【#中醫爸B- 預防及急救 BB「濁」親（嗆到）👶🏻 育兒心得不藏私】

＜靈樞‧四時氣＞曰：「飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。」

🧐由於初生BB脾胃功能、消化系統等未完全成熟，所以常有食物反流的現象。

👶🏻👧🏻👦🏻通常BB飲奶為主，不時會有「咀角渗奶」現象，由於生理性的食道下括約肌（連接食道與胃）閉鎖不全。 BB的括約肌因其力道不夠，才會使得食物容易從胃逆流而上，做成「咀角滲奶」。大多情況，待BB 長大（9個月後）及每餐後一定有效掃風，滲奶及嘔奶現象會逐漸減少。有時情況嚴重，時也會類似嘔吐般噴出。

🤮至於「嘔奶」就是由嘴以噴射式的動作噴出。若有持續噴射性的嘔吐，並次數頻繁，幾乎每餐喝了奶水很快就噴射式般地吐光，吐出的內容物為奶水不含黃綠色膽汁，可能BB患上肥厚性幽門狹窄症（infantile-hypertrophic-pyloric-stenosis)。父母加以注意，儘早到醫院檢查，此症可能會造成嚴重脫水，甚至死亡。

😥😥😥無論是嘔奶或滲奶，嚴重可能會令BB 「濁」到（嗆到），嬰兒的大腦細胞對氧氣十分敏感，如搶救不及時極易造成嬰兒☠️猝死。

💥💥尤其0至3個月的嬰兒頸部肌肉尚未發展成熟，無法自己控制郁動，所以較易出現意外，家長要多加留意。

預防濁親（嗆到）， 檢查以下6點：-
✅沖奶溫度手法- 過熱過凍都不適宜，還有飲了帶泡的奶也會容易令BB 胃漲脹。
✅餵奶時機適當 - 不要在嬰兒哭泣，歡笑，非常饑餓時（應逐小逐小餵，不要一下灌太大量）飽了再強餵也非常危險
✅姿勢體位正確- 吃奶時不能平躺，上半身成30-45度，而奶粉BB 的奶瓶底高於奶嘴，防止吸入空氣。
✅控制奶的流動速度 ，如媽媽泌乳過多過快，可用手指輕壓乳暈，減緩奶水；奶嘴孔不可太大，奶水應滴出為標準。
✅飲奶後必須記得輕拍嬰兒背部「掃風」- 嬰兒吐出腸胃中空氣，減低嘔奶風險。如「掃風」不成（沒有聽到咯聲），一定不可把BB 平躺或趴睡；可譲BB 躺在60-70度的地方或側臥30分鐘，避免奶塞進氣管生意外。
✅嬰兒飲奶後兩小時多加留意-因嬰兒腸胃消化奶水要3至4小時，所以嬰兒飲奶後兩小時仍有可能嘔吐嗆喉窒息。

⛑⛑急救BB 刻不容緩：
BB濁到窒息，會出現顏面青紫、全身抽動、呼吸不規則，吐出奶液或泡沫、鮮血等。因為嚴重窒息，容易導致嬰兒猝死，家長要立即搶救。以下有4個急救法可以參考一下：

🌈體位引流：如果BB飽後嘔吐，可以將平躺BB側臥，以免吐奶流入氣管；如果BB飲奶初時過急但胃仔仍空，可以張bb 上身前傾45-60度，儘量把氣管內的奶倒流出來。

🌈清除喉嚨內奶液或嘔吐物：如果媽媽有自動吸奶器，用膠喉伸入BB 喉嚨吸走奶汁；沒有吸奶器，可用手指纏紗布伸入BB 喉嚨吸走奶液，慎防再次將嘔吐液吸入氣管。

🌈BB刺激大喊或咳嗽：用力拍打孩子背部或刺激腳底板，讓其大喊或咳嗽，將氣管內奶咳出，緩解呼吸

🌈輔助呼氣：用雙手攏在患兒上腹部，向上擠壓，像呼吸動作，使氣道奶液部分噴出反復進行使窒息緩解。，

進後急救後，若BB繼續哭臥不安，需立即送院作詳細檢查。

⚠️中醫認為BB因為脾常不足，脾虛而易導致消化不良。⚠️

🙌🏻🙌🏻平常可多輕柔推按BB的背部，中間脊柱由下至上，脊柱旁兩側由上至下。
這樣可以推按到督脈和足太陽膀胱經，對調整BB氣血循環，生長發育有所幫助。

🥣6個月以上，開始吃粥仔時，可以煲淮山瘦肉粥給BB健脾養胃。

#預防及急救bb濁親

【新春後遺症？】

今天是大年初五，藥罐子繼續祝大家身體健康，不做藥罐子～！哈哈～！

話說回來，每逢農曆新年，不管是團年飯，還是開年飯，不管是新年全盒，還是賀年禮品，全部都有一個共同點，便是食。

所以，適逢雞年，說到生肖，固然是「雞，全部都係雞。」至於，說到節目，自然是「食，全部都係食。」

說到食，藥罐子相信，在一般人眼裡，第一個聯想，當然是「肥」，但是，相較而言，「肥」還是晚一點的事情，實際上，有時候，食得太多、食得太飽，特別是一些較難消化的應節食品，例如年糕，腸胃便可能會出現一些「飽飽滯滯」的症狀。在坊間，這種現象，在一般人裡，較生活化、形象化的表達，便是俗稱的「唔落格」現象了。

這時候，怎麼辦？

〈飽飽滯滯，怎麼辦？〉

新年，大家可能會吃年糕；端午，大家可能會吃粽子；中秋，大家可能會吃月餅。每逢節日，人們大多會準備一些應節食品，點綴一下氣氛。

的確，有時候，「不時，不食。（《論語．鄉黨》）」不待到這些節日，品嘗這些應節食品，總是覺得少了一種味道，少了一份滋味。

問題是，不管是年糕、粽子，還是月餅，這些應節食品，都是一些較難消化的食品。

所以，有時候，進食後，可能會出現一些消化不良的症狀，例如積滯（俗稱「飽飽滯滯」）、胃氣、腹脹、肚風，甚至嘔吐的症狀。

這時候，怎麼辦？

藥罐子便在這裡跟大家分享一種常用的藥物，稱為Domperidone。

Domperidone，作為一種胃腸蠕動促進劑(Prokinetic agent)，作用原理，在作為一種多巴胺受體拮抗劑(Dopamine receptor antagonist)，主要抑制腸胃壁上的多巴胺受體，導致胃部上方的賁門括約肌(Cardiac sphincter)收縮、胃部下方的幽門括約肌(Pyloric sphincter)擴張，促進胃排空，同時促進腸道平滑肌的蠕動功能，簡單說，Domperidone，可以說是消化道的推進器，改善蠕動，推進食糜，加速食糜跑完整條消化道的時間，紓緩這些消化不良的症狀。

在藥效上，一般而言，Domperidone，親脂性較小，血腦障壁(Blood-brain barrier)的穿透性較低，所以較難進入大腦，不太會影響中樞神經系統，所以，主要在消化道內發揮藥效，同時，對食道、胃部、小腸的組織，擁有很高的親合力，所以，能夠有效調節胃食管括約肌(Gastric oesophageal sphincter)，發揮不俗的療效。

除此之外，Domperidone，透過抑制多巴胺受體，能夠截斷消化道的迷走神經(Vagus nerve)，刺激延髓(Medulla oblongata)裡腦極後區(Area postrema)的催吐化學感受區(Chemoreceptor trigger zone)，從而抑制嘔吐反射(Vomiting reflex)，所以，還可以作為一種鎮吐劑，主要紓緩因為消化不良、放射治療、化學療法所誘發的噁心、嘔吐症狀。

在用法上，一般建議，在餐前15-30分鐘服用，不難想像，因為Domperidone所針對的症狀，大多是在餐後出現的，所以，餐前服藥，目的在讓藥物能夠在餐後發揮藥效，迅速紓緩餐後所導致的不適，至於，理論上，餐前15-30分鐘服用，便可以達到最高的濃度，發揮最大的藥效。

當然，實際上，沒有多少人能夠未卜先知，自己進食後會不會冒起這些飽飽滯滯的症狀，所以，餐後服用，還是可以的，只是需要較長的時間，發揮藥效。

在副作用上，跟其他多巴胺受體拮抗劑不同，因為Domperidone較難透過血腦障壁(Blood-brain barrier)，進入大腦，所以，一般而言，副作用較少，在罕見的情況下，Domperidone可以會干擾多巴胺的功能，減少多巴安抑制腦下垂體(Pituitary gland)製造泌乳激素，從而增加泌乳激素(Prolactin)的分泌，所以，可能會出現高泌乳激素血症(Hyperprolactinemia)的風險，同時，還可能會出現錐體外徑副作用(Extrapyramidal symptoms, EPS)的風險，例如手抖。

【2016敗血症指引-中文摘要】

現在的學生都很好命，老師怕學生讀67頁的原文太累，於是老師自己先讀一篇，再把精華的建議全部翻成成中文。只有短短六頁的中文，這樣要學生們讀他們就不會生氣了。

和醫界同好們分享，請自行下載典藏。

------以下為重點及與2012有差異之處------

- 強調應於三小時內給予至少30 mL/kg的crystalloid fluid。
- 強調於初始復甦後應持續評估血行動力狀態，並持續輸液治療。
- 輸液復甦的依據：動態指標優於靜態指標。
- 醫院系統應對敗血症有績效提升計劃。
- 不應持續使用全身性抗微生物製劑來預防感染。
- 強調一開始用廣效性，儘早改窄效性的抗微生物製劑治療策略。
- 應依PK/PD原則及個別藥物屬性來調整抗微生物製劑之劑量。
- 強調對敗血性休克病人應使用empiric combination therapy；Sepsis without shock、neutropenic sepsis、bacteremia則不建議常規使用combination therapy。
- 某些病人可使用比7-10天更短的微生物製劑療程，特別是其臨床狀況在有效的感染源控制後快速改善的腹腔內感染或泌尿道感染。
- 強調使用procalcitonin levels來輔助決定是否縮短或停止抗微生物製劑治療。
- 強調輸液治療時crystalloid較HES及gelatin好，crystalloid中balanced crystalloid（如Ringer’s Lactate）和saline沒明顯差異。
- 強調升壓劑首選用norepinephrine，二線可選epinephrine或vasopressin。
- 強調若輸液及升壓劑即可穩定血行動力，不應使用IV hydrocortisone。
- 強調Hb < 7.0才輸RBC（除非有心肌缺氧、嚴重低血氧、或急性出血）。
- 呼吸器方面，建議Vt = 6 mL/kg（包括無ARDS病人）、Pplat < 30 cmH2O、higher PEEP、RM、Prone、NMBA、conservative fluid strategy、床頭搖高、SBT、weaning protocol；不建議HFOV、β-2 agonists、routine PA catheterization。
- 強調減少鎮靜劑使用。
- 有A-line之病人測血糖時應使用arterial blood。
- 若僅是creatinine上升或oliguria而無其他明確的透析適應症，不建議開始透析。
- 預防靜脈血栓時，LMWH優於UFH。
- 強調沒有胃腸道出血風險之病人，不建議給予壓力性潰瘍之預防。
- 強調可由腸道灌食之病人應儘早開始腸道營養。
- 不建議在七天內開始非腸道營養，無論是單獨使用或合併部份腸道營養。七天內給予iv glucose及儘可能的腸道營養即可。
- 不建議常規監控胃殘餘量，除非是對灌食耐受不佳或嗆食高風險之病人。
- 灌食耐受不佳時建議使用prokinetic agents或置放post-pyloric feeding tubes。
- 強調訂定「照護目標」的重要。