※ 引述《monyan (廢健保救台灣)》之銘言：
: ※ 引述《didid (didid)》之銘言：
: : 臨床藥學常出現不了解為什麼的題目
: : 想請教一下學長姐們
: : 陳先生62 歲被診斷有類風濕性關節炎，他五年前曾有過胃潰瘍的病史，
: : 如欲使用非固醇類消炎劑（nonsteroidal anti-inflammatory agents; NSAIDs），
: : 下列敘述何者正確？
: : A.猨與食物一起服用可以減少胃消化不良（dyspepsia）及潰瘍的發生
: 有的食物本身就會刺激胃腸道，因此並用NSAID 並不能減少潰瘍發生
: : B.獏併用H2 blocker 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生
: H2 blocker 並用NSAID 預防潰瘍效果不佳，應該使用PPI
: : C.獱服用NSAID 有胃消化不良現象時，常在胃視鏡檢查時顯示有潰瘍
: 有症狀不見得有潰瘍，有時只是糜爛或發炎
: : D.斅併用proton pump inhibitor 可以減少胃消化不良及潰瘍的發生
: 理由同B
: : 想請問ABC各是哪裡不正確?
: : 下面有一題相關題 問到首選藥物的選擇
: : 答案是proton pump inhibitor類的
: : 想問為什麼不是misoprostol
: 效果不好
: 雖然Misoprostol是美國食品藥物檢驗局（FDA）唯一核准用於預防NSAID造成的腸胃道副作用
: 之藥物，但RCT 已經證實PPI 對於需要長期使用NSAID 的患者才是有幫助的。而且
: Misoprostol還常造成腹瀉等症狀，胃腸不適者通常不用。通常Misoprostol是使用在需
: 要長期使用NSAID 的患者，潰瘍治療期間並不長，因此使用PPI 即可。
ㄟ..
小弟查了一下review的文章
一篇meta-analysis當中發現Misoprostol效果是還不錯，但是dose要夠高（800mcg）
H2RA與PPI則是沒有明顯的差異

Misoprostol 800 ug/day was superior to 400 ug/day for the prevention of
endoscopic gastric ulcers (RR=0.17, and RR=0.39 respectively, p=0.0055)

Double dose H2RAs and PPIs were effective at reducing the risk of endoscopic
duodenal and gastric ulcers (RR=0.44; 95% CI:0.26-0.74 and RR=0.40;95%
CI;0.32-0.51 respectively for gastric ulcer

我想不用mosoprostol的原因主要還是因為副作用的關係，尤其又是需要到high dose

H2RA與PPI的話
我覺得選擇上臨床醫師的確是會選擇PPI的機會較高
因為PPI的半衰期長，每天給藥一次的特性比較方便且有保護的效果
反觀H2RA一天都要給兩次而且半衰期短，加上容易有藥物交互作用的危險性
（病人是老年RA病患，除了DMARDs以外很合理的推論應該會有其他的用藥，）


至於如果出血了需要治療的話
那就是PPI壓勝H2RA了..

簡單的說..反正就是用PPI就是了
Ref:Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD002296.
: : 是因為他是預防用藥嗎
: : 謝謝

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.116.93.132