Arnold Classic 2021阿諾盃職業健美賽
現正舉行決賽。
男子傳統健美公開組 的冠軍是27歲的
Nick Walker （右邊）！https://youtu.be/fYnlMQzw6CM
他並取得兩個禮拜拜後的Mr. Olympia 大賽資格。
#決賽名次：
First Place – Nick Walker
Second Place – Iain Valliere
Third Place – Steve Kuclo
Fourth Place – Justin Rodriguez
Fifth Place – Akim Williams
Sixth Place – Sergio Oliva Jr.
Seventh Place – Mohamed El Emam
Eighth Place – Maxx Charles
Ninth Place – Hassan Mostafa
Tenth Place – Seung Chul Lee（李承哲,韓國👍）

直播：https://youtu.be/jJy9c0cIILY

差不多最近這十幾年來，我對觀看健美比賽早已失去了熱誠！
資深的粉絲們都知道：
以前像這種健美大賽；在台灣只有我會做網路同步直播講解。😎

而現在卻不太關心？最主要原因是：這些比賽已經完全淪為 “備賽專家contest prep guru” 之間 很誇張的”藥物健美賽” 的戰爭！

2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
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更正：Dovato 於 GEMINI study 中，因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%，原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失，非常抱歉。

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今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒，我也想更新一下這份表格，複習知識延續熱忱之外，也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
　　　
另存圖片後的解析度會很悲劇，請點選以下連結下載您需要的格式：
☞ 表格下載 (PNG)：http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF)：http://bit.ly/3r04uZb
　　　
本篇為臉書簡潔扼要版 (?)，詳細內容請見此連結：http://bit.ly/2Wkwrg7
　　　　　 　　

🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代，如果 HIV 病友有需要出國，請務必要把抗病毒藥帶足帶滿，特別是 HIV/HBV coinfection 的病友，更是務必要好好保重。
　　　　　　
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在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO，還有政府，以及藥廠的持續努力下，「90-90-90」的指標，我們不斷進步：從 2019 年達到了「87-90-94」，2020 年我們更進一步達成「90-92-95」，這樣的成績是令人振奮的，能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力，我覺得既幸運又榮幸（雖然去年就說過這句話，但今年還是一樣的心情 ^^）。
　　　　　　　
HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後，大幅的增加病友的服藥方便性、順從性，也增加了醫師開藥的簡便性，更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑)，可以說 STR 的普及，創造了三贏的局面！
　　　　　　　　
☑ 2020 年 3 月，滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 加入了治療的行列；2020 年 12 月，洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。
　　　　　　　　　
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👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV)
☑ 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」
☑ 不適合治療 HBV/HIV coinfection：Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR)，且不含有任何能治療 HBV 感染的成份，請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用：Juluca 含有 rilpivirine (RPV)，應隨餐服用，雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量，但基於 Complera 的資料，建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌，與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用，請特別注意這方面的交互作用。
☑ Juluca 為腎病者的友善用藥：雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少，但根據藥動學資料，DTG 與 RPV 於腎功能障礙者，應該都不需要調整劑量。
☑ 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況，但其機轉仍未明瞭，而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外，如經過飲食控制與生活習慣調整，體重增加的趨勢可望趨緩。
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　
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若病友服用抗病毒藥一段時間後，出現體重增加或其他副作用並為此困擾，請與你所屬的醫療團隊討論對策，絕對不要隨便停藥，好好壓制病毒才能好好保護你自己！
　　　　　　　　　　　　
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👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC)
☑ 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR，但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制。一般認為，Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq，非常強效。
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection：Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV，但過往的資料顯示，單用 3TC 治療一段時間後，HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染，仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
☑ Dovato 是揮別傷心，只剩清純的天使版 Triumeq：相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG)，Dovata 不含 abacavir (ABC)，因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言，是相對友善的選擇。
☑ Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷：個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料，未必能完全沿用到 Dovato 上，或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)
☑ 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR：doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI，藥品吸收不受食物影響，適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI，因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言，Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
☑ Delstrigo 搭載 TDF，CrCl <50 mL/min 者不建議使用；並需注意長期腎功能與骨密度變化。
☑ 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用：DOR 主要經由 CYP3A4 代謝，因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者，不建議使用 Delstrigo。
☑ 臨床試驗顯示，使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題，這點倒是與 rilpivirine 相當（不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...）。
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)
☑ 需隨餐使用的 PI STR，擁有相當高的抗藥屏障：可作為其他第一線治療失敗後的救援治療；對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者，Symtuza 是推薦的選擇。
☑ 交互作用很複雜：有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat，交互作用既多且雜。
　　　　　　　　　　　　
　　 　　　　　　　　　　　
👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
☑ Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection，對肝腎功能障礙族群的泛用性較高，交互作用較少，副作用輕微，長期安全性佳，更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障，而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心)，可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
☑ Biktarvy 可以說是沒什麼死角，除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外，大概可以討論的就只剩體重增加的問題，但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論，因此仍要強調「若擔憂體重增加，請與醫療團隊討論，不要擅自停藥」。
　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　
👍 安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)
☑ 安全有效，但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者：Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera，對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案，是更理想的選擇。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用。
☑ 抗藥屏障較低，也同樣很怕代謝酵素誘導劑。
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
👍 三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)
☑ 制霸過去四年的王者：夠強效，無視病毒量；抗藥屏障超高；空腹隨餐都可以吃；不干擾 HCV DAA；超級大一粒（幸好可以剝半、磨粉）。
☑ 心毒性疑慮：洋人資料顯示，長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
☑ Triumeq 也具有體重增加的疑慮，我強調第三次：「若擔憂體重增加，請與醫療團隊討論，不要擅自停藥」
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection。
☑ 當與 rifampin 併用時，應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　
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☑ HIV STR vs. HCV DAA使用 Maviret 者，請避免使用 Atripla 或 Symtuza。使用 Epclusa 者，請避免使用 Atripla。使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者，若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo)，應謹慎監測腎功能變化。
　　　　　　　　　　　　
☑ 治療 HIV/TB coinfection 時，與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題：Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇；Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用（個人認為 Dovato 的資料還是偏少的）；其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。
　　　　　　　　　　　　
☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者，9H 或 3HP 是最常用的治療處方，其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine，可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效，出手前宜審慎評估；而基於 DOLPHIN trial 的研究結果，使用 Triumeq 者，當其病毒量達到穩定控制時，始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性，個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
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製表與整理：亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝：亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
　　　　　　　　　　　　
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會，讓我們醫療人員可以更精進專業能力，提供給病友更好的照顧品質
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
#HIV #AIDS #亞東醫院 #ART #ARV #antiretroviral #SingleTabletRegimen #STR #IDPharmacist #科學能幫助瞭解真相 #同理心可以減少歧視

#1201世界愛滋日
#割包皮 為什麼可以防治愛滋病？
👉疾病的歷史演進，快分享給身邊的朋友們

💁‍♂️ #愛滋病 是HIV病毒的感染，在大家傳統的概念裡面是需要抗病毒藥物的治療方式搭配 #保險套 的方法來防止傳播❌

然而，割包皮這樣小小的手術，只是把男人小頭前面那塊多餘的皮去掉，竟然可以降低50%的愛滋病得病率⁉️這到底是為什麼呢？

這個發現最早可以追溯到1986年，一位叫做 Valiere Alcena的紐約醫師，他觀察到中美洲和海地的愛滋病患包皮上常常有傷口，他因而推測這些病患可能藉由這些傷口而得到愛滋病的。

這個推論在1989年的肯亞進行驗證，研究一共調查了400名有到過娼寮的男子。結果發現沒有割包皮的男子其得到愛滋病的機率是有割過包皮的 #8倍， 這個概念因而開始在學界獲得熱烈討論。🗣🗣

但是仍然有不少研究者認為這只是一個巧合，因為也有其他研究結果顯示割包皮並沒有幫助，兩派就這樣爭論了近十年。

終於在2002到2007年間南非進行了三個隨機分配試驗，結果發現有割包皮的病人比起沒有割包皮的病人，得到愛滋病的機率 #下降了60% 👀

後續的研究也陸續的證實同樣的結果～
目前認為可能的原因是
➡️ 因為過長的包皮可能會在性行為中導致包皮受傷
➡️ HIV就會藉由這個傷口傳播
➡️割了包皮之後性行爲受傷的比率就下降了

有了許多研究的證實，2007年開始 #WHO (對就是那個組織)建議愛滋盛行的非洲地區男性接受自願性的包皮環切手術，以防止愛滋的傳播。

當然，預防性病最好的方式，還是安全的性行為+保險套，可讓自己免於疾病威脅的恐懼！

#WorldAIDSDay #割包皮的好處 #泌尿科 #包皮槍 #世界愛滋日 #顧芳瑜 #個人品牌 #台北泌尿科 #HIV #愛滋 #性病 #PrEP

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情慾界網紅、知名部落客、性愛旅人、Podcast 大前輩、情趣用品達人 …...潤滑液男孩擁有太多身份，這次解鎖地球非常榮幸有機會邀請他來分享自己獨一無二的解鎖地球方式。無論你過去是從什麼角度認識潤滑液男孩，這一集包準讓你驚呼連連！

除了旅遊拍照，更要上床打砲！性愛作為人類生活不可或缺的一部分，也是多元文化藏也藏不住的地方。潤滑液男孩走訪日本、泰國、德國、英國、印尼，發現除了表面上的互動之外，床上更是體驗異國文化最好的觀察室。究竟這些橫跨歐亞的不同國家，對於性愛的態度有什麼樣的分別呢？

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附註
1. PrEP是預防愛滋病毒感染的方式之一，民眾經醫師問診及檢驗評估沒有感染愛滋病毒且有風險行為需要服藥者，可透過穩定持續服用預防藥物，讓體內有足夠的藥物濃度來預防被愛滋病毒感染。已有多國研究證明PrEP可以有效預防愛滋病毒感染，包括高風險性行為者（如頻繁性行為卻未使用保險套、與陌生人發生未戴套的性行為、性行為時合併使用成癮藥物等）、愛滋感染者未受感染的配偶或伴侶及注射藥癮者。如果依照醫師的指示服藥，讓體內有足夠的藥物濃度，可以高達90% 以上的保護力，但保護力並非100%，所以仍須使用保險套及水性潤滑液，以預防感染愛滋病毒及其他性病。衛福部的相關介紹網頁參考：www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/9…MqSuNdy5acPw33j-A
2. 「汨汨」矽性潤滑液膠囊：shop.yiwu.io/tw/productview/54/detail/
3. 潤滑液男孩文字部落格：www.wetboys.club/
4. 潤滑液男孩臉書粉絲專頁：www.facebook.com/wetboyforever/
5. 潤滑液男孩 Instagram：www.instagram.com/p/B6rjgWagrKY/
6. 潤男的 Room Podcast 節目：open.spotify.com/show/1nC1y1TQdhq…K5QfSRwJSAJ4xpjA

這次因為自己不夠小心，所以吃了一個月的PEP，這支影片用來記錄一下自己的健康狀況，(常)從事高風險性行為的朋友，一定要認識這兩種預防藥物喔。

認識PrEP跟PEP：

暴露愛滋病毒「前」預防性投藥 #PrEP（疾管署）
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/PGwKHMNjHuzGO9hgvJKK4w

暴露愛滋病毒「後」預防性投藥 #PEP（疾管署）https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/JQc1_rTZWlHX9-hw4U_4yg

#愛滋病 #HIV #疾管署

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更多有趣的影片：

😎台北同志酒吧導覽(英文)►https://youtu.be/wTZHxD6dTsM

🦄金馬奇幻影展「洛基恐怖秀」狂歡場►https://youtu.be/pkQHPTm-xlI

👑變裝巨星Kim Chi派對 後台直擊►https://youtu.be/rbLTfmQAtxw

💃台灣同志遊行 演出篇►https://youtu.be/1au8vkT_xzI

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本影片未受任何提及的品牌贊助，所有內容與心得僅為個人經驗分享。謝謝所有觀看者的支持。

愛滋病事前預防 PrEP 專題 - 雷頌恩 香港中文大學臨床助理教授@FindDoc.com
(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

(一) 近年在協助愛滋病高危族預防愛滋病毒，有甚麼新發展? 0:25

(二) 應如何開始使用 PrEP 事前預防愛滋病毒藥物 ? 1:22

(三) 服用 PrEP 事前預防愛滋病毒藥物有甚麼要留意的地方? 2:25

資料來源：https://www.FindDoc.com

查詢醫生資訊：
https://www.finddoc.com/

香港中文大學現正進行「事前預防用藥」的研究, 如欲參與研究計劃或了解更多, 請瀏覽研究團隊網站:
http://nonewhiv.hk/

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