經過五小時開會，巴西Anvisa的委員會批出了科興疫苗和阿斯利康疫苗的緊急使用權。主導Butantan第三期實驗和疫苗生產的聖保羅州長鬆一口氣，立即在綠色佈景板前喚來一位黑人女護士打下科興疫苗「第一針」。Anvisa公開Butantan呈交的最終數據，顯示科興疫苗的有效率為50.39% (IC95：35.26-61.98)。

由於Butantan跟科興簽定保密協議，疫苗數據和研發內情到現在才正式公諸於世，其中提到疫苗所用到的滅活病毒，是從四名來自中國不同地區的患者的血液中分離出來，以作遴選毒株之用，時間最早可追溯至2020年1月尾。重溫一年前的經過：

2019年12月，武漢市長周先旺向北京通報疫情，未獲授權告知社會；

12月31日，中共首度通報武漢爆發疫情，當時稱未發現明顯人傳人現象，未發現醫護感染；

2020年1月1日，武漢政府清洗華南海鮮市場；

1月3日，衛健委下令存有病毒樣本的實驗室銷毀樣本或送到指定機構，華春瑩事後指當日美國獲中方通報武漢疫情；

1月7日，習近平召開會議對防控工作提出要求；

1月11日，病毒基因序列破解一星期後通報世衛，為期8日的湖北兩會正式召開；

1月14日，世衛質疑疫情可能有限度人傳人；

1月18日，周先旺聽信「有限度人傳人」的講法，批准舉辦萬家宴，4萬個家庭參與，造成大爆發；

1月20日，中共透過鍾南山在央視受訪承認醫護感染，確認人傳人發生，政治局常委當晚緊急開會；

1月21日，中共科技部啟動應急科技攻關項目，鍾南山為組長，推動血漿採集，要求五條路線研發疫苗；

1月23日，武漢宣佈封城，超過500萬人聞訊後逃往各省以至全世界，部分人飛往歐洲登上郵輪；

1月28日，譚德塞抵達北京，習近平接見時說是他親自指揮親自部署抗疫，譚德塞稱讚北京透明，武漢疫情可防可控；

1月30日，世衛宣佈武漢肺炎為全球緊急衛生事件。

由1月21日開組到3月16日批准了第一支武肺重組蛋白疫苗進入第一期臨床實驗，不需要兩個月時間。同一日，莫德納mRNA疫苗宣佈直接展開人體試驗。而國藥和科興研發的滅活疫苗，到4月14日才進入第一第二期試驗，現在卻「遲來先上岸」了。而科興拜託巴西聖保羅政府開始第三期試驗的日期，是7月21日。

不要以為委員會5：0表決批准緊急使用權，就等同Anvisa認可了所呈交的數據。Anvisa的評估報告講明：「整項臨床研究沒有提供免疫源性評估結果，所呈交的唯一結果不足以滿足免疫源性評估。」

Anvisa對不完全數據的其餘評價還包括：

Predicted neutralizing antibody assessments:
Not presented the results forseen in the approved clinical study

Predicted binding antibody assessments:
The data presented was referring to a collection. The individual results were presented in a table, without defining which group they were referring into (Placebo or Control)

Evaluation of predicted seroconversion and cellular immunity:
No provided for in the approved clinical study protocol

安全性

Occurrence of requested adverse reactions (local and systemic) within 7 days after
administration of the second dose:
50.8% in the adult group and 36.4% in the group
of the elderly;

Occurrence of unsolicited adverse reactions (local and systemic) up to 7 days
after administration of the second dose:
9.2% in the adult group and 8.1% in the
elderly group.

不良反應方面，報告顯示沒有嚴重不良反應，只有40.1%成人接種位置出現疼痛。而Anvisa不厭其煩地指出了滅活疫苗的另一個關鍵風險，就是抗體依賴增強（ADE）效應，意思是滅活疫苗所誘發的抗體可能會增強病毒的感染能力，令患者的病情加重。中國疾控中心主任高福去年被問到這個問題時對此不置可否，強調「目前新冠疫苗ADE沒有定論」。即是說，需要更多的公測數據才可以確認會否重演登革熱疫苗的滑鐵爐事故。

此外，Anvisa認為科興疫苗的保護期效、注射間隔和劑量多少都是不確定的，老人組的數據也得很少。Anvisa仍然要求Butantan追加數據和澄清，包括5704名受試醫護的有效率和接觸史數據。而整個第三期臨床實驗，亞裔受試者只佔2.5%，其他疫苗都有同樣的通病。

Anvisa在結語不忘戴定頭盔，大意是你們逼我審得這麼倉卒的：「此外，重要的是要注意科興生產的Coronavac仍處於分析中（持續提交），但是有關巴西進行的第三階段研究的文件（有效性和安全性）是在請求臨時授權以供緊急使用之下提交的。」Anvisa再三強調，他們想要的免疫源性數據仍未收到。

還記得之前阿斯利康在巴西的第三期臨床實驗曾經一度中止，全因安慰組死了人嗎？原來科興疫苗的巴西臨床實驗也死過人，還有小產，只是現在才可以透過Anvisa公開：

「73 serious adverse events were reported in 67 study participants. In three of these events the participants evolved to death, but none was related to the product under investigation. Of the 5 reported abortions, only one was assessed as having a causal relationship possible with the product under investigation / placebo. It is noteworthy that the causal relationship of this case is still under discussion between sponsor and clinical center in which the event was reported.」

調查發現事故與產品無關，其中一宗仍在討論，早前都受到保密協議保護。

即管看看香港官方反應，大抵是巴西批准了，他們也鬆一口氣，非常科學。

作者

【以下內容只屬個人意見，並非醫療諮詢】

關於香港防疫政策 — My view （part 1）

首先我想帶出一樣我認為香港政府需要學習外國的地方，例如澳洲、台灣和紐西蘭政府，就是停止繼續用paternalistic的意識形態去推行政策和傳遞訊息。

So far真的無見過官員和專家有體諒下防疫了足足一年的香港市民

有幾多人在1月到3月時候政府未封關時，靠自己在世界各地source口罩、搓手液和防疫用品；有幾多人do the right thing留在家中、保持社交距離，即使住在蝸居仍然努力邊照顧小孩邊work/study from home；香港人在過去的一年自動波地盡力防疫，但換來乜嘢？

有時會見到官員和專家用責怪的語氣話市民不戴口罩、不留在家中工作（但明明好多公司都不肯讓打工仔在家中工作）；要求政府加大地度用強硬手段去令市民跟隨。

我不知道官員和專家有無觀察過其他國家成功令民眾跟隨public health order的心得，以澳洲為例，人地health department和state premier首先甚少責怪市民，其次會經常鼓勵市民do the right things，日日會見到health department在Facebook page thank the public

Acknowledgement is the key

你無acknowledge市民一路走來的付出，反而成日責怪市民，試問到底點會gur你？不gur你的話，public health政策不會行得遠。

例如每一次爆發時，都總是會譴責市民進行不必要的活動。老老實實，你總不可能期望市民日以繼夜夜以繼日留在家中，娛樂和社交是人生不可或缺的部分。

更加重要的是，每次爆發都是境外傳入，成個疫情已經接近一年了，點解邊境控制到今日都仍然未做好，個culprit在邊境控制，但卻指控市民的社交娛樂活動時，又怎能令人信服？

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第二【市民不相信你的話，政策不會成功】

自疫情爆發至今已近一年，到今日政府推親新措施時都沒有好好地安撫市民和給予足夠解釋和信心。

就如早前袁教授話檢測的樣本3%沒有人類DNA，就應該解釋清楚到底是什麼意思，是有做control所以驗得出是沒有人類DNA還是怎樣。

全民檢測都講了成幾個月，到底點樣檢測、點樣保障市民的DNA私隱、protocol是什麼，到今日仍然無好好解釋，叫市民點信你？

全民檢測（實際上是增加檢測capacity）好多國家都有做，澳洲和紐西蘭便是好例子，單單NSW這個state就做了400萬次測試。

大家都是用同樣方法測試，點解澳洲人不擔心？因為人地是民主體制、政府可信性高、有well established guideline and protocol去保障市民基因私隱，令民眾放心。

但在這一方面，過了幾個月，市民對香港政府的信任仍然接近0

一開始推出政策未完善其實都可以接受，但明知市民咁多憂慮，幾個月都未對症下藥去address，咁你好難可以期望有好好的成效。
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第三 【單純禁食肆晚間堂食做生意意義不明】

雖然大家都知道晚市是最旺的時候，間間餐廳都可以排隊排長龍，動輒都等個半小時先有得食，但這項措施是完全無視了香港兩大特色

1. 長期OT
2. 大部分人住蝸居

禁食肆堂食並不是香港特有，現時防疫做得不錯的澳洲或紐西蘭都有推行，但這些國家不同之處在於「去超市買餸返屋企煮完全無難道」，而他們同時有推行其他措施，例如WFH

更加重要的是，他們的工作時段無香港的長，有足夠時間俾打工仔下班後買餸煮飯，再在舒適的家中煮飯食飯。

香港不少人家中分分鐘連個functional的廚房都無，不少人屋企和工作地方有一段距離，要麼買外賣在路邊食、要麼捱餓返家買外賣、要麼買完等車返屋企等到凍哂。

另外，外國停堂食的重點是停全日，只做外賣，如果你早餐午餐可以堂食，那麼防疫效果一樣很有限。香港餐廳的早餐午餐一樣成地都係人，病毒不會挑選時段才傳播。

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下篇Part 2 會寫寫對污水化驗樣本、強制檢測和個別屋苑需出視檢測證明先可以出出入入的看法。

上集講完Minicut，今次繼續同大家探討cutting既最佳方法(Optimal Protocol)：
一連六集，剖析減肥需要注意而你未必知既絕密內容！！！

如果你曾經試過減肥但唔成功，又或者遇到樽頸位，可能你會想問
1: 點樣可以持續減肥 ?
2: 點樣突破減肥平台期 ?
3: 點避免停左dieting之後既體重回彈 ?

今日就喺度同大家解開3大減肥難關！！！
我100%肯定泥緊既文會由淺入深咁幫到你！！！

第1集：總熱量消耗 (Total Daily Energy Expenditure/ TDEE)

理想化泥講，減肥不過是Calories in and out，當我地使用既能量多過攝取既熱量，做到熱量赤字就得啦！
要最大化減肥效果就係一方面大幅增加我地使用既能量，另一方面仔細控制我地日常汲收既熱量。

總熱量消耗(TDEE)是我地一日所使用既能量，TDEE仲可以分折做
1：Basal Metabolic Rate (BMR) / 基礎代謝率
BMR是講緊一個人，就算攤係度唔郁，淨係一呼一吸，維持內臟器官功能運作所需要既能量。

睇番上面ge圖，BMR係佔左total 70%，由此可見，如果我地可以推高BMR，絕對有助我地消耗能量，從而超速加快減肥成效！

事實上，隨住年紀越大，我地既BMR會慢慢變小，所以你會發現，中年朋友佢地既飲食習慣冇乜改變，食同樣份量既食物，生活習慣都差唔多，間中做下運動，但係體重都會慢慢上升，開始累積脂肪同變肥。至於個啲成日坐，唔做運動既人，更加唔洗講，佢地會肥得更快更嚴重。
原因就係身體消耗的熱量(BMR)逐漸減少，多餘的熱量會累積在身上。

咁點可以增加BMR？
BMR被好多因素影響，其中一樣不得不提就係做阻力訓練，增加肌肉量，因為肌肉入面有好多線粒體(Mitochondria)，而線粒體又叫細胞的發電廠，佢負責做啲氧化既程序同產生能量，所以多啲肌肉會有更高既BMR。

2：Non-Exercise Activity Thermogenesis (NEAT) / 非運動性生熱反應
NEAT是指做運動以外，日常生活既體力活動，例如行路，做家務，買野煮飯等等。

見到佢係佔第二多，雖然得15%，我地都要諗辦法提高佢。
我建議最方便快捷既方法係行多啲路，而家用Apple Watch / Iphone好方便可以check到自己一日行左幾多步，一泥measurable，今週平均3000步，下星期可以試下3200，循序漸進咁慢慢加上去；二泥執行上簡單，無需器材，只要keep住提醒自己冇野做行下，食完飯又行下，學習培養Low-Intensity Steady-State(LISS)運動習慣；另外，有研究指行路可以增加新陳代謝，促進腸道蠕動，對消化系統有利。

3：Thermic Effect of Food (TEF) / 進食消化生熱反應
跟住淨低依兩樣野分別佔10%同5%唔算多，不過為左最大化減肥既成效，我地要無所不用其極，搞盡腦汁都要做好埋佢！

先講TEF，佢既意思係指消化食物所需要既能量，
人體消化過程大致分為兩個步驟，
第一步，食物經過消化系統的初始代謝，令食物變做營養物質
第二步，營養物質在腸道中被吸收同立即存儲供身體使用

籠統來說，一餐正餐(mixed meal: fat、carb、protein)入面既10%能量會被身體用作消化，例如你食一碗360Cal既魚旦河，我地吸收既過程會用左36Cal。
多小小補充，三大營養素既TEF如下，
脂肪(Fat)係0-3%；碳水化合物(Carbohydrate)係5-10%；蛋白質(Protein)係10-30%；
所以，減脂期間可以選擇多食肉，食肉(蛋白質)不但可以增加飽肚感，減少過量進食的機會，仲可以增加TEF。如果好好配合運動，Protein仲可以幫助我地減脂過程中，不但保持住肌肉量，避免BMR大幅下跌，甚至可以增加肌肉量。

Reference:
Westerterp, K. R. (2004). Diet induced thermogenesis. Nutrition & Metabolism, 1, 5. http://doi.org/10.1186/1743-7075-1-5


4：Exercise Activity Thermogenesis (EAT) / 運動性生熱反應
EAT最簡單，就係做運動過程中消耗的能量，你up得出口既運動都係，包括行山、游水、健身等相關的活動。

你有做就有，冇做就冇，冇左依5%，同時地，你有冇發覺瘋狂做運動既影響原來係好細，都係得果5%。
現今減肥風氣既問題，好常見係，節食，唔食依樣唔食果樣，狂跑步做有氧，等等等等….
完成違反減肥既機制，搞到自己BMR低，嚴重者可能出現代謝問題，又唔願做運動，低NEAT同低EAT，一日食得一兩餐，TEF又低，只係透過食好小野去耗損健康，變到壓力大、精神緊張。短期減到，但maintain唔到正常lifestyle，最後一年半載又反彈肥番…..
要長遠、健康、唔反彈地減肥，根本唔洗如此折磨，好老土都係一句，做運動，控制飲食，冇Gimmick，冇速成，冇捷徑。
學我教練@marvin_physique話齋：Weak is a choice，要食好西又唔做運動，你預左自然會肥，就唔好埋怨，一係就Train Smart，Eat Wisely，操完未大可以開開心心陪屋企人/男女朋友，放心盡情去食好野！完全冇壓力！

繪圖:Jo
資料搜集:Ivan

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