男性不孕症檢查之為什麼先生不用抽血？男生只有精液分析檢查嗎？

#門診100問

備孕過程中有許多檢查。太太可以抽血測基礎荷爾蒙數值、安排輸卵管攝影了解輸卵管暢通與否、陰道超音波檢查子宮卵巢是否有囊腫肌瘤肌腺症等問題、也可安排子宮鏡，或必要時會有診斷性腹腔鏡檢查。

先生來生殖醫學門診，首先我們會安排
✅#精液檢查

一般檢查前需要有2-5天禁慾，先生可自行取精，取出後於 #室溫 下一小時內送至實驗室，以待後續分析。
注意事項如下👇🏻
⚠️取精過程請勿使用保險套（因含有殺精劑）
⚠️勿用保冷袋冰送，這樣的檢體無法進行檢驗

若希望在院所直接取精也可以與醫師溝通，安排預約取精室，就可以將最Fresh 的精液直送實驗室分析。

精液分析看似單純，但可提供許多資訊，畢竟精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與是否能順利懷孕相關，其他例如液化時間長短、是否有發炎物質等，都可為醫師提供許多參考資訊。

國際男性精蟲標準又是如何？附表是WHO精液檢查標準值，WHO的正常精液標準中， 精子形態正常率超過 30％即為正常，判斷標準相對寬鬆。

但在生殖胚胎實驗室中，我們通常採取較為嚴格的判斷標準，根據 kruger所使用的「strict criteria」，精子型態正常率需大於 14%，才為標準。因正常精子形態小於 14%時受精率就會受到影響，而一旦小於 4%，傳統試管嬰兒療程受精率，也可能下降至不到10%，而需要搭配顯微注射技術。

實際上，精液分析只是檢查第一站，男性不孕症評估項目有許多，詳列如下：
✅#過往病史詢問：
結婚多久？避孕多久？是否受孕過？是否做過相關檢查或是治療？性生活方面概況？感染史？手術史？職業（高溫或化學、輻射之暴露？）及生活型態（抽煙喝酒藥物飲食睡眠）等。

✅#理學檢查或身體檢查
包括男性身高、體重、整體外觀的評估（是否可能染色體問題？比如Klinefelter's syndrome (47XXY)）以及睪丸大小、是否萎縮？是否可能染色體異常？位置以及有無其他異常或感染？有無常見的精索靜脈曲張？甚至門診也常見也有先天性無輸精管（CBAVD, CUAVD）的情況。

一般來說，理學檢查會由泌尿科醫師安排，需要時還可搭配陰囊超音波等檢查。

✅最後就是 #抽血項目
搭配前述許多檢查，如果發現精蟲數量稀少活動力很差或是型態異常率很高（Oligo-astheno-teratospermia, OAT）或是所謂的無精症（Azoospermia）即完全檢驗不到精蟲，醫師會安排抽血💉做 #荷爾蒙檢查。

荷爾蒙檢驗項目包括：
1️⃣促濾泡刺激素(FSH)
2️⃣黃體激素(LH)
3️⃣泌乳激素(PRL，prolactin)
4️⃣雌性素（Estradiol）
5️⃣雄性素(testosterone)等。

這些荷爾蒙的過高或是過低，可以協助醫師評估精蟲狀況不好，或無精症的原因，可能是原發性睪丸衰竭，或中樞神經系統刺激造精功能等問題。

以上是常見的男性不孕檢查項目，事實上還有其他例如染色體檢查，及診斷性睪丸切片（用針刺入採樣）等，種類繁多，詳細歡迎大家來門診聊聊！

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#生殖醫學博士朱伯威醫師
#男性備孕可先找我聊
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助你好孕!! —不孕症檢查知多少(三) ◎不孕症檢查知多少

(一) 評估排卵及荷爾蒙功能：排卵功能可先行自我判定，例如在看診前先作好一到兩個月的基礎體溫測量表，紀錄自己的月經規則度，另外注意排卵前是否有清澈黏液的分泌或輕微腹痛等，到門診時醫師可利用這些記錄來評估是否有規則排卵以及黃體功能是否健全。醫師也會在月經第三天進行血液中賀爾蒙檢驗：卵泡刺激素（FSH）、黃體刺激素（LH）、雌激素（E2）、黃體素（Progesterone）、甲狀腺刺激素（TSH）、人類絨毛激素（β-HCG）、泌乳激素（Prolactin）、睪丸素酮（Testosterone）等相關賀爾蒙，由這些賀爾蒙指數之間相互關係可評估許多造成不孕之信息。近年也常建議做血液中抗苗勒氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian hormone , AMH）檢驗，目前認為這項檢查能較準確評估卵巢中卵子的庫存狀態，因此也成為是否需要不孕症治療的相關指標。
(二) 男性因素： 男性主要評估就是精液檢查，只要禁慾3-5天，檢查前不要酗酒、熬夜、劇烈運動，自行到附近的檢驗所檢驗，再將檢查結果帶到醫院請醫師確認即可。同一位男性精液檢查在不同因素影響下可能有很大差異，因此若是檢查結果有異常（例如：每cc含不到兩千萬隻精蟲，或活動力小於50％等），最好能在短期內再作一次，以減少檢驗的誤差；若是有其他種類異常，醫師會建議男方到泌尿科做進一步檢查來排除如精索靜脈曲張等生殖器結構問題或其他疾病。
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靜待明天再續喔