還好媽媽的警覺性高

兒科急診的行醫偶拾

下午來了一位小妹妹~
小妹妹讀小學，今天上午上完第二堂課（10:00am)時，感覺心臟疼痛，但當時並沒有跟級任老師說，妹妹等到下午安親班下課回到家(5:00pm)時，才跟媽媽說心臟疼痛！

媽媽聽完，摸了妹妹的心臟，發現心跳非常的快，立刻帶到兒科急診。

在兒科急診，妹妹一接上心電圖，果然是上心室心搏過速（PSVT)。

經過我們處理，妹妹心跳恢復正常。

後來，我特別跟妹妹好好衛教，告訴她說：「下次妳在學校有心臟不舒服時，記得要先跟老師說。」

這次還好媽媽的警覺性高。

兒科急診的小插曲

#弟弟上課心跳加速（PSVT發作）

早上EMT的伙伴送來一位國一的男學生。

弟弟早上10:20在學校上輔導課時，突然感覺心跳加速，眼前一片黑暗後，先被送到學校保健室，弟弟休息30分鐘之後，情況未改善。於是媽媽打119送弟弟到兒科急診。

弟弟到兒科急診室時，心跳是每分鐘220下，我馬上使用的塑膠袋加冰水、冰塊之後，放在弟弟臉部（鼻子以上的部位）做冰敷，結果弟弟心跳，迅速下降到150以下喔。

事後，我順便教導媽媽、住院醫師、護理師、還有EMT的人員如何使用。

#補充說明

上心室頻脈(PSVT)的處理

步驟1
可先做12導程心電圖
P波不存在或不正常
心跳不隨活動有變異性
突發性速率改變
嬰兒：通常速率 ≥ 220次/每分鐘
兒童：通常速率 ≥ 180次/每分鐘

步驟2
考慮迷走神經刺激（不要遲疑）
#目前建議用

1. ice water immersion 冰水浴面 .用嘔吐袋裝冰水,覆在病人臉上。

2. 若病人可以配合。用力吹 oral airway 或 吸管 10-15秒，之後腳抬高。

若以上處置有效時，不需要打藥了。

#教學很重要學習也很重要

這二天擔任PALS & APLS兒童高階救命術的講師。

第一天上課的期間，發生小插曲，突然現場有學員PSVT(陣發性上心室心搏過速)發作，幾乎要去掛急診。不過後來我們學以致用，妥善處理後，學員改善情況，繼續上課了。

所以學習很重要。