［臨近周末互動遊戲答案😝😉］
下圖的細胞最有可能在以下哪一種病人的骨髓中出現？

答案：
😮: 骨髓異變綜合症（myelodysplastic syndrome）病人

這是一顆微巨核細胞（micromegakaryocyte），是一顆異變的巨核細胞（megakaryocyte），因此形態上相當奇怪。根據定義，微巨核細胞需要如一顆前髓細胞（promyelocyte）般小才可被稱為微巨核細胞。這種異變的巨核細胞是骨髓異變綜合症的其中一個特徵。

急性早幼粒細胞白血病（acute promyelocytic leukaemia，簡稱APL）是一種非常危急的血液疾病，因為它可以引起瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，簡稱DIC）。如果不能及時地作出診斷及為病人開始治療，患者可以很快地因腦出血而死。

APL的癌細胞其實是不正常的早幼粒細胞（promyelocyte），它們有幾個特別的特徵，包括Auer rods（細胞質中有細長紅色的包含體）、橙紅色的如晚霞般的細胞質顆粒，還有兩塊葉似的細胞核。

APL最特別的細胞就是faggot cells，這種細胞的細胞核中有大量細長紅色的Auer rods，多得就像一束柴枝般。Faggot這字其實就是一束柴枝的意思。下圖有幾粒faggot cells，大家又覺得它們的細胞核中像不像有一堆柴枝呢？

之前曾有讀者提出想史丹福介紹一下如何辨認骨髓中不同的顆粒性先驅細胞（granulocytic precursors）。徇眾要求，這個post就介紹一下它們吧。

首先，大家要知道白血球不是忽然變出來的，它們需要在骨髓中經過一段成長的過程。以血液中佔最多的嚐中性白血球（neutrophils）為例，它們要經過母細胞（blast）→ 前髓細胞（promyelocyte）→髓細胞（myelocyte）→中髓細胞（metamyelocytes）→帶狀細胞（band forms）→節狀嚐中性白血球（segmented neutrophils）的成長過程。

如何辨認這6種細胞呢?

1. 母細胞：母細胞有非常高的細胞核比細胞質比例（nuclear: cytoplasmic ratio），大家只能見到非常少的細胞質。它的染色質（chromatin）看上去很「鬆」，而且偶爾可以找到核仁（nucleoli）（看起來是細胞核內顏色較淡的圓形）。

2. 前髓細胞：它是這一系列細胞中最大的，細胞核稍為側向一邊，它有非常重要的三大特徵：核仁、原發性顆粒（primary granules，是粗粗的紫紅色顆粒）、高基氏區域（Golgi zone，細胞核旁邊有一個淡色的區域）。

3. 髓細胞：它比前髓細胞細小，且沒有核仁，顆粒變了次發性顆粒（secondary granules，是幼小的橙紅色顆粒），也沒有了高基氏區域。

4. 中髓細胞：它的細胞核少少地凹了下去，但最幼的部分佔細胞核直徑三分之一以上。

5. 帶狀細胞：它的細胞核最幼的部分只有細胞核直徑三分之一以上。

6. 節狀嚐中性白血球：細胞核已分成一節節的。