【重症醫學：更新最新版敗血症、敗血性休克定義，附qSOFA、SOFA分數計算機～】

#一定用得到才敢PO文 #加護病房的第一堂課

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加護病房查房日誌20160308_專科護理師篇
根據所謂的專家討論後，2016年新的敗血症定義與診斷標準已經熱騰騰的出爐了(Sepsis-3 JAMA.2016:315:801-10)！之前的感染造成的SIRS 可以忘了 (萬歲！！)~ 取而代之的是所謂更複雜的qSOFA 與 SOFA (囧rz….) 好吧~ 大家一起來了解一下吧！
>> 敗血症(Sepsis)，新的定義為: 因為感染而造成危及生命的器官功能障礙 。(life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection)
>> 敗血性休克(Septic shock)，新的定義為: 敗血症的一種 (真是廢話...)，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。(Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abn rmalities and profound enough to substantially increase mortality)。

敗血症的診斷標準，必須要知道qSOFA (quick SOFA) 與SOFA(Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment ) 分數
>> qSOFA， 簡單的記法是CPR~ C 是 Conscious ; P 是 pressure ; R 是 respiratory~
C: Conscious: altered mentation – 只要沒有滿分就是1分
P: Pressure of blood: systolic blood pressure of 100 mm Hg or less.- 收縮壓小於100 mmHg 得1分
R: Respiratory rate: respiratory rate of 22/min or greater – 呼吸大於每分鐘22下 再得一分
當qSOFA (滿分三分)大於兩分，就可以進一步評估SOFA 囉~

>>SOFA 的口訣是，腦心胸肝腎血~六項！ 這個更複雜喔~ 當SOFA 的分數跟未生病前比超過2分，就是符合喲！當然，SOFA 的分數越高，死亡率就越高~ 會不會那一天就用SOFA來取代APACH-II，誰知道呢~
* 腦: Central nervous system: 看GCS！15分 為0點； 13-14分為1點；10-12分為2點；6-9分為3點；小於6分為4點
* 心: Cardiovascular : 看 平均動脈壓！ MAP >=70 mmHg為0點；MAP <70 mmHg為1點；使用Dopamin < 5 mcg/kg/minute or Dobutamin 使用為2點；使用Dopamin < 5-15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine <0.1 mcg/kg/min 為3點；使用Dopamin > 15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine >0.1 mcg/kg/min 為4點
* 胸: Pulmonary : 看 PF ratio (PaO2/FiO2)： >400 為0點； 300-400 為1點； 小於300 為2點； 小於200 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為3點；小於100 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為4點
* 肝: Hepatic 看Total bilrubin： <1.2(20) mg/dl (umol/L) 為0點；1.2-1.9 (20-32) mg/dl (umol/L) 為1點；2.0-5.9(33-101) mg/dl (umol/L) 為2點；6.0-11.69 (102-204) mg/dl (umol/L) 為3點；>12(204) mg/dl (umol/L) 為4點
* 腎: 看 Creatinine level 與尿量: Cr <1.2(110) mg/dl (umol/L) 為0點；1.2-1.9 (110-170) mg/dl (umol/L) 為1點；2.0-3.4(171-299) mg/dl (umol/L) 為3點；3.5-4.9 (300-400) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於500ml 為3點；>5(440) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於200ml為4點
* 血: Coagulopathy，看 Platelet：Platelet >150,000/mm3 為0點；Platelet 100,000-150,000/mm3為1點；Platelet 50,000-100,000/mm3 為3點；Platelet 20,000-50,000/mm3 為3點； Platelet < 20,000為4點
看完q SOFA 與 SOFA 後，是不是開始懷念起簡單易背的SIRS了呢？

敗血性休克的診斷標準
* 有敗血症...
* 經過足夠的輸液補充後，仍需血管收縮藥使用以維持平均動脈壓超過65 mmHg (跟之前的定義差不多)
* 血清乳酸鹽(Serum lactate) > 2 mmol/ (18 mg/dL)

複雜歸複雜，遇到懷疑敗血症的個案時，大家來試著根據流程診斷看看吧~

New Sepsis Definition 口訣:
THRoW away SIRS, get CRP, and calculate SOFA.
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敗血症（Sepsis）的新定義是：
「宿主對感染的反應失調，導致威脅性命的器官功能失常。」
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我是這樣理解（搭配SOFA的重要器官）：
「感染之後的宿主反應失調，導致重要維生器官功能失常。」
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此次的共識，摒棄了自1991年使用至今的SIRS criteria（其命運就如其項目縮寫一樣被THRoW「丟」了！^_^）
「重要維生器官」就是SOFA score裡的六項，從頭到腳點名的話就是：腦、心、肺、肝、腎、血。
每個器官最多4分(總分24分)，若在感染時，總分比baseline上升2分，就算有Sepsis。
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腦是 Coma scale
心是 MAP與升壓劑
肺是 PF ratio
肝是 Bilirubin
腎是 Creatinine與Urine output
血是 Platelet
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Septic Shock: 經足夠輸液後，仍須使用升壓劑維持MAP>=65及Lactate>2.
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另外，對於非ICU病人，有個簡易版的SOFA叫qSOFA(Quick SOFA)，只有三個項目：
我把它縮寫成「CRP」口訣（因為感染時，我們一般會測CRP嘛~ 不是說一定要測CRP喔～只是方便記憶）
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Conscious alteration (只要GCS不是滿分就算)
RR >= 22/min
Pressure (systolic) <= 100
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感染症病人，若有兩項，就要懷疑有Sepsis（這是不必抽血就可以計算，算是快速方便的篩檢。）不是說有兩項就是Sepsis，而是要提高警覺，病人可能有sepsis，要抽血測SOFA score。
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這是我的第二版，做了一點小補充。
喜歡的話，請自由分享取用～
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JAMA 全文：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881

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