一打開這位好朋友的畢業卡片，還沒來的及看裡面的文字內容，我的注意力就被她親手畫的可愛圖案給吸引了，不僅再次感嘆歲月真的不饒人，隨著時間過去頭髮也越來越少了。
這位好朋友，在先前的人工授精及試管嬰兒失敗後進一步做了PGS(胚胎染色體切片)及PRP(自體血小板濃縮液)。PRP除了會用在內膜薄(<7mm)的病人之外，對於多次試管療程失敗的的患者也會使用，希望可以幫助其內膜的活性。
從醫多年來陪伴了許多不孕的夫妻達成美夢，與其說是我單方面的提供幫助，其實在這過程中，我也受到了病人們的激發，讓我繼續再不孕的專業上不斷精進自己，繼續服務更多的人，也祝福各位能早日達成心願。

=======內文如下=======
DEAR黃醫師及醫療團隊~
在這段辛苦的治療過程，很幸運能遇到像您這樣專業、親切、正向樂觀的好醫師，以及這裡的每一位友善具同理心的護理師們，真心感恩!!
結婚四年多，AMH:4.53，婚後一年便做了檢查，結果兩人皆正常於是又順其自然一年，身邊的朋友一個接一個懷孕，於是34歲那年我們來到黃建榮婦產科，從自然同房(追蹤卵泡)開始，一次人工失敗後黃醫師鼓勵我們可以試管療程。第一次試管雖有著床，但卻是萎縮卵，令人傷心!
不放氣得我們又植入剩餘的4顆胚胎，但這次並沒有著床。黃醫師親自打電話給我，並溫暖地說”我們再一起努力看看!!!”

再一次踏路黃建榮婦產科已是一年後了，經過仔細的評估，黃醫師這次採用了不同的療程，用較少的針劑和藥量卻取出更多的卵(是之前的兩倍15顆)，並採用PRP加強著床，15顆中有11顆品質較好，於是我們選了3顆養成囊胚(因為怕全養不成就不能植入了)，很幸運的3顆都有養成囊胚，且也都有順利的通過PGS的考驗，過程中實驗室的護理師很用心每過一關就馬上電話通知，最後我們植入了兩顆5BB囊胚，植二中一，非常幸運!熬過了最不穩定的前三個月，我感受到身為母親的偉大，也了解到之前的挫折都是上天給我們的考驗，讓我們能成為更堅強樂觀更有同理心的爸媽。

如今我們終於畢業了!!但懷孕的路還很長，希望未來也能一切順利~如果現在看到卡片的你覺得很灰心，覺得看不到希望在哪裡，覺得很想放棄，希望我們的故事能稍微激勵到妳，因為我也曾有過一模一樣的心情。
對了!備孕時我們每天都去運動，游泳、跑步、打球或跳舞，也盡量營養均衡早睡早起，提升身體素質也讓心情更開朗喔!最後還要再次謝謝黃醫師和這裡的護理師們，雖然常常問一些天馬行空的問題，但你們還是不厭其煩的回答我，真的很有耐心!

黃醫師及所有醫護人員，身體健康、萬事如意、天天開心
2020.08.24

< 台灣生殖醫學會30週年特別篇：不孕症治療的突破與困境 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這週末是一年一度的台灣生殖醫學會年會

也正逢台灣生殖醫學會創立30週年。

今年的贈品一如往常

是一個很醜的背包

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一回顧才發現

歸功於過去諸多前輩師長的努力

在這過去30年間

人工協助生殖的經驗與技術飛速成長

隨著無數試管嬰兒的誕生與長大成人年

這些妳我身邊的試管嬰兒成功的大人

都再次證實了試管嬰兒的安全性與有效性。

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然而

在這過去的30年間

針對多囊性卵巢、輸卵管問題、精蟲問題這三個面向的不孕原因

著實已經有著大幅度的突破與治療的進步

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隨著胚胎冷凍與卵子冷凍技術的突破

多囊性卵巢的血糖藥物使用、新型排卵藥的問世、以及胚胎全冷凍的技術提升

懷孕率提升的同時

新鮮胚胎植入引起的嚴重卵巢過度刺激症候群也越來越少

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試管嬰兒的突破與傲人的成功率

也讓輸卵管整形手術在這個時代逐漸式微

取而代之的是

一個跳過輸卵管的體外路徑

就可以更有效的完成懷孕的夢想

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針對精子問題引起的不孕症

雖然精蟲的及格標準隨著年代逐年下修

但隨著顯微注射技術的提升與安全性的確立

越來越多寡精症與無精症的患者

受益於單一精子顯微注射的貢獻

能夠讓量少又體弱的精蟲

照樣完成延續後代的任務

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除此之外

次時代的試管嬰兒技術不斷創新

胚胎切片的普及化、內膜測試的誕生、與縮時攝影的胚胎培養環境、

安胎藥物控制之下的胚胎植入等等

都是最近最熱門的新發展

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然而

試管嬰兒走到這裡

卻始終有著兩個無法解決的問題

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無論技術與藥物如何的進展

針對高齡卵少的族群，以及反覆性著床失敗的患者

除了一再一再地嘗試以外

始終沒有得到更好的解決辦法

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胚胎切片、縮時攝影等技術的發明

都為了能從眾多的好胚胎中找出最好的胚胎來做植入

但對於胚胎數目不多的早衰患者來說

早已山窮水盡之下

又哪裡有那麼多的好胚胎可以選擇呢？

當面臨到 “又老又窮” 的絕境的時候

除了接受卵子捐贈

目前仍未有一個最為有效的方式

中草藥、另類醫療、保健食品、運動保健的背後

是否真的能對這一個早衰族群身上得到足夠的提升

很遺憾的是

目前的科學證據上

效果仍然不顯著。

一次又一次的微試管集胚

似乎是目前相對合理的作法

但卻是需要無比的消耗時間、消耗金錢、與無盡的身心折磨

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另一方面

還有一個難解的問題是內膜的問題

針對試管嬰兒

我們所能做到的

僅僅是把培養好、篩選好的胚胎

用胚胎凝膠讓胚胎盡可能停留在著床率相對較高的內膜區域

然後呢？

沒有然後了。

胚胎會不會著床進入妳的體內

是目前醫學仍無法控制的

這也是良好胚胎植入但仍舊失敗後

常常被歸因於原罪：”機率”　的真正主要原因之一。

調養出完美的內膜是我們的任務

血小板增長因子(PRP)、模擬週期的內膜測試(ERA)等方法雖然問世

但目前效果仍無法確定

模擬內膜測試通過的人仍未著床的患者仍所在多有

原因其實也很簡單

因為就算是完美的內膜

就算是用同樣的內膜培養方法懷孕活產過的內膜

這一次

胚胎是否會順利著床進去

仍不在我們的控制之中

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卵子捐贈與代理孕母

或許是解決這兩大難題的解方

但礙於情感、想法、倫理、法規等等的因素

用借來的卵子取代高齡又稀少的卵子

用借來的子宮取代反覆著床失敗或反覆性流產的子宮

似乎是科學上目前的唯一解

但我相信

人身而為人

這並不是最佳解。

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經過了３０年無數的試誤 (Try & Error)

我們是否進入了一個新時代呢？

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也許妳會說

現在是胚胎切片的時代

但是

對於只有那麼幾顆胚胎的人來說

卻胚胎切片是那麼的遙不可及。

我承認這個方法能夠篩選出好胚胎

但這句話只限於那些條件好的人來說

只對年輕、卵多、胚胎多、囊胚多、高品質囊胚多這些人來說

胚胎切片確實可以找出最好的幾個來植入

不過這樣的族群

就算我不愛切片，

這些人直接植入成功率就非常高了。

所以

我常覺得

胚胎切片這個方法

永遠都是只能給條件好的患者錦上添花

但永遠無法為高齡卵少的我們雪中送炭

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我有幸能生在這個人工生殖技術爆發的時代

在親手接生了無數因人工生殖成功的產婦的同時

也親眼見證了無數因人工生殖失敗的痛苦與眼淚。

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“懷孕順產是妳的夢想與權利，也是我的夢想與職責”

“但這個夢想並不容易達成，需要我們一起努力下去。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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腕隧道症候群的新療法，除了手術，你還有其他選擇

現今網路發達，使用電腦滑鼠、手機更為頻繁，腕隧道症候群不再只是勞動工作者的疾病，在神經問題中，80-90％的病人因為隧道症候群所苦，症狀為手指前三指或手掌麻木無力，常常半夜麻醒、騎車無法騎久，甚至拿筷子、刷牙會家中麻痛無力，時常需甩手再繼續手部活動。

我們手腕屈曲側的腕隧道裡有正中神經跟九條屈肌肌腱，橫腕韌帶覆蓋其上，當我們長期過度使用手腕，使腕隧道內壓力過大，腕隧道的血流供應變差，屈肌肌腱發炎、正中神經發炎，在有限的腕隧道空間內腫脹、肥大，以致橫腕韌帶壓迫正中神經，神經功能變差，導致支配手掌及手指（大拇指、食指、中指、無名指之一半）疼痛和握力變差。

現在腕隧道症候群常用的治療方式為：戴夜間副木將手部固定、吃維他命B及消炎藥，復健用電療、超音波或蠟療，效果不佳者，注射類固醇。然而，根據文獻統計，百分之六十之患者，使用上述療法仍改善不多，或是容易復發，病人會選擇開刀，開刀的確改善效果迅速，但少數人可能再復發或失敗，手術失敗率為20%，復發率為19%，因沾黏而再開刀比例為12%。除開刀外、或開刀前可以選擇其他新治療法，如：超音波導引下的葡萄糖增生治療、血小板血漿PRP注射治療。

血小板血漿PRP治療
血小板血漿PRP注射適用於中度到重度腕隧道症候群病人，血漿內的生長因子，可使受傷之神經再生，減少發炎物質，讓神經腫脹改善，而合併『神經解套鬆動術』將神經和肌腱以及橫腕韌帶的沾黏分離，但因單價較高，通常在傳統治療無效才考慮。目前研究顯示，血PRP和類固醇注射之單盲研究治療比較，在注射一次的三個月後，症狀緩解上PRP明顯比類固醇有效，而功能無明顯差異；六個月以後症狀和功能上，兩者無明顯差異。

葡萄糖增生治療
葡萄糖增生治療針對於輕度至重度病人皆有效，而和類固醇治療比較，在注射四至六個月後，病人疼痛與手麻改善，葡萄糖增生治療明顯比類固醇好。其費用不如PRP貴，患者可優先選擇。

PRP, 葡萄糖增生治療, 傳統治療比較：
目前三軍總醫院之研究發表顯示，PRP比葡萄糖增生治療，無論是在病人症狀、功能、神經腫脹改善情形都較優勢；而無論選何治療，在超音波導引下，比較病人症狀改善時間，從正中神經上方及下方做神經解套鬆動術，比單一方向注射維持更久。而台大醫院發表之大型統合分析研究表示：症狀改善上：PRP及葡萄糖增生治療皆優於傳統治療的副木、類固醇、生理食鹽水注射；功能改善上：PRP及葡萄糖增生治療和傳統治療無明顯差異。

何時決定要開刀？
當傳統復健、副木或類固醇治療成效不佳時，可先選擇費用較低之葡萄糖增生治療，施打兩至三次後，若症狀緩解一半以上，表示有效，可繼續進行夜間副木、伸展及肌力運動、傳統復健；若施打兩至三次葡萄糖增生治療仍無緩解症狀之一半，可繼續使用葡萄糖增生治療兩次，若仍無果，換為施打PRP，兩次治療仍無效後，則建議開刀治療。

醫學隨著時間日新月異，超音波導引的技術也越來越進步，腕隧道症候群治療除了傳統復健及開刀以外，各種神經之難題有新療法可選擇，而簡單、有效又方便之新療法，如何能改善病人生活品質，同時漸少相關併發症，是我們醫師不斷精進之動力來源。