《靜脈麻醉注射手臂超痛》為什麼？
#佳霖醫師麻醉教室

今天用影片跟大家介紹「靜脈麻醉的疼痛感」
這是粉絲在我的粉絲專頁提問的問題
也是我在診所時常常被問到的！
「為什麼在靜脈注射麻藥時，手臂會非常疼痛呢？」

👉🏻Propofol（俗稱牛奶針）
是靜脈注射最常見的麻藥之一
在注射過程中會造成血管一定刺激
而導致痠痛的感覺
並不是藥物過敏反應！

👉🏻並且，疼痛是非常主觀的！
身為麻醉專科醫師
我幫成千上萬的病患及客人注射過麻藥😆
有些人完全沒有任何疼痛的感覺
有些人會痛得非常厲害...

【無論如何請放心，都是正常的反應唷！】

最後還是要提醒大家
繼續做好防疫措施、配戴口罩
保護自己也保護別人！

李佳霖醫師 - 麻醉專科女醫生
#靜脈麻醉
#麻醉疑問歡迎粉專留言或私訊
#佳霖醫師麻醉安全推廣

當妳以為我錙銖必較的是一個稱呼，
麻醉醫師？麻醉護理師？麻醉屍？

其實事實是，我在意的是隱藏在這些惡意和隨意稱呼的背後，某些老人倚老賣老，對專業和安全的一個蔑視。

我更憂心的是，長年這樣的蔑視專業以來，造成的麻醉安全事件屢屢躍上新聞版面，再被輕易的誤導為一句「#麻藥過敏」？

台灣有三件事情永遠都不會在社會版面上面絕跡。

1.冬天洗澡一氧化碳中毒
2.夏天溪邊玩水溺死
3.麻醉藥過敏.

麻藥真的容易過敏嗎？
我們來看看常見的麻醉藥物的過敏發生率：

1.Fentanyl : rare (only case reports, few intradermal proved)幾乎沒有

2.Propofol (俗稱牛奶針):1/30000~1/60000

3.吸入性麻藥: very very rare (幾乎沒有)

參考連結：
https://academic.oup.com/bja/article/95/4/468/302677

全世界只有台灣新聞一年四季都有 #麻藥過敏，不可不謂之台灣奇蹟。

為什麼台灣新聞事件，有相較於全球數百倍的麻醉藥過敏事件，而且無一不是死了人？

我們來做個選擇題：
1.我沒有請麻醉醫師，是密醫麻醉屍弄錯劑量導致呼吸抑制，所以病人死了。

2.密醫麻醉屍呼吸管插不上，喉頭腫起來了，所以病人死了。

3.你的身體狀況本來就不好，你的體質特殊，你對麻醉藥過敏。

如果死了人，出了醫療糾紛，哪一個講法賠比較少？

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記得有次我去支援後山偏鄉時，某位羅大醫師第一次見面對我的稱謂：

「#麻哥，我的刀今天麻煩你了喔。」

「Hello, #Google」我的回應。

「？」

「你叫我麻哥，我回你一句骨哥不是剛好嗎？」

「你叫我麻醉師的話，那我是要叫你接骨師，還是撿骨師？」我冷冷的回他。

#我就嗆
#有些醫院長年請不到麻醫真的不是沒有理由的
#還好我不負責安胎不然是不是要叫我胎哥

#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉師
#更不是鎮靜師催眠師魔法師

毛孩有病痛是我們最不想面對
卻又不得不面對的事
支持動物用藥修法
不知大家有了解這重要性嗎
未來當我們面對寶貝毛孩病痛時
說不定還得承擔醫療環境的不友善
但獸醫師他們也無可奈何
因為不修法就會造成這樣的情況
在緊急的當下卻沒有藥品可以使用
這完全會影響到毛孩們的生命安全
請大家了解分享並連署

身為飼主的您都必須了解
👉https://www.facebook.com/134851917176897/posts/348109832517770/

請幫忙連署『支持動物用藥修法』
👉https://reurl.cc/Zd0NA

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。

今天是2020年四月一日，藥師公會全聯會全面將獸醫師斷藥後的87天，14歲狗潘潘因口鼻瘻管噴鼻血和11歲貓小白因嘴巴無法關閉流口水需要麻醉手術治療，在做完身體評估後皆判定為麻醉風險第二級ASA2，麻醉計畫如下：

- 術前給藥需要Diazepam（A）
- 誘導麻醉需要Propofol（B）
- 維持麻醉需要Isoflurane（C）
- 局部神經阻斷需要局部麻醉藥Lidocaine（D）
- 搭配Fentanyl嗎啡類藥物做疼痛控制（E）
- 術後加給非類固醇消炎止痛藥Meloxicam（F）
- 全程點滴LR（G)
- 全程氧氣（H）

(A)(B)(E)屬於管制藥品獸醫師拿得到，(C)(D)(F)(G)(H)需要經由藥師開立才能拿到。

但天有不測風雲，預防麻醉風暴要準備以下藥物：

1. 抗乙醯膽鹼藥物：Atropine (I)與glycopyrrolate (J)
2. 抗過敏藥物：Diphenhydramine (K)跟prednisolone (L)
3. Fentany嗎啡藥物有不良反應需要解劑Naloxone (M)
4. 手術中若遇到惡性高熱需要Dantrolene (N )
5. 萬一發生不測，需要急救藥物：Atropine, Adrenaline(O), dopamine(P)，dobutamine(Q)，Laxis(R)

於是我跟狗潘潘與貓小白的飼主溝通要先去藥局採購這些麻醉相關藥物。兩位聽完我說明後都傻眼，我簡單總結請他們決定是要準備基本藥物套餐（簡配，藥A~H）或是安心保平安藥物套餐（全配，藥A~R）。

在被藥師公會全聯會斷藥之後，對動物醫院其實不錯，我們再也不會有因為囤藥過期需要丟掉藥品的心痛，沒有庫存壓力也毋需週週盤點，蠻省心的。以前全配的麻醉相關藥物，都是我們獸醫師備而不用的藥，擺在動物醫院當鎮店武器，等到過期再丟棄更新，雖然成本無法轉嫁給飼主，但是想想這些藥品不用派上用場，動物麻醉完畢平安回家就是福氣。

如今可憐的是毛孩跟家長，為什麼他們要面對這些？

現在看診完要讓動物回家吃藥，需要先開立處方，飼主到附近藥局領藥，再拿回來調劑。 飼主常抱怨要跑好多藥局才能買到所有的藥，問我能不能只開一種藥他的動物就會好，最好是旁邊走兩分鐘就到的藥局一定有賣，我只能苦笑。其實我覺得買藥不算辛苦，就怕藥師抓錯藥到我手上我無法察覺確認，這樣用藥的安全到底是要誰來負責呢？

每天都要聽飼主的抱怨，但我都還能面對。最不能接受的就是，昨天有隻車禍狗進來，在快速確認狀況以後，告訴主人他需要先去藥局買晶體點滴0.9%NS跟急救藥物Atropine, Adrenaline還有氧氣，主人震驚，我再花了五分鐘解釋為什麼要這麼做請他趕快去距離醫院1公里的藥局買藥，在主人終於明白要前往藥局時，狗休克了，我只能給予CPR、插管，當主人回來的時候，我已經急救超過30分鐘但無效，但是我們還是將他辛苦買來的急救藥施打下去，但狗還是回天乏術。。。

我是蔡依津獸醫師，麻醉與手術是我的日常。我不希望跟主人解釋買藥、備藥和擔心藥師抓錯藥變成我的日常，懇請支持獸醫師為動物醫療，擁有自主的用藥權。