🎬之前拍了影片跟大家介紹 #168 #間歇性斷食
研究表示經過12周的間歇姓斷食➡️可減少代謝症侯群的症狀，包含改善體重、腰圍和血壓，
且因為間歇性斷食，讓進食的時間更規律，因此有助心臟健康，
也有少數研究提到對睡眠品質有幫助！

但今天要進階和大家討論，進食的時間，和心臟健康關係也很重要！
依照台灣普遍的生活作息和飲食習慣，多數人執行斷食時，是選擇不吃早餐，
👩🏻‍⚕️從營養學研究觀點上來看，該不該吃早餐這件事，其實正反面支持的都有。
以流行病學角度來看，有吃早餐習慣的成年人，罹患心臟病和第二型糖尿病的風險較小，
而不吃早餐的人，下午的血糖變動性可能會比較高，容易下午肚子餓，對於原本肥胖的人來說，體重增加的機率反而更高😳

提醒⚠️早上運動的人，就請要吃早餐

所以，請大家要經過營養師的專業，幫你判斷適不適合斷食，以及依照個人的狀態，建議在什麼時段進食😉

參考資料：
Alhussain, M. H., Macdonald, I. A., & Taylor, M. A. (2016). Irregular meal-pattern effects on energy expenditure, metabolism, and appetite regulation: a randomized controlled trial in healthy normal-weight women. The American journal of clinical nutrition, 104(1), 21-32.
Ballon, A., Neuenschwander, M., & Schlesinger, S. (2019). Breakfast skipping is associated with increased risk of type 2 diabetes among adults: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. The Journal of nutrition, 149(1), 106-113.
Betts, J. A., Chowdhury, E. A., Gonzalez, J. T., Richardson, J. D., Tsintzas, K., & Thompson, D. (2016). Is breakfast the most important meal of the day?. Proceedings of the Nutrition Society, 75(4), 464-474.
Betts, J. A., Richardson, J. D., Chowdhury, E. A., Holman, G. D., Tsintzas, K., & Thompson, D. (2014). The causal role of breakfast in energy balance and health: a randomized controlled trial in lean adults. The American journal of clinical nutrition, 100(2), 539-547.
Chowdhury, E. A., Richardson, J. D., Holman, G. D., Tsintzas, K., Thompson, D., & Betts, J. A. (2016). The causal role of breakfast in energy balance and health: a randomized controlled trial in obese adults. The American journal of clinical nutrition, 103(3), 747-756.
Takagi, H., Hari, Y., Nakashima, K., Kuno, T., Ando, T., & ALICE (All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence) Group. (2019). Meta-analysis of relation of skipping breakfast with heart disease. The American journal of cardiology, 124(6), 978-986.
Wilkinson, M. J., Manoogian, E. N., Zadourian, A., Lo, H., Fakhouri, S., Shoghi, A., ... & Taub, P. R. (2020). Ten-hour time-restricted eating reduces weight, blood pressure, and atherogenic lipids in patients with metabolic syndrome. Cell metabolism, 31(1), 92-104.

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【🇬🇧 英國推動「更好的健康」運動對抗肥胖】
英國首相強生(Boris Johnson)周一在推特上傳了一段影片，影片中他大談減重的好處，並表示自己因為武漢肺炎住進加護病房時是過重的，而多年來他一直想減肥，自從染疫康復後他每天都和愛犬一起跑步。更推動「更好的健康」運動鼓勵民眾減重改善健康。(資料來源：【註1】)


英國公共衛生部在7月25日發布報告指出，肥胖或過度超重，會增加感染COVID-19後成為重症和死亡的風險，而且隨著體重指數(BMI)的增加，風險也隨之上升。


■BMI等於或超過25kg/m2，就是體重過重。
目前的證據並不表明體重過重會增加人們感染COVID-19的機會。然而，研究發現，COVID-19重症患者有7.9％的BMI超過40，而普通人群中BMI超過40的比例為2.9；此外，與沒有肥胖的人相比，BMI為35至40的人死於COVID-19的風險增加40％，而BMI超過40的人則增加90％。


過多的脂肪會影響呼吸系統，並可能影響炎症和免疫功能。這會影響人們對感染的反應，並增加在感染COVID-19後成為重症患者的機會。(資料來源：【註2】、【註6】)


■武漢肺炎與肥胖的關聯性
以台灣為例，國內武漢肺炎疫情已奪走7條性命，由於先前40多歲不幸病逝的奧捷旅遊團領隊體重達上百公斤、加上其他２名同團確診且需使用呼吸器的重症病患，都有體態偏重的現象。


從台灣染疫的個案當中已觀察到有體型偏重的現象，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳教授甚至曾提出警告，「肥胖」是感染武漢肺炎和導致重症的高風險因素之一。


當時在記者會上，張上淳曾提到，目前雖然還沒有足夠資訊確認肥胖是否跟病毒變化有關，只能說在流行病學上看到這現象。而肥胖除了是這波武漢肺炎的高風險因子，肥胖也是部分疾病的致病和重症的高風險因子之一，例如流行性感冒，肥胖的人比較容易感染、也更容易變成重症。(資料來源：【註1】)


■身體活動與健康
累積足夠的身體活動量能有益健康並延年益壽，身體活動量多的人較少罹患肥胖、心臟病、高血壓、糖尿病、憂鬱症或某些癌症。而對於罹患慢性病的高危險群，甚至已經得了慢性病或失能的人，都能從身體活動得到好處，因此每個人都應該維持足夠的身體活動。


雖然不同的身體活動量、類型對健康的促進效果不盡相同，少量的身體活動量即可獲得一些健康益處，如國內學者發表於國際頂尖期刊《Lancet》的研究發現(【註3】)，每天15分鐘的中等費力身體活動即可為健康帶來益處，若能進一步每週累積150分鐘以上的中等費力身體活動（如健走），將會有更多的好處，而且可以降低罹患慢性病的風險，以及降低其他健康危害。


身體活動的健康益處研究證實身體活動對不同族群如兒童、青少年、成人、老年人、失能者、懷孕或產後的婦女及亞健康族群等，都有促進健康的效果，包括：
▶ 增進健康體能：提升心肺耐力、肌力和肌耐力
▶ 促進心理健康：避免憂鬱和改善認知功能
▶ 改善疾病危險因子：高血壓和高膽固醇
▶ 改善身體功能：維持或促進每日從事生活所需的活動能力
▶ 降低疾病風險：降低冠狀動脈心臟病、中風、部分癌症、第二型糖尿病、骨質疏鬆等風險及死亡率(資料來源：【註4】)


■也許有人要問:「每天走15分真的那麼有用嗎?」
我們研究發現對糖尿病病人、高尿酸病人，每天至少規律15分鐘運動的健康促進好處很多。


規律15分鐘運動可以防百病、治百病，美國CDC主任(相當於國健署署長)說運動幾乎是萬靈藥 (closest thing to a miracle drug)。


不同的運動其目標不同，約可分為四種，本指引強調的是第一項。做好第一項，養成運動習慣，其他三項或許會水到渠成。
一、心肺功能(有氧運動、健走)
二、肌力訓練(舉重、單雙槓)
三、靈活度(元極舞、社交舞)
四、體重控制(長時間運動)


光有健保、光靠吃藥是不夠的，而運動的人可以少看病少吃藥，運動對疾病的癒後特別有效。(資料來源：【註5】)


【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】：(Yahoo 新聞)【武漢肺炎》首相強生染疫差點掛掉 英國推動「更好的健康」運動對抗肥胖】：https://bit.ly/3i7h1oB
∎【註2】：( 生技投資第一站 Genet觀點)【《COVID-19》英國政府稱肥胖增加重症或死亡風險，首相詹森號召全民減肥】：https://bit.ly/2BS2zRI
∎【註3】：Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study
>> Chi Pang Wen ， Jackson Pui Man Wai， Min Kuang Tsai， et al.
>> http://bit.ly/2PWzQ3T
∎【註4】：(國民健康署)【全民身體活動指引】：https://bit.ly/3i102UD
∎【註5】：【國家衛生研究院-論壇】出版品「新版運動指引」-前言(Page 4)


➤➤照片
∎【註6】：國家衛生研究院-論壇-轉譯文章
▶「Obesity could shift severe COVID-19 disease to younger ages」
▶Author：David A Kass， Priya Duggal， Oscar Cingolani.
▶原文連結：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31024-2/fulltext
▶內容轉譯：
本文分析約翰霍普金斯大學、辛辛那提大學、紐約大學、華盛頓大學、佛羅里達健康中心、及賓州大學加護病房住院COVID-19患者，發現年齡與BMI呈現負相關。作者指出，在肥胖率高的族群，COVID-19對年輕族群的影響比先前報導的要大。(財團法人國家衛生研究院 莊淑鈞博士摘要整理)
▶ https://bit.ly/2EHlSy9


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< 生殖內分泌科的第五堂課 – 醫病要醫心 >

< 不孕症與精神壓力的實證醫學觀點 >

各位好,

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

這幾天腦海裡一直在反思這週門診的某一段對話。

故事是這樣的。

一個40多歲的不孕患者到小弟門診求診。

在諮詢的過程中

小弟根據目前教科書以及國際婦產科的建議提供諮詢。

“對於這樣的年齡基本上應該直接進行較進階的治療方式像施打排卵針，進行人工授精或者試管嬰兒等等的治療是比較有效的。”

“若選擇進行傳統口服排卵藥療程，可能緩不濟急。

而且成功率可能很不理想。”

那位患者皺了皺眉頭，過了幾秒後說:

“李醫師，你如果再說”像我這樣的年齡”，我就直接走人了。”

“!!!”

“我當然知道我超高齡阿，這我自己知道，不用反覆被不同醫師提醒。”

在這一瞬間

我發現接受長年以來婦產科醫學訓練的漏洞和盲點了。

-

課本、論文、指引、通通都是教我們怎麼治病。

“對於某某情況，應該安排什麼檢查，可以選用什麼治療，治療方法如何如何。”

大部分的書籍都是這樣的內容。

但是，卻很少有婦產科或不孕症的書籍

告訴我們患者心中真正的痛苦。

悲傷、憤怒、失望、無助、後悔、憂鬱、孤獨、罪惡、不被諒解等等負面的情緒

往往隨著不孕的開始而生成、隨著不孕的治療而加重。

不斷不斷的惡性循環下去。

-

在大學時代的心理學課程中我們就知道

如果一隻狗無論怎麼努力都會被電擊

它就會陷入憂鬱的情境之中

這個叫做”習得的無助感”

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在老鼠的實驗中也發現

如果給懷孕老鼠噪音或其他生活環境壓力的刺激

流產率就會顯著上升。

甚至會有10%的母鼠會出現攻殺親生幼鼠的情形。

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動物尚且如此

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何況於人呢？

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2014年，”人類生殖”中

進行了一個大規模的研究。

透過患者口水中的一些酵素分析

這些酵素在過去的研究中已經被證實與心理壓力強烈相關。

我們姑且稱呼它為”壓力指標”。

結果在500多位不孕夫妻的研究中

發現壓力指標較高的那些人相較於壓力指標較低的

懷孕率下降29% !!!

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另外，根據美國國衛院的統計

在不孕症的婦女之中

焦慮狀態(Anxiety) 的比例高達75%。

憂鬱狀態(Depression) 的比例高達55%。

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若將一百多位不孕症患者給精神科醫師評估

有40%的患者被診斷出一種以上的情緒疾患或其他心理疾患。

確診為焦慮症的為23%，輕鬱症為10%，重鬱症為17%。

-

若過去有反覆流產、治療失敗等等次數越多者，

情緒障礙與心理狀況越嚴重。

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若是對於進行試管嬰兒療程的患者

這樣的情形更為普遍。

54%的患者被確診為輕鬱症，

19%的患者被確診為中至重度憂鬱症。

超過一半以上的試管嬰兒患者表示

心理的壓力和不適，遠遠超過身體承受打針、抽血的痛苦。

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或許你會以為，那是因為經濟上有了極大的負擔

才造成了心理的壓力。

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事實不然。

在瑞典、德國等歐洲幾個國家

政府補助4-6次不等的試管療程。

但針對這些國家接受試管嬰兒療程的不孕夫婦進行調查，

一樣出現了高比例的情緒疾患的狀態。

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參考資料:

1. UpToDate

2. Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study--the LIFE study. Hum Reprod. 2014

3. The Adverse Effects of Auditory Stress on Mouse Uterus Receptivity and Behavior. Sci Rep. 2017

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不孕症的治療是痛苦的

絕大部分的不孕症治療都是以失敗收場

就算是試管嬰兒療程

35歲以前的成功率平均大約32%左右。

超過40歲成功率平均5-12%。

.

絕大部分的療程都是失敗的，

除了幾十萬、幾百萬的經濟負擔

更多的是心理上沉重的負擔。

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有的是對於過去墮胎的悔恨與罪惡感。

有的是不斷失敗的自責感

反覆成功懷孕又反覆流產的折磨

面對丈夫、其他家人的強烈孤獨感和習得的無助

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世界真的很不公平

先生只要提供10隻會動的精蟲

剩下的所有壓力都落在太太身上...

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這些，或許比刺激排卵更困難的多。

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我沒有要汙名化或給患者貼上”精神疾患”的標籤

我只是想跟各位說明”精神壓力”的重要性和嚴重性。

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如果您在不孕症的治療中感到挫敗

如果您在反覆的驗孕結果中感到痛苦

如果您在跟丈夫、婆家、娘家人相處中處處閃躲、武裝

如果您為了測量基礎體溫而從半夜中驚醒

如果您為了不孕症的治療而暴肥或暴瘦

如果您有無數不能被人看見的眼淚

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歡迎來找我諮詢看看

或許我沒有辦法把你的不孕症治好

但我會耐心的聽你說

盡我所能地和你一起想辦法。

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以上

一點淺見

提供各位參考

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