跟血管瘤說掰掰 | 20M

八月七日，李佳芯跟血管瘤一刀兩斷的日子。凌晨五點半開始禁食，然後陪玩，就是要讓她一直保持清醒，這樣九點動刀前，醫生讓她食用安眠藥的話，效果就會事半功倍。

醫生說，這手術，只需要佳芯陷入半昏睡狀態時，把嘴角的瘤切掉再鐳射，全程不需要一分鐘。

如 果 她 睡 著 的 話！如 果。。。

想像就是那麼美好，現實總是帶點殘酷！用針筒給李佳芯餵了兩支不同的藥後，她確實睡著了，卻在醫生在她臉上插入第一支麻醉針時立刻嚇醒然後掙扎大哭，我們幾個大人只能壓著她讓醫生打完兩支麻醉針後，我又得再一次哄她入睡。

再一次睡著以後，我們又回到了手術房，可才把她放倒在床上，她又哭著醒來，從她眼神我感覺到的不是害怕，而是 ：我 不 要 睡 了！哪怕醫生後來再補多一支安眠藥，屁孩不睡就是不睡，哪怕走起路來東倒西歪，她就是要自己站著，眼見臉上的麻醉藥效就快過了，我只能同意醫生在她手背插管，注射麻醉藥！

這樣的話，術後佳芯就得留院觀察數小時，也是我當初最不想要的結果 ：插管麻醉。

插管時，無可避免的嚎啕大哭，屁孩還會跟我說：痛痛，不停地擺動手腕企圖想要把它拔掉，我一隻手抱著不停在扭動身軀的她，另一隻手還要緊抓她的另一隻不停在甩動的手，不知道要怎樣形容那種狼狽，明明知道懷中的小孩很可憐，但當下我真只想醫生把她敲暈算了。

好不容易等到手術房準備就緒，但要把不斷掙扎的屁孩放平躺好也很考功夫，注射第一支麻醉藥後，感覺佳芯比較冷靜下來了，卻在醫生在她臉上打第三支(因為擔心之前兩支藥效已過)麻醉針時，針才插入，李佳芯反射性拔掉插在嘴角的那支針。。。。

“Oh my god，this baby so strong！” 麻醉醫生只好在她手背補上第二支，然後試著看她反應，還是掙扎，就再加第三支，依然掙扎。。。“Doctor，baik kami balutkan dia” 然後就用一塊布把佳芯包剩頭，兩個醫生三個護士分別壓著她的頭、身體，我負責唱歌、拍拍她的胸膛穩定情緒，主診醫生爭取時間切除腫瘤，但佳芯的頭還是不停擺動，明明一個電割就可以掛掉腫瘤，但就被逼進行了好幾次，最後鐳射電一電，壓制血管再生。

李佳芯掙扎得好累，我知道。手術12點結束，護士把我帶到病床，我們都以為一躺下她應該就會睡著吧，結果眼睛瞇成縫看起來已經毫無意識的她硬要坐起來，東倒西歪的想要爬下床，然後就是不停地哭、不要我抱也不要躺下，RMCO期間，中央醫院只允許一名監護人陪同進入，我狼狽得撐了好幾個小時，手很酸心很累，兩母女一樣好幾個小時沒吃沒喝，我也好想哭。

所有麻醉藥的總合已經是她10公斤體重所能負荷的最大劑量，我也不知道她的意識可以這麼頑強拼搏，加上已經七個小時沒吃沒喝，照理應該累垮，結果她還可以跟我坐在床邊看車、數窗簾上有幾隻蝴蝶、或者去走廊看動物壁畫，突然想起自己腳上的鞋子怎麼不見了，還哭著一直念著鞋子鞋子知道我把它重新穿上為止，玩著左手背的管子說是手錶，想要扯下我不給就繼續哭鬧，只好找護士讓她們把佳芯的右手也包起來，結果李佳芯還跟我玩拍拍手遊戲，最後還不停攀爬嬰兒床架 🤦🤦🙇

媽媽真表示無力撐下去了。。。。

一直鬧到一點十五分，才終於 在 我 懷 裡 睡 著。然後，四點醒來喝奶吃餅乾，好在爸爸想到方法進來可以陪玩，我才沒走到 崩潰 這一步。六點出院回到家還可以吃掉一碗面，我想，這一天應該沒給她留下什麼陰影吧，除了 睡覺。現在你叫她睡覺，她會很大聲跟你說 ：NO ！

我的如意算盤本來是手術後讓她在保姆家睡個午覺，我去按摩然後才回娘家的，因為醫生說只需要十分鐘而已啊，如 果 她 願意 睡覺 的話，如果，但沒有如果啊，結果就是她 不要 睡覺，我們可以怎樣？

至於為甚麼會有 血管瘤 這回事？
我其實也不知道，就一開始以為是一顆紅痣，然後越變越大顆，五月中的時候，被她抓破流血不止後，還加速增長，看了幾個醫生後才知道這個叫：PG ，Pyogenic Granuloma/ 化膿性肉芽腫，也稱血管瘤，屬於良性腫瘤，可能是之前有過傷口或者是被蚊蟲叮咬，微血管反應過度導致，因為是血管，所以一旦破潰，就會大量出血。

這种血瘤一般在一年後就會自然消掉，只是佳芯的生在嘴角，小朋友很容易就會抓傷，反复摩擦破損的結果會讓血瘤繼續增長，所以醫生給我2個建議，1藥物治療，塗藥壓抑增長，順利的話一個月內可以見效 ; 2動手術切掉血瘤再做鐳射。

我先嘗試塗藥，而血瘤後來也有脫落，但卻沒有完全消失，紅痣還在，最後，我們只好動手術。至於術後是否可以完全斷根，就要等兩個星期後，待傷口復原後才知道了！

暫時是擺脫了一直流血的困擾，至於會不會留疤，我其實也擔心，大不了以後去微整形啦，只要不再流血，就好了，對不對？

血管瘤再見啊，是再也不相見！

防疫應有的發燒認知

李源德／台大醫院前院長（台北市）

開學在即，新北市板橋一家補習班工作人員為學生量體溫。記者林澔一／攝影

目前，嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）正在中國流行，也延燒至鄰近的台灣、韓國、日本、泰國、新加坡及世界許多等國家，全球如臨大敵。我國由衛福部陳時中部長領軍，夜以繼日、不眠不休，奮力防堵病毒感染，與其他國家相較，高度的防疫成效足可傲人。

基於現有新冠肺炎病人的臨床報告，初時病人體溫多介於卅七點三到卅八度間，為有效防堵病毒擴散，學界有人主張降低發燒之定義，但中央流行疫情指揮中心將發燒定義為額溫卅七點五度、耳溫卅八度。

一般而言，正常人的體溫早晚不同，分別為卅七點二度及卅七點七度，有零點五至一度的差別，新生兒或成長旺盛期的年輕人，以及新陳代謝率較快者，會有較高的體溫。

一旦病毒、細菌或有害毒素入侵，我們身體會在感染部位即刻啟動反應，先有吞噬細胞、血管內皮細胞及網狀內皮等，再會同肝臟製造介白質（IL-1,IL-6）、腫瘤腐化素及干擾素等致熱細胞素（Pyogenic cytokines），此熱原素流轉到前下視丘（Hypothalamus）的體溫控制中樞，才有體溫異動的反應。人體會按照正當生理需要，產生或高或低的變動體溫，所以體溫是生理反應的表現。

體溫有重要身體自我防衛的功能，體溫升高可以抑止有害病毒或細菌的成長及複製，也可加強身體的免疫反應。以臨床經驗而言，在卅七至卅八度左右的溫度，可強化吞噬細胞及白血球的抗菌效能，服用抗生素後，發燒者的藥效更佳。無視發燒有益身體的防衛，強制退熱得不償失。當然，高燒可能連帶引起的代謝異常、降低血氧惡化心肌或腦細胞的功能，或血液二氧化碳的滯積，以致心衰竭或肺疾患的惡化，都屬醫療課題，委由專業醫師處置，才是正規之道。

從疾病的角度而言，體溫的高低不能據以判斷病症的嚴重程度，醫師向來參佐其他症狀一併判斷。請大家不必在疫病防治中過度驚恐，設若為了躲避發燒篩檢，私自服用退燒藥，降低體溫，檢查過關，那就害人甚至害己，實在不應該。

#DrWho三分鐘醫學講座系列
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復發性化膿性膽管炎 (Recurrent Pyogenic Cholangitis, RPC) 由一種寄生蟲中華肝吸蟲 (Clonorchis sinensis) 引起，係外國並唔常見，所以又別稱「Oriental Cholagiohepatitis」甚至「Hong Kong Disease」。病徵同急性膽管炎 (Acute Cholangitis) 一樣，會有右上腹痛、發燒、黃疸嘅問題，嚴重者甚至會有精神錯亂同敗血症嘅情況。復發性化膿性膽管炎嘅特別之處其實係個名都寫左，就係會不斷復發，而不斷嘅發炎就會令到病人較容易患上肝膿腫 (Liver Abscess)、急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis)，而 RPC 甚至已經被認定係會增加膽管癌 (Cholangiocarcinoma) 嘅風險。
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膽管癌唔算係常見嘅癌症，主要治療就係手術移除，好可惜好多病人發現嘅時候已經超過左可以做手術嘅程度。徵狀嘛，同有時候急性膽管炎差不多，所以有時經過病房見到一個個好瘦好瘦嘅 Simpsons 咁樣瞓左係病床上面，腦海都一定會唸膽管癌嘅可能性。膽管癌可以用嘅藥無乳癌、肺癌咁多，如果可以做到手術，五年存活率大概有三成，其他情況嘅數字就可想而知。
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減低風險嘅方法，避免染上中華肝吸蟲就當然係最容易做到嘅事。淡水魚類係中華肝吸蟲嘅宿主，東南亞地區鐘意食淡水魚魚生，風險自然會高。
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#拿我無話大灣區唔好呀
#拿我無話肥媽呀
#拿鯇魚魚生我就好似真係未食過
#拿我利申自己都有食三文魚架

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