan, S. K., & Ma, T. M. (2005). Posttraumatic stress after SARS. Emerging infectious diseases, 11(8), 1297.

[2]Maunder, R. G., Lancee, W. J., Balderson, K. E., Bennett, J. P., Borgundvaag, B., Evans, S., ... & Hall, L. M. (2006). Long-term psychological and occupational effects of providing hospital healthcare during SARS outbreak. Emerging infectious diseases, 12(12), 1924.

[3]Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., & Rubin, G. J. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. The Lancet.