不好意思我滾的比較慢，2021/6/5 的資訊我現在才滾到 QQ

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【聲明】
此表僅為閒聊之用，於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引，且應與臨床團隊討論，並謹慎監測後續反應、調整治療方案。

這份表格是我參照【新型冠狀病毒 SARS-CoV-2 感染臨床處置 暫行指引 第10版】、【公費 COVID-19 抗病毒藥劑領用方案】，以及幾個主流指引為基底，並參照院內的狀況與需求，製作而成的簡表，是我們團隊近一個月以來奮戰的心血。

　　　　　　　
【此次更新內容】
✍ 因應【公費 COVID-19 抗病毒藥劑領用方案｜110年6月5日第四次修訂】，remdesivir 建議使用範圍更改：「需使用機械式呼吸器或已裝 ECMO 之病患 "不建議" 使用」。並更新 remdesivir 申請方式。
✍ 基於版面限制，刪除 remdesivir 的泡製方式。
✍ 因應全台 tocilizumab 供貨緊縮，建議以大包裝 (200mg/vial) 與小包裝 (80mg/vial) 搭配使用。開立時請注意是否符合公費標準。
✍ 更新 Baricitinib：本院僅有 4mg/tab 劑型，仿單建議只能整粒吞服，故需酌減劑量者不適合使用（如 CrCl <60） 。

囿於表格大小與易讀性，有許多資訊並沒有在表格上：
- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型，可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議（利大於弊就打吧）
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合，可考慮自費給予第 2 劑
- Tocilizumab 的禁忌症仿單列很多，但或許用在 COVID-19 這種急症時，思考會不太一樣，像是 acute infection other than COVID-19 可能較傾向為 "uncontrolled acute infection other than COVID-19，以留予臨床醫師對 "uncontrolled" 的臨床裁量空間。
- Tocilizumab 的自費價是隨便亂掰的，請看健保價多貴就好
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Baricitinib 於其他國際指引上新增的使用時機（不過在台灣，還是得先依照臨床處置暫行指引，方能獲得公務預算支應）
- VTE prophylaxis 的使用時機（各家醫院都不太一樣）

* 沒放上去的資訊族繁不及備載，也不知道之後有沒有時間更新 (?)

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感謝本院藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科 / 重症團隊的鼓勵與支持，感謝腎臟科徐帥的協助。

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我很幸運，在這樣險峻艱難的時刻，能在這個很棒的團隊裡，與夥伴們一起努力奮鬥著。
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist

同意 Paul 大大的見解
在這個 integrase inhibitor 主流支配的時代
doravirine 實在是...
　　

不過呢~ MK-8591 倒是個有趣的東西，它是從日本醬油中意外被發現的物質 (4'-ethynyl-2-fluoro-deoxyadenosine; EFdA)，能藉由干擾 HIV 反轉錄酶落位 (translocation) 進而抑制病毒複製，因此它不但具有獨特的機轉 (nucleoside reverse transcriptase translocation inhibitor; NRTTI)，也是個超超超長效、強效、抗藥性基因屏障超高的藥物。

動物實驗顯示，若以一週一次投予 MK-8591 在被 "猴免疫缺陷病毒 (Simian immunodeficiency virus; SIV)" 感染之恆河猴 (rhesus macaques)，其壓制病毒的效果可說是非常卓著，我想這個藥如果日後在人體試驗成功，未來不但有機會作為治療的選擇之一，也可能會成為暴露前預防 (pre-exposure prophylaxis; PrEP) 的好折凳（老鼠表示：當研究員把具有能釋放 MK-8591 的裝置打一劑到我皮下後，過了180天我體內竟還能測到足量的藥物濃度，這是什麼妖術...）！

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嗯啊... 我確實沒有想要聊 doravirine 的意思 (茶)

#MK8591 #EFdA #SoySauce #NRTTI
#一物剋一物
#別傻了不是醬油喝到飽就能治病的

今天是白色情人節，是個跟其他364天一樣，充滿 "愛" 與 "美好" 的日子，祝大家情人節快樂。

我們今天不談太專業的東西，我們來看看這篇不同的文章，或許他能帶給我們另一種視角。

What would I give if I could live
Outta these waters?
What would I pay to spend a day
Warm on the sand?

隨著科技的進步，醫療水準也逐漸提高，許多新藥和新診斷方式也陸續問世，就像 C 型肝炎，現在也不是不治之症，就像免疫療法似乎也為某些癌症的治療找到一線曙光一樣。

然而，可惜的是，醫學仍然有其極限，所以我們仍然對許多疾患所知無多，對許多病魔束手無策。

但可喜的是，在醫學之外，隨著資訊傳播迅速與知識水準提高，一般社會大眾的conscience* 與同理心 (empathy) 也提升了。

所以... 至少，至少我們對大部分的疾病不再如同以往一樣 ━━ 因為陌生，所以冷漠。

疾病或許不是最可怕的，最可怕的是無知與歧視。
　　

願我們都能更有智慧的明辨真理、消除歧視
接受彼此的差異，尊重每一個特別的個體。

*conscience 我一直沒辦法具體的描述這個詞的意思，希望各位大大給予指導

90-90-90
Pre-exposure prophylaxis, #PrEP

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謝謝疾管署和台灣愛滋病學會
還有許多在相關感染症的研究、防疫和治療努力的所有醫療同仁
謝謝你們為這片土地做了這麼多