睇晒佢。

112300 好想喊，多謝手足！

【文獻整合：產前後 (perinatal) 經母體接觸二噁英對兒童的影響】

撰文：香港人兒科醫生

關於二噁英的基本資料和毒性我就不再贅述了，詳細可以參閱 Dr K Kwong 所寫。我是兒科醫生，所以我參閱的文獻以二噁英對兒童的影響為主。 翻查 Pubmed，近年關於二噁英與兒童的研究，主要針對於產前後 (perinatal) 經母體接觸二噁英對兒童的影響。 這是因為發展中的胎兒對任何有神經毒性 (neurotoxic) 的物質最為敏感，所以理論上影響最大。 巧合的是，就在今年二月， 香港醫學雜誌 （Hong Kong Medical Journal) 就有一份關於香港兒童長達11年的跟進研究 [1]。 但大部分地區包括最近香港發表的研究都是針對 “background level of dioxin” 的影響，即是一般存在於環境的二噁英。 正常來說濃度不高，對嬰孩發展有短期，但無長期的惡性影響 [1-3]。

但問題是，我們現在是擔心被二噁英高度污染，所以參考越南當地的情況應該較適合。 研究人員發現，在受污染地區的媽媽體內的二噁英，比沒有受污染的地區高三至四倍 [4-5]。 研究發現，母親體內的二噁英含量越高，兒童的多方面發展越受到不利影響。 這包括：認知、語言、大小肌肉、身體協調和平衡、和讀寫能力 [5-8]。簡單來說，母親體內二噁英含量越高，兒童在以上各方面表現越差。 這個惡性影響，在跟進到八歲的小朋友身上依然見得到。 受影響的兒童以男孩為主 [6-9]。而且，有發現受影響兒童社交方面發展較弱，有自閉症譜系障礙的徵狀 [10]。

男孩子比較受母體二噁英的影響，又引伸到二噁英引致內分泌異常的問題。 胎兒會因為母親體內二噁英而影響到睪丸激素（testosterone)的分泌 [11-12]，而此激素的異常會影響胎兒腦部成長 （詳情太複雜，不詳述）。 二噁英亦會影響幼童的甲狀腺功能 [13]。

除了以上，還有兩點我覺得需要留意。 第一， 越南被橙劑 (Agent Orange) 毒害已經是多年前的事，但受污地區的婦女體內二噁英含量依然高。 亦有研究發現當年因為911事件世界貿易中心倒塌時釋出的二噁英污染物，經過十幾年後，當時在附近的兒童，體內二噁英含量依然比一般人明顯地高 [14]。 由此可見二噁英的毒害是可以影響深遠。

第二，絕大部分關於母嬰的研究，研究人員都是測量母乳內的二噁英含量做數據。這是因為二噁英是脂溶性的 (lipophilic)，在母乳的含量和身體積存的份量相約，而母乳是容易最獲得的樣本。 這亦表示，嬰孩會經由母乳繼續攝取二噁英。 世界衛生組織 （WHO）基於研究發現產前二噁英經胎盤對胎兒影響比產後經由母乳吸收影響為大，而且母乳有非常多的其他好處 （詳情請參考衛生署網頁）。 由於母乳餵哺的好處多於壞處，所以繼續建議母乳餵哺[15]。 但我認為婦女需要知道母乳含有二噁英這個事實，然後作決定 （informed choice)。

至於關於二噁英與胎兒先天性異常 （congenital abnormality) 和幼童/青少年的影響，我之後有時間/心機讀完書先再分享。

#香港人
#要平安
#記得去投票

1. Hui LL, Lam HS, Lau EY, NElson EA, Wong TW, Fielding R. Prenatal exposure to dioxins and subsequent neurocognitive and developmental function in Hong Kong Chinese children. Hong Kong Med J 2019 Feb;25 Suppl 3(1):35-39.

2. Koopman-Esseboom C, Weiglas-Kuperus N, Ridder MAJ, eat al. Effects of polychlorinated biphenyl/dioxin exposure and feeding type on infants’ mental and psychomotor development. Paediatrics 1996;97:700-6

3. Nakajima S, Saijo Y, Kate S, eat al. Effects of prenatal exposure to polychlorinated biphenyls and dioxins on mental and motor development in Japanese child raven at 6 months of age. Environ Health jPerspect 2006;114:773-8

4. Tai PT, Nishijo M, Anh NT, Maruzeni S, Nakagawa H, Van Luong H, Anh TH, Honda R, Kido T, Nishijo H. Dioxin exposure in breast milk and infant neurodevelopment in Vietnam. Occup Environ Med. 2013 Sep;70(9):656-62.

5. Tai PT, Nishijo M, Kido T, et al. DIoxin concentrations in breast milk of Vietnamese nursing mothers: a survey four decades after the herbicides spraying. Environ Sai Technology 2011;45:6625-32.

6. Pham NT, Nishijo M, Pham TT, Tran NN, Le VQ, GTran HA, Phan HAV, Nishijo Y, NIshijo H. Perinatal dioxin exposure and neurodevelopment of 2-year-old Vietnamese children in the most contaminated area from Agent Orange in Vietnam.

7. Tran NN, Pham TT, Ozawa K, Nishijo M, Nguyen AT, Tran TQ, Hoang LV, Tran AH, Phan VH, Nadia A, Nishijo Y, Nishijo H. Impacts of perinatal dioxin exposure on motor coordination and higher cognitive development in Vietnamese preschool children: a five-year follow-up. PLoS One 2016 Jan 29;11(1):e0147655.

8. Pham The T, Pham Ngoc T, Hoang Van T, Nishijo M, Tran Ngoc N, Viu Thi H, Hoang Van L, Tran Hai A, Nishijo Y, Nishijo H. Isn’t J Hyg EnvironHealth. 2019 Oct 3 pic:S1438-4639(19)30287-1.

9. Nakajima S, Saijo Y, Miyashita C, Ikeno T, Sasaki S, Kajiwara J, Kishi R. Sex-specific differences in effect of prenatal exposure to dioxin-like compounds on neurodevelopment in Japanese children: Sapporo cohort study. Environ Res 2017 Nov;159:222-231.

10. Nishijo M, Pham TT, Nguyen AT, Tran NN, Nakagawa H, Hoang LV, Tran AH, Morikawa Y, Ho MD, Kido T, Nguyen MN, Nguyen HM, Nishijo H. 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin in breast milk increases autistic traits of 3-year-old children in Vietnam. Mol Psychiatry 2014 Nov;19(11):1220-6.

11. Anh NTP, Kido T, Honda S, Obama Y, Anh LT, Phuket HD, Vietnam NH, Manh HD, Okamoto R, Nakagawa H, Nakayama SF, Nguyen DD, Van Tung D, Van Chi V, Minh NH, Van Tran N. Androgen disruption by dioxin exposure in 5-year-old Vietnamese children: Decrease in serum testosterone level. Sci Total Environ 2018 Nov 1;640-641:466-474.

12. Araki A, Mitsui T, Miyashita C, Nakajima T, Naito H, Ito S, et al. (2014) Association between maternal exposure to di (2-ethylhexyl) phthalate and reproductive hormone levels in fetal blood: The Hokkaido study on environment and children’s health. PLOS ONE 9:e109039 10.1371/journal.pone.0109039

13. Baccarelli A, Giacomini SM, Corbetta C, Texas al. NEonatal thyroid function in sevens o 25 years after maternal exposure to dioxin. PLoS Med 2008;5:1133-42.

14. Kahn LG, Han X, Koshy TT, Shan Y, Chu DB, Kennan K, Transande L. Adolescents exposure to the World Trade Centre collapse have elevated serum dioxin and furan concentrations more than 12 years later. Environ Int 2018 Feb;111:268-278.

15. Van den Berg M, Kypke K, Kota A, Tritscher A, Lee SY, Magulova K, Fiedler H, Malisch R. WHO/UNEP global surveys of PCDDs, PCDFs, PCBs and DDTs in human milk and benefit-risk evaluation of breastfeeding. ARCH Toxicol 2017 jan;91(1):83-96

多謝各界專業人士繼續出聲😭😭😭
好sad既係有醫生搵到文獻指母乳會傳送母體的二噁英比bb
而二噁英對小朋友發育影響深遠，去到8歲都仲見得到影響😭😭😭💔💔💔💔
好sad......香港政府毒害我地既下一代
🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿🖕🏿

#用選票擊退保皇黨
#放催淚彈果班垃圾都會自食惡果
#好傷心
#陳肇始無恥
#恥與為伍
#食衛局局長放棄全香港人健康

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【文獻整合：產前後 (perinatal) 經母體接觸二噁英對兒童的影響】

撰文：香港人兒科醫生

關於二噁英的基本資料和毒性我就不再贅述了，詳細可以參閱 Dr K Kwong 所寫。我是兒科醫生，所以我參閱的文獻以二噁英對兒童的影響為主。 翻查 Pubmed，近年關於二噁英與兒童的研究，主要針對於產前後 (perinatal) 經母體接觸二噁英對兒童的影響。 這是因為發展中的胎兒對任何有神經毒性 (neurotoxic) 的物質最為敏感，所以理論上影響最大。 巧合的是，就在今年二月， 香港醫學雜誌 （Hong Kong Medical Journal) 就有一份關於香港兒童長達11年的跟進研究 [1]。 但大部分地區包括最近香港發表的研究都是針對 “background level of dioxin” 的影響，即是一般存在於環境的二噁英。 正常來說濃度不高，對嬰孩發展有短期，但無長期的惡性影響 [1-3]。

但問題是，我們現在是擔心被二噁英高度污染，所以參考越南當地的情況應該較適合。 研究人員發現，在受污染地區的媽媽體內的二噁英，比沒有受污染的地區高三至四倍 [4-5]。 研究發現，母親體內的二噁英含量越高，兒童的多方面發展越受到不利影響。 這包括：認知、語言、大小肌肉、身體協調和平衡、和讀寫能力 [5-8]。簡單來說，母親體內二噁英含量越高，兒童在以上各方面表現越差。 這個惡性影響，在跟進到八歲的小朋友身上依然見得到。 受影響的兒童以男孩為主 [6-9]。而且，有發現受影響兒童社交方面發展較弱，有自閉症譜系障礙的徵狀 [10]。

男孩子比較受母體二噁英的影響，又引伸到二噁英引致內分泌異常的問題。 胎兒會因為母親體內二噁英而影響到睪丸激素（testosterone)的分泌 [11-12]，而此激素的異常會影響胎兒腦部成長 （詳情太複雜，不詳述）。 二噁英亦會影響幼童的甲狀腺功能 [13]。

除了以上，還有兩點我覺得需要留意。 第一， 越南被橙劑 (Agent Orange) 毒害已經是多年前的事，但受污地區的婦女體內二噁英含量依然高。 亦有研究發現當年因為911事件世界貿易中心倒塌時釋出的二噁英污染物，經過十幾年後，當時在附近的兒童，體內二噁英含量依然比一般人明顯地高 [14]。 由此可見二噁英的毒害是可以影響深遠。

第二，絕大部分關於母嬰的研究，研究人員都是測量母乳內的二噁英含量做數據。這是因為二噁英是脂溶性的 (lipophilic)，在母乳的含量和身體積存的份量相約，而母乳是容易最獲得的樣本。 這亦表示，嬰孩會經由母乳繼續攝取二噁英。 世界衛生組織 （WHO）基於研究發現產前二噁英經胎盤對胎兒影響比產後經由母乳吸收影響為大，而且母乳有非常多的其他好處 （詳情請參考衛生署網頁）。 由於母乳餵哺的好處多於壞處，所以繼續建議母乳餵哺[15]。 但我認為婦女需要知道母乳含有二噁英這個事實，然後作決定 （informed choice)。

至於關於二噁英與胎兒先天性異常 （congenital abnormality) 和幼童/青少年的影響，我之後有時間/心機讀完書先再分享。

#香港人
#要平安
#記得去投票

1. Hui LL, Lam HS, Lau EY, NElson EA, Wong TW, Fielding R. Prenatal exposure to dioxins and subsequent neurocognitive and developmental function in Hong Kong Chinese children. Hong Kong Med J 2019 Feb;25 Suppl 3(1):35-39.

2. Koopman-Esseboom C, Weiglas-Kuperus N, Ridder MAJ, eat al. Effects of polychlorinated biphenyl/dioxin exposure and feeding type on infants’ mental and psychomotor development. Paediatrics 1996;97:700-6

3. Nakajima S, Saijo Y, Kate S, eat al. Effects of prenatal exposure to polychlorinated biphenyls and dioxins on mental and motor development in Japanese child raven at 6 months of age. Environ Health jPerspect 2006;114:773-8

4. Tai PT, Nishijo M, Anh NT, Maruzeni S, Nakagawa H, Van Luong H, Anh TH, Honda R, Kido T, Nishijo H. Dioxin exposure in breast milk and infant neurodevelopment in Vietnam. Occup Environ Med. 2013 Sep;70(9):656-62.

5. Tai PT, Nishijo M, Kido T, et al. DIoxin concentrations in breast milk of Vietnamese nursing mothers: a survey four decades after the herbicides spraying. Environ Sai Technology 2011;45:6625-32.

6. Pham NT, Nishijo M, Pham TT, Tran NN, Le VQ, GTran HA, Phan HAV, Nishijo Y, NIshijo H. Perinatal dioxin exposure and neurodevelopment of 2-year-old Vietnamese children in the most contaminated area from Agent Orange in Vietnam.

7. Tran NN, Pham TT, Ozawa K, Nishijo M, Nguyen AT, Tran TQ, Hoang LV, Tran AH, Phan VH, Nadia A, Nishijo Y, Nishijo H. Impacts of perinatal dioxin exposure on motor coordination and higher cognitive development in Vietnamese preschool children: a five-year follow-up. PLoS One 2016 Jan 29;11(1):e0147655.

8. Pham The T, Pham Ngoc T, Hoang Van T, Nishijo M, Tran Ngoc N, Viu Thi H, Hoang Van L, Tran Hai A, Nishijo Y, Nishijo H. Isn’t J Hyg EnvironHealth. 2019 Oct 3 pic:S1438-4639(19)30287-1.

9. Nakajima S, Saijo Y, Miyashita C, Ikeno T, Sasaki S, Kajiwara J, Kishi R. Sex-specific differences in effect of prenatal exposure to dioxin-like compounds on neurodevelopment in Japanese children: Sapporo cohort study. Environ Res 2017 Nov;159:222-231.

10. Nishijo M, Pham TT, Nguyen AT, Tran NN, Nakagawa H, Hoang LV, Tran AH, Morikawa Y, Ho MD, Kido T, Nguyen MN, Nguyen HM, Nishijo H. 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin in breast milk increases autistic traits of 3-year-old children in Vietnam. Mol Psychiatry 2014 Nov;19(11):1220-6.

11. Anh NTP, Kido T, Honda S, Obama Y, Anh LT, Phuket HD, Vietnam NH, Manh HD, Okamoto R, Nakagawa H, Nakayama SF, Nguyen DD, Van Tung D, Van Chi V, Minh NH, Van Tran N. Androgen disruption by dioxin exposure in 5-year-old Vietnamese children: Decrease in serum testosterone level. Sci Total Environ 2018 Nov 1;640-641:466-474.

12. Araki A, Mitsui T, Miyashita C, Nakajima T, Naito H, Ito S, et al. (2014) Association between maternal exposure to di (2-ethylhexyl) phthalate and reproductive hormone levels in fetal blood: The Hokkaido study on environment and children’s health. PLOS ONE 9:e109039 10.1371/journal.pone.0109039

13. Baccarelli A, Giacomini SM, Corbetta C, Texas al. NEonatal thyroid function in sevens o 25 years after maternal exposure to dioxin. PLoS Med 2008;5:1133-42.

14. Kahn LG, Han X, Koshy TT, Shan Y, Chu DB, Kennan K, Transande L. Adolescents exposure to the World Trade Centre collapse have elevated serum dioxin and furan concentrations more than 12 years later. Environ Int 2018 Feb;111:268-278.

15. Van den Berg M, Kypke K, Kota A, Tritscher A, Lee SY, Magulova K, Fiedler H, Malisch R. WHO/UNEP global surveys of PCDDs, PCDFs, PCBs and DDTs in human milk and benefit-risk evaluation of breastfeeding. ARCH Toxicol 2017 jan;91(1):83-96

《二噁英的禍害》

上星期香港警察承認了使用催淚彈時會產生二噁英。化學博士K.Kwong先前亦解釋了二噁英是油溶性且極具致癌性的化學物，人體吸收後非常難自然排出，而且半衰期長達十數二十年，持續吸收恐會對身體造成嚴重後果。

【何謂二噁英】
在了解二噁英的禍害前，我們先要了解何謂二噁英。二噁英是一個包含一系列相關化學物的統稱，就如我們常用酒精去形容一系列的化學物，例如乙醇(ethanol)和甲醇(methanol)。

對普羅大眾來說，我們最需要知道的是二噁英當中最毒最具致癌性的2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin (簡稱TCDD)。TCDD是世衛評為一級致癌物的化學物，是當年越戰使用的橙劑(agent orange)裡的活性成分。

由於TCDD的毒性和致癌性，對後代和環境的影響，實在太深遠，現已成為國際間禁用的化學武器。

*** 值得注意的是K Kwong亦指出香港警察所用的催淚彈除二噁英外亦可產用具毒性和致癌性的PCT（類近PCB，一種類二噁英的致癌物）

————————————————————

【二噁英的禍害】

相信大家最近見不少因當年橙劑，而受害的越戰後代和畸胎的照片。你可以會覺得，那會不會太誇張？

不會！催淚彈的禍害絕對比你能想像的要深遠，根據動物和人類追蹤性研究，大量吸收二噁英（如TCDD)或類二噁英（如PCB/PCT)可造成包括但不限於以下的後遺症

1. 畸胎(Teratogenic) [1]

如果媽媽在懷孕前或中暴露於大量二噁英的話，可導致新生兒出現結構性缺陷，例如腎水腫(hydronephrosis)、齶裂(Cleft Palate) 、胸腺發育不良(thymic hypoplasia )等等。

2. 小孩發育不良或內分泌及荷爾蒙失調[2]

如果嬰孩在成長期暴露於大量二噁英的話，可引致精子數量及活躍性低下、雌激素(estradiol)過少和甲狀腺激素過多（Thyroid Stimulating Hormone)。 過多的甲狀腺激素可令成長中的小孩患上性早熟（precocious puberty)，可嚴重影響小孩身高、體重和性器官的發育。

此外，更可導致神經系統發育不良或異常，例如聽力、精神行為、動作和認知的發展(altered psychomotor function, behaviors and cognition) [6]

2. 令母乳含有PCB（類二噁英的致癌物）[3]

3. 氯痤瘡(Chloracne)

4. 增加患癌機會 [4][5]

多項實驗室的研究發現，如持續接觸低劑量的二噁英，可增加患上肝癌、肺癌、直腸癌、淋巴癌、不同種類的鱗狀細胞癌的機會。

5. 系統性後遺症 [6]

二噁英對處於成長階段的小孩的影響尤其嚴重，可引致皮膚、牙齒和指甲異常。系統性方面更可引致，免疫系統、成長因子和新陳代謝的異常。需要注重的是，當免疫系統過低時便會增加各種癌症的出現。

此外，對所有年齡層的，都會增加心血管疾病、糖尿病及與生殖器官有關疾病的風險。

———————————————
醫學界和科學界相信，二噁英的禍害，遠比我們想像中的深遠。當年人類就是因為不了解二噁英，同時為了發展而無視對環境的影響，而令到二噁英嚴重污染了土地和水源。這大量的二噁英令歐美不少的市民，因而患上二噁英的後遺症，直至現在還未完全消除。

然後直至昨日，香港警察一共射了超過一萬粒催淚彈，就連環保署也不再公怖環境二噁英含量時，那一萬粒催淚彈到底產生了幾多二噁英、污染了香港幾多的土地和水源？當你以為只要不上街，催淚彈便與你無關時，其實有朝一日我們和我們的一下代，大家都在喝二噁英的水、吃二噁英的肉、在怖滿二噁英的公園玩遊戲。

今日文科生只跟大家分析，最常見的二噁英禍害，二噁英對健康造成的影響，絕對比以上提及的多。我們絕不能對催淚彈和二噁英習以為常，當我們意識到二噁英的污染時，就已經太遲。

到底我們的下一代會不會變成畸胎、發育不良再生癌症，大概只有歷史可以告訴我們。

#天佑香港
#科學救港

[1] Courtney KD, Moore JA. Teratology studies with 2,4,5-trichlorophenoxyacetic acid and 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin. Toxicol Appl Pharmacol. 1971;20(3):396–403.

[2] Mocarelli P, Gerthoux PM, Patterson DG, Jr, Milani S, Limonta G, Bertona M, Signorini S, Tramacere P, Colombo L, Crespi C, Brambilla P, Sarto C, Carreri V, Sampson EJ, Turner WE, Needham LL. Dioxin exposure, from infancy through puberty, produces endocrine disruption and affects human semen quality. Environ Health Perspect. 2008;116(1):70–7.

[3] Wickizer TM, Brilliant LB, Copeland R, Tilden R. Polychlorinated biphenyl contamination of nursing mothers’ milk in Michigan. Am J Public Health. 1981;71(2):132–137.

[4] Kociba RJ, Keyes DG, Beyer JE, Carreon RM, Gehring PJ. Long-term toxicologic studies of 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD) in laboratory animals. Ann N Y Acad Sci. 1979;320:397–404.

[5] Bertazzi PA, Consonni D, Bachetti S, Rubagotti M, Baccarelli A, Zocchetti C, Pesatori AC. Health effects of dioxin exposure: a 20-year mortality study. Am J Epidemiol. 2001;153(11):1031–44.

[6] US EPA. Part II: Health Assessment of 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD) and Related Compounds. Washington, DC: U.S. Environmental Protection Agency; 2003. Dioxin Reassessment: Draft Exposure and Human Health Reassessment of 2,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD) and Related Compounds.

Photo: MedicalInspire