#為什麼皮膚一碰水就癢？

門診有一位年輕男性，提到他只要頭碰到水就會很癢，所以洗澡的時候很困擾，而且洗完澡也要過幾個小時頭才不癢。我檢查他的頭皮，完全不紅、沒有脫屑、看不出來有任何病灶。
我『現在你的頭是乾的，我檢查你的頭皮沒有看到異常。你洗澡完有請家人幫你看一下頭皮的狀況嗎？』
病人『我太太看我的頭皮也說正常。到底為什麼頭碰到水就會癢呢？！』

#水源性搔癢(aquagenic pruritus)是一種皮膚碰到不管任何溫度的水都會很癢的疾病，但是皮膚表面看起來完全正常。患者抱怨 #皮膚一碰到水就會癢，而且可能會癢幾分鐘甚至到好幾個小時。這種狀況絕大部分是 #自發性 的，30%的患者可能會有 #血液方面的疾病，像是真性紅血球增生症及骨髓增生不良症候群 ; 25%的病人可能有 #乳糖不耐症，其他相關的原因包含非何杰金氏淋巴瘤、C型肝炎、嗜伊紅性白血球增高症、或是使用藥物威克倦(bupropion)。也有文獻提到可能會家族遺傳。

自發性水源性搔癢好發在年輕女性，病程會比找得到原因的水源性搔癢來得長。這樣的疾病對患者的生活造成很大的困擾，甚至有8%的病人害怕碰水。

詳細機轉仍未明，推測之一是皮膚碰到水後，會局部釋放乙醯膽鹼、肥大細胞去顆粒化、血液中組織胺濃度上升、以及皮膚溶解血纖維蛋白的能力增加，所以即使皮膚在癢，也不會出現像尋麻疹一樣的病灶。另外也有專家認為是皮膚的神經支配變多，某些神經纖維過度興奮才導致這種現象。

該怎麼治療？其實醫生也是很頭痛，嘗試很多不同的方法，目前 #口服抗組織胺 是治療的首選，#紫外線光照治療 也有效果，也有學者提到可以在洗澡水添加一些 #小蘇打，讓洗澡水的pH值等於8，可減緩搔癢的情形。

Ref :
Actas Dermosifiliogr. 2020;111:889---892.
Indian J Dermatol. 2011 Jul-Aug; 56(4): 446-447.

圖片來源：寶可夢圖鑑

#林政賢皮膚科

【藥事知多D】暗瘡藥知多D：維生素A酸

常言道：「你的樣子如何，你的日子也必如何。(Your face, your fate.)」

不論男女，任何人都想做男神、女神。

說真的，綜觀「美、髯、長、大、壯、麗、勇、敢（《莊子．列御寇》）」這八極，誰不想「八者俱過人也（《莊子．列御寇》）」？

《孟子》在〈告子上〉裡說：

不知子都之姣者，無目者也。

看！連孟子這種古聖賢都直言「要是見過子都還敢說他不是靚仔，這個人一定是瞎子。」

可是就算是俊男美女，最後還是可能敵不過一粒小小的暗瘡。

連藥罐子在內，暗瘡真的可以說是所有人的公敵。

那怕只有一粒小小的暗瘡，難免會讓人覺得份外礙眼。

對，旁人或許不以為然，不過在當事人眼裡，一粒老鼠屎固然可以壞了一鍋粥；一粒暗瘡痘同樣可以毀了一張臉。

至於說到暗瘡藥，藥罐子相信各位看倌可能會聽過維生素A酸(Retinoic Acid)（俗稱「A酸」）這種藥。

至於常用的外用A酸主要是Tretinoin、Adapalene、Tazarotene。

一、Tretinoin

在藥理上，Tretinoin擁有溶解粉刺(Comedolytic)的技能，既能清除粉刺(Comedones)，又能抑制粉刺的產生。[1]

值得一提，用藥初期，患處看來可能會出現惡化的現象，不過請放心，這是正常現象，一般待到大約8至12個星期內，便可能會開始慢慢漸入佳境，逐漸改善暗瘡的症狀。[1]

常見副作用主要是皮膚刺激、紅斑(Erythema)、脫皮(Peeling)，在罕有的情況下，還可能會出現過敏性接觸性皮膚炎(Allergic Contact Dermatitis)。

二、Adapalene

Adapalene是一種第三代A酸[2]，在相當程度上，其實是A酸的冒牌貨，較能跟表皮(Epidermis)上的維生素A酸受體(Retinoic Acid Receptors, RARs)結合，主要是RAR-β、RAR-γ這兩個受體[3][4]，同時擁有溶解粉刺、角質層分離(Keratolytic)、消炎的技能。[4][5][6]

三、Tazarotene

Tazarotene同是一種第三代A酸，而且還是一種前藥(Prodrug)，塗抹後便會進化成為Tazarotenic Acid，同樣擁有溶解粉刺、角質層分離、消炎的技能。

常見副作用主要是紅斑、搔癢感(Pruritus)、刺痛感、灼熱感。[7]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. Arndt KA, Bowers KE. Acne. In: Manual of Dermatologic Therapeutics, 6th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2002:3-20.
2. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, et al. Management of acne, a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2003;49:S1-S37.
3. Brogden RN, Goa KE. Adapalene: A review of its pharmacological properties and clinical potential in the management of mild to moderate acne. Drugs. 1997;53:511-519.
4. Thiboutot DM. Acne: An overview of clinical research findings. Dermatol Clin. 1997;15:97-109.
5. Leyden JJ. A review of the use of combination therapies for the treatment of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2003;49:S200-S210.
6. Millikan LE. Adapalene: an update on newer comparative studies between the various retinoids. Int J Dermatol. 2000;39:784-788.
7. Mallon E, Newton JN, Klassen A, et al. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionnaires. Br J Dermatol. 1999;140:672-676.

#結節性癢疹(uremic pruritus)

台灣於2016做的橫斷研究發現

患有結節性癢疹的腎友

在腹膜透析約有28.6%
血液透析約有38.2%

而這個疾病好發於末期腎病患者
目前致病原因未明

推測原因可能跟透析量不足, 骨質🦴或礦物代謝異常, 或是汗腺萎縮造成的乾皮症有關

#ESRD
#Dialysis
#uremic_pruiritus