重點先說
1. 接種COVID19疫苗不影響哺乳，不需要因為接種疫苗停止或暫停哺乳。
2. 接種疫苗數天後母親血中與母乳中可以檢驗出新冠病毒特異性抗體，有喝到的母乳的嬰兒就有保護力。
3. 嬰兒(大寶或其他成人亦同)攝取母乳後，抗體約可存在體內數小時到數天，被消化吸收後抗體就失去作用。持續喝到母乳，不論奶量多寡，都會持續獲得抗體，停止喝母乳後就沒有抗體了。
4. 各種廠牌的新冠疫苗均為非活性疫苗，不太可能透過母乳給寶寶。目前認為哺乳婦女只要沒有禁忌症，可接種各種廠牌新冠疫苗。

老話一句: 打得到的疫苗就是最好的疫苗! 哺乳母親打疫苗不僅保護自己，還能透過母乳提供哺乳中的嬰幼兒抗體，是一舉兩得的健康措施。

文長，有興趣再往下看

首先參考:
<泌乳新知分享: 哺乳婦女接種COVID-19疫苗後，母乳中出現新冠病毒特異性抗體> https://www.facebook.com/drmaoibclc/posts/7993644403994195
結論: 這個研究發現疫苗接種後六週內，母乳中的特異性免疫球蛋白SARS-CoV-2 specific IgA 與 IgG均明顯增加。IgA 較早開始出現，在疫苗接種後兩週明顯增加，IgG 則在四週後(第二劑接種後一週)大幅增加。

這篇新的文章是波蘭的研究，結論類似，哺乳母親打過輝瑞（Pfizer-BNT）疫苗後母乳中抗體會增加，在第二劑之後7天左右增加最為明顯。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34204501/

Nature最新一期有關哺乳與新冠疫苗的相關討論(重點同上，建議打疫苗+繼續哺乳，有提到一些尚未發表的研究，結論跟前兩篇均類似)
COVID vaccines and breastfeeding: what the data say
https://www.nature.com/articles/d41586-021-01680-x?fbclid=IwAR2yQm9PdHDPPxhvOHwggz4nVHdBQwA2ddjsCs0EK6BnZ2lziaK5X4pZp88

最近實在太多私訊或留言來詢問新冠疫苗相關的問題了，我一併整理在這篇文章中，讓家長可以一次參考完畢。雖然新冠疫苗很新，但全世界有許多人，甚至全台灣目前已經有近20% 人口，一起接種了各種廠牌的新冠疫苗，等於是超大型的臨床試驗。疫苗副作用在所難免，但整體看來仍在可接受的範圍之內。若希望恢復一般日常生活，只要沒有禁忌症的民眾盡量接種疫苗，提高疫苗覆蓋率，是最能讓大家恢復生活的方式了。所以請大家輪到可以接種疫苗就去接種吧，有疑惑的部分都歡迎理性的討論，希望讓家長們都能知情後同意，認同自己與家人接種疫苗的選擇。

以下為最近家長提問與答覆:
Q1.1: 大寶或先生喝母乳，可以得到抗體嗎?
Q1.2: 請問奶量多少寶寶才可以擁有足夠抗體呢？感覺奶量越來越少，怕之後可以打時奶已經不多了
Q1.3: 請問除了正在授乳的嬰兒之外，若提供奶水給家中其他幼童是否也能同樣得到抗體？
Q1.4: 請問打完疫苗一個月後停止親餵，抗體會在寶寶的體內存在多久呢?
Q1.5 如果我想靠母乳給孩子們抗體，是不是就要一直持續哺餵母乳？ 停餵後孩子身上就再也不會有抗體保護了嗎？

A1: 不論誰喝到母乳都可以得到抗體，但沒喝到母乳就沒有了～
不論奶量多寡，母乳裡都有抗體，所以持續哺乳可以提供寶寶抗體，就算部分哺乳也一樣，就是「有吃有保庇」的概念。
但若期待喝母乳有打疫苗的長期免疫效果就不實際了，除非大寶和老公「持續」喝到母乳才會有抗體，不然母乳中的抗體等消化吸收後就沒有了，頂多數小時到數天。

Q2: 國外有研究施打 mRNA 的疫苗確實可以透過母奶讓寶寶獲得抗體，但 AZ 屬腺病毒載體的疫苗，目前好像還沒有相關研究?
A2: 目前的確還沒有看到AZ疫苗在哺乳媽媽身上的直接研究，希望之後會看到，我也在持續查詢文獻中。
不過在各個族群都有打過AZ疫苗後，血中抗體增加的研究。基本上只要媽媽身體裡有的抗體，母乳中就會出現，這個已經有很多研究證明了。
所以不論接種哪一種疫苗，只要能讓媽媽體內產生抗體，母乳中就會有抗體提供給寶寶。

Q3: 請問媽媽注射完AZ疫苗，體溫輕微發燒，是否就無法持續哺餵母乳?
A3: 疫苗接種後的副作用請媽媽利用多喝水、多休息來緩解，有必要時服用止痛藥也可以，以上緩解症狀的方式都不影響哺乳。
常見的止痛藥如普拿疼、伊普芬等，並不影響哺乳。請媽媽依照原本方式擠奶或餵奶，刻意改變有時候反而手忙腳亂，更不利於休息。
疫苗的副作用通常是24小時之內開始，48小時內消退。若媽媽的發燒超過48小時未緩解，還是建議媽媽就醫檢查為宜。

Q4: 為了疫苗硬撐著餵到15個月了，看來結論就是要有保護就得持續餵，不知道這個疫情什麼時候被控制住，才能夠退奶啊?
A4: 媽媽你好：隨著孩子漸漸長大，哺乳會慢慢變成生活的一部分，也總有一天會離乳，為這段日子劃下句點。
母乳提供寶寶抗體當然很重要，但這也是媽媽自己的生命歷程，希望媽媽不論選擇哺乳/擠乳/離乳，都是自己開心自在的想法與決定。
如果是因為疫情感覺逼著自己選擇繼續哺乳或擠乳，不妨跟泌乳顧問聊聊，找出不同的可能性，將哺乳融入生活；或是試著調整目前方式，將哺乳擠乳成為生活的一部分而非負擔，讓自己也享受這段哺乳擠乳時光～
希望媽媽將來回頭想起這段日子的時候，除了記得自己給了寶寶很珍貴的抗體，也享有一段有點辛苦卻感到甜蜜的回憶喔^_^

Q5: 家人問我媽媽吃什麼都會進而影響到乳汁的改變跟品質，還反問我媽媽吸毒餵奶不會影響給小孩嗎？疫苗是病毒是從哪裡轉為抗體？他們說要打疫苗就要離乳，打這麼危險的疫苗為什麼還要繼續餵奶?
A5: 有關新冠疫苗的原理、安全性與各種分析，已經有非常多很棒又很新的整理，我把自己看過，覺得很推薦的都列在這裡，歡迎大家參考。
喜歡影片版的: 黃瑽寧醫師健康講堂(不用我介紹，大家都看過了)
https://youtu.be/1rs9dY1b7jk

喜歡文字版和podcast的: 林氏璧醫師給長輩的AZ疫苗懶人包(更不用我介紹了，TMI: 林氏璧醫師是我同學喔! )
https://linshibi.com/?p=39590

純文字版: 臺大醫院的新冠疫苗QA 整理, 資料很新也很完整，適合專業人員參考 https://gdoc.pub/doc/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD

簡報版: 大林慈濟醫院PPT版本(將內容整理為圖表，縮短閱讀時間)
http://dl99.tzuchi-healthcare.org.tw/tchw/pdf/COVID-19%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%87%B6%E4%BA%BA%E5%8C%85%E8%B3%87%E8%A8%8A%E5%A4%A7%E5%85%A8.pdf

回到媽媽的提問，家人想要的是你對疫苗的說明? 還是想要將手伸進你的生活，影響你如何哺乳／何時離乳／是否接種疫苗的決定?
家長要不要被影響? 要怎麼面對身邊的不同意見? 請記得: 這些不同意見絕對不只與哺乳有關，還有各種各樣大大小小的育兒方式或選擇都會出現~~
要說之以理? 拋諸腦後? 陽奉陰違? 以拖待變? 溫柔堅持? 相信每個人每個時間的應對方式可能都不一樣
所以媽媽的問題對我來說並非疫苗相關，而是如何決定自己哺乳生活的常見困境，歡迎參考之前的文章
<我的哺乳我決定> https://www.facebook.com/drmaoibclc/photos/7107282232630421

終於寫到一個段落了，希望讓家長們對接種新冠疫苗更有信心，也對持續哺乳的決定更有自信，持續享受哺乳育兒生活! 歡迎大家討論分享喔!
最後請加入社團「享受哺乳開心育兒」，大家互相支持分享，讓自己的哺乳生活更開心愉快!
https://www.facebook.com/groups/484694999643443/

圖片來源: 吉卜力 來自紅花坂

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【(解析)看懂群體免疫是甚麼，換你講給周遭朋友了解】

身為公衛專家的陳建仁 副總統說:「在武漢肺炎防疫上，台灣能夠比其他國家稍微好一點，主要是因為有SARS的經驗，同樣的台灣在對抗武漢肺炎的經驗，也受到多個國家的肯定。」。


日前媒體提到英國擬運用“群體感染”戰略通過群體感染獲得群體免疫力，陳建仁 (18)於臉書發文，談「群體免疫閾值（HIT）（herd immunity threshold)」；以下將帶大家了解「群體免疫」是什麼? 能用來對抗新冠病毒嗎？


■ 什麼是「群體免疫（Herd immunity）」
任何傳染病要進行傳播都必須具備三個要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。相應的，要控制傳染病疫情，就有三個最基本的策略(套用到本次新冠肺炎)：
A.「消滅或控制傳染源」：把患者進行集中隔離收治就屬於控制傳染源
B.「切斷傳播途徑」：禁止大型集會就屬於切斷傳播途徑
C.「保護易感人群」：口罩、防護服、護目鏡既是切斷傳播途徑，也是保護易感人群的手段。


「群體免疫」也稱「社區免疫」、「人群免疫」，嚴格來說並不屬於上面說的任何一種防控策略，它描述的實際是一種狀態和結果，即當人口中的大多數具有對傳染病的免疫力後，傳染病將很難繼續傳播，從而達到保護剩餘尚未具有免疫力人口的效果。(資料來源：【註1】)


以定義來看「群體免疫」（herd immunity）指的是「當人或動物群體中很大比例具有免疫力，就能保護其他不具免疫力的個體不受傳染，藉此中斷傳染途徑，將傳染病控制下來」，一般的作法是透過疫苗注射，歷史上並沒有因放任式的「自然感染」而成功抗疫的例子。


「台大醫院兒童感染科主任、感染症醫學會理事長黃立民」分析，其實「群體免疫」的想法在邏輯上並沒有錯，當高達70%人口感染就可以獲得群體免疫的效果，只不過代價是要先犧牲一些人。過去沒有任何國家透過「放任人民染疫」而成功控制傳染病。


「中央流行疫情指揮中心召集人張上淳」日前也對「群體免疫」的構想示警，他提到，基本上發生感染後，體內確實會產生抗體，但風險在於你無法保證確診的人都是輕症，如果是老年人被感染，死亡率可能會很高。


「指揮官陳時中」則解釋，如果有人告訴我們感染之後100%是安全的，而且你會有抗體，聽起來確實是好方法，但這需要更完整的科學證據，英國這樣的方式可能是要因應醫療量能不足的情況，目前台灣不會走到這一步。(資料來源：【註2】 )


■ 民眾是否可以依靠群體免疫力來預防感染流感？
流感是藉由飛沫或接觸傳染，當接種率提升使群體免疫達到一定程度時，可以阻斷或減緩疾病的傳播；惟群體免疫是需要時間累積，接種率達到一定程度才會產生之效益，且主要是減緩疾病傳播，並非表示不會傳染流感，故針對流感高風險族群者，仍建議自身接種疫苗。(資料來源：【註3】 )


■基本傳染數 (basic reproduction number, R₀)
讓我們回到上周五論壇的貼文內容：「行政院副院長陳其邁(3/16)表示，在流行病學中，有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀基本傳染數」（Basic Reproduction Number），R₀指數是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。(R₀ = kbD，平均每個感染者可以傳染的人數（R₀）=感染者平均每天接觸的易感人群數量（k）×易感人群被感染的機率（b）×感染持續的時間（D） )」。


R₀是指在沒有外力介入，而且所有人都沒有免疫力 (general susceptibility，一般易感受性) 的情況下，一個感染到某種傳染病原的人，會把病原繼續傳染給多少其他人的平均值。
▸R₀愈大代表傳染愈難控制
▸R₀ < 1傳染病原將會在該地逐漸消失
▸R₀ = 1傳染病原會持續存在該地而成為地方病(endemic)
▸R₀ > 1傳染病原會在該地呈現指數增加而成為流行病（epidemic），但是易感受人口數會慢慢因為感染產生免疫力，而逐漸減少，所以流行疫情也會減緩，在了解R₀後，接著跟大家解釋『群體免疫閾（ㄩˋ）值』。


■群體免疫閾（ㄩˋ）值(herd immunity threshold, HIT)
當群體內具有免疫力的人數多於一定數目 (herd immunity threshold, HIT，群體免疫閾值)，則流行病會轉為地方病或消失！


HIT決定於R0，HIT=1-(1/R0)，換言之，R0愈高，HIT愈高，如「貼文附表」所示。表中的各種傳染病，以麻疹和白日咳的R0最高，它們的HIT高達92%以上，如果要透過疫苗接種來預防這兩種疾病的流行發生，接種率必須超過這個閾值才行。


如「貼文附圖」所示，在未接種疫苗(上圖) 或接種者(黃人)比率未超過HIT的族群 (中圖)，流行會發生而使大多數健康人都發病(藍人變紅人)；在接種者比率超過HIT的族群(下圖)，只有四分之一健康人會發病！


■陳建仁 副總統 - 「從群體免疫閾值(herd immunity threshold, HIT)談武漢肺炎防疫策略」
日前英國政府宣佈武漢肺炎防疫進入第二階段的「延緩階段」，主要措施包括：


1) 所有出現咳嗽和發燒等症狀的人必須在家隔離7天，如果7天之後症狀持續或惡化，再叫救護車送醫治療。

2) 病毒檢測只施於重症患者，不再檢測每一個有症狀的人，包含在家隔離的輕症患者。

3) 禁止學校安排學生出國旅行，建議70歲以上老人不要從事長途旅行。


這種鼓勵人民盡可能維持日常生活的「低度防疫」作為，預期可以建立「群體免疫力 (herd immunity)」，讓多數人得病產生免疫力，來遏止病毒的繼續傳播，而讓有限的醫療資源，專用於救治重症患者。英國總理說：「武漢肺炎和流行性感冒完全不同，沒有任何人對它具有免疫力！」


陳建仁的小女兒問：「這樣做有道理嗎？英國的確診病例和死亡人數，不就會成為全世界最高的嗎？」陳建仁說：「當然！如果要提高群體免疫力來阻斷傳染，根據目前武漢肺炎的基本傳染數 (basic reproduction number, R0)，必需有29-74%的人民得到感染，也就是全英國6600萬人當中，有1900-4900萬人感染，才可遏止病毒散播！如果只對重症者(20%)檢測病毒，還是會有380-980萬名確診病例，數十萬人死亡，死亡人數仍是世界第一！」


有鑑於只是「減緩」而非「阻止」疫情傳播，可能會造成災難性疫情，進而拖垮醫療照顧體系，英國又改弦易轍，採取更嚴厲的措施，包括：

1) 全民避免「非必要」的外出與旅行；

2) 如果可能應改為在家上班；

3) 孕婦、健康狀況不佳者與超過70歲的老人應在家隔離12周。
希望能夠藉此降低R0，使這波疫情的死亡人數壓在數千到數萬人左右。


如「貼文附表」所示，武漢肺炎的R0=1.4-3.9，HIT=29-74%，在沒有疫苗和抗病毒藥物的當下，英國要藉全民自然感染達到HIT，確實不可行！反而必須透過確診病例的早期發現與隔離治療、密切接觸者的居家檢疫、高風險群的減少暴露來降低R0、減少疫災，等待疫苗和抗病毒藥物的上市！(資料來源：【註4】)




【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: (PPT新聞) -“群體免疫”指的是什麽？“無為而治”是真的高明嗎? : https://bit.ly/2WJeuJt
∎【註2】: Yahoo 新聞 -「擁抱病毒拚群體免疫？醫：先死一些人」：https://bit.ly/33POQo3
∎【註3】: 疾病管制署 -「疫苗保護力篇」: https://bit.ly/2WHvpwj
∎【註4】: 副總統 陳建仁 Chen Chien-Jen : https://www.facebook.com/chencj/

➤➤照片
∎副總統 陳建仁 : https://www.facebook.com/chencj/
∎(PPT新聞) -“群體免疫”指的是什麽？“無為而治”是真的高明嗎? : https://bit.ly/2WJeuJt


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤http://bit.ly/2MtCqgA


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近期網路瘋傳的乳房圖，其實不那麼正確的。
https://www.livescience.com/65346-milk-duct-image-explained…

第一張是用現代影像技術模擬的泌乳期乳房乳腺管分佈，期刊點進去還有其他的圖。我講課時會用來提醒大家，乳腺管這麼細，請溫柔對待，任何「推」「壓」「擠」都有可能造成傷害。
http://www.infantjournal.co.uk/pdf/inf_014_lbt.pdf

第二張是我講乳房的PPT，Cooper醫師是第一個解剖泌乳期乳房的醫生，改變了以往對哺乳期乳房的想像，是個實體的乳房解剖。

第三張是取自美樂（擠乳器廠商）官網的超音波模擬圖，其實跟第一張圖引用的是同一個研究，內容有蠻不錯的分析。不是葉佩雯喔！研究所時做訪談，覺得美樂是一家嚴守哺乳規範守則的公司，深深感到佩服，有機會想去瑞士拜訪。
https://www.medela.com/breastfeeding-profe…/…/breast-anatomy

==============
節錄自己的碩論
［寶寶優先］
雖然我沒用過美樂（Medela，瑞士公司）的擠乳器，但是無論在醫院或是期刊論文上，總是以美樂為擠乳器的領導品牌。查詢擠乳器的專利登記，許多設計專利都屬於美樂公司。究竟是母乳哺育率提升，才造成擠乳器的普及，還是因為擠乳器取得方便，所以也維持了母乳哺育率，我想是「雞生蛋，蛋生雞」的問題。在台灣這些年來擠乳器的普及，也超乎我的想像。對於美樂在台灣銷售情況一直很好奇的我，跟美樂公司銷售許經理約了時間訪談。

許：總公司對我們有兩個要求，一個是任何產品都不能凌駕於寶寶之上；另一個是任何產品都不能凌駕＂breastfeeding＂之上。
萍：指的是親餵這件事嗎？
許：是的，總公司希望所有媽媽學會親餵之後，遇到像是工作必需與寶寶分開的情況，才使用擠乳器。
(訪談逐字稿，2014年12月24日)

Cowan認為工業化之後，原本是夫妻、小孩、雇用的人一起協力分工的家務工作，變成男人與小孩外出工作，女人獨立挑起所有的家務工作。所有家庭內的工具，都是以每個家庭會有一個女主人的想法來設計的。隨著女性主義、婦女運動的興起，女性開始也大量進入職場。家庭從「製造」（production）的功能，轉變為「消費」（consumption）的功能。哺（擠）乳是家庭中女性的再生產勞動，屬於製造功能。為了維持這個製造功能，「擠乳器」同時是家庭內使用的工具，也是職場上使用的工具，並無法二分，而哺（擠）乳也成為橫跨家務與職場的一種勞動。但是「育兒」這件事情，目前看來還是屬於家庭內（家人）或是機構（托兒中心）的，有沒有可能在一切內／外、家庭／職場、製造／消費的二分鬆動之後，有更多符合人性的選擇方式？我認為「寶寶優先」的想法推到極致，從生物性來看，應該是寶寶與媽媽一直在一起。

許經理從民間企業的角度來看，認為政府開始推母嬰親善政策之後，對母乳哺育是很大的推力。除了媽媽們的觀念改變之外，改變最多而從「最大阻力」成為「最大助力」的，是醫療專業人員。許經理強調公司提供的服務並不止於提供產品，很多時候其實是在做「心理諮商」。平時與媽媽們互動的經驗，她發現媽媽們下定決心要餵母奶其實很早，通常在懷孕初期就已經決定了。然而她們卻常常得不到家人的支持，產後常因家人覺得「餵得那麼辛苦不要餵了！」而放棄。這裡的「辛苦」，指的是上班要擠奶，職場卻不友善。回到家還有忙不完的家務工作，讓家人們覺得母乳哺育是「多出來的工作」。所以無論是打電話來詢問，或是親自到公司來的母親，「就是給媽媽支持，讓她們能餵久一點，讓她們知道餵奶並不是『疼痛』與『辛苦』。當初公司就是本著讓台灣的媽媽也可以用到好工具的初衷，不要讓擠奶一直與痛連結，才開始進口這些產品的。」許經理這麼說。

在月子中心工作時，我發現其他擠乳器廠商的業務跑得勤勞，有的還提供月子中心媽媽們「免費」的母乳哺育課程，或是在媽媽入住時，床頭已經擺著廠商免費提供試用的擠乳器，但不曾看到美樂這麼做。原來是因為公司有著「寶寶優先」的考量，「月子中心的媽媽們，我們還是希望經由護理專業人員，視臨床上有這樣的需求，才建議並教導她們使用擠乳器。」許經理這麼說。這是這家公司的自律與企業精神，然而從研究田野中，我發現護理人員並非依媽媽的需求，對媽媽們做使用擠乳器的建議。如前面一章所提，月子中心護理人員的處境，陷入一種兩難。必須配合媽媽們要求要有「獨立」不受寶寶干擾的休息時間，而使得提早使用擠乳器成為多數媽媽的「理所當然」。

母嬰親善政策的推行，規範了配方奶的行銷，但是擠乳器的行銷，卻因為與母乳推廣的結合而不受任何規範。在台灣擠乳器是一個「商品」，不屬於醫療器材，所以不需要受到衛生福利部食品藥物管理署的規範。但是擠乳器的使用，並不是如同一般商品般無害。如果設計不良，有可能造成母親的乳頭受傷、感染。而從乳汁擠出進到奶瓶，放到冰箱儲存，再回溫給孩子喝，這一路牽涉到多種繁複的「技術」。先前國外也發生過因為擠乳器設計不良，導致擠出的乳汁回流而造成細菌汙染，危害到寶寶健康的事件。近年來在一些民間舉辦的媽媽教室講座，經常看見將擠乳器當作獎品贈送。在美國擠乳器目前屬於醫療器材，受食品藥物管制署（FDA）的規範。我們若以「寶寶優先」應該要先學會親餵，讓母親泌乳達到平衡為考量，就應該要規範擠乳器的使用。這對哺乳婦女與寶寶來說，並不是一種限制，而是一種保障。