許多女性個案會表示不明白為何 ＃情緒莫名低落，經由提醒才驚覺可能和經前症狀有關。＃黃惠琪醫師 把經前症候群和經前不悅症的症狀與處理方式說明地非常詳細喔！如果透過飲食與作息改善還是無法順利處理時，就可以尋求專業人員的協助💗
＃經前症候群
＃女性身心健康

【經前症候群與經前不悅症】

．經前情緒變化

大部份生育年齡的婦女在她們生理期前後常有短暫的生理與心理不適，事實上，高達75%的女性在生理期前有各種的不舒服，有些人覺得可以忍受，但許多人覺得這些不舒服已經影響了她們的生活。

．經前症候群（PMS）

自1950年代開始，大眾已開始注意到經前症候群這個問題，它泛指在生理期前一到兩週，廣泛的身體、心理、行為方面的各樣不適，且會在月經週期開始後消失症狀。經前症候群十分常見，佔生育年齡婦女的30%-80%。常見症狀包括腹漲、頭痛、乳房脹痛、關節肌肉痠痛，心理症狀則是疲倦、不易專心、健忘，以及輕微憂鬱或易怒情緒。

．經前不悅症（PMDD）

經前不悅症則是症狀比較嚴重的PMS，大約3%-8%的育齡女性有此困擾。PMDD著重在婦女的情緒困擾，強調這種情緒變化在生理期前一兩週最為明顯，而生理期一開始後，心情就會恢復正常。此外罹患PMDD的婦女，因為情緒波動明顯，常造成生活上或人際關係明顯的困境（例如工作表現失常、和同事家人起衝突等）。一般來說PMDD會在20多歲時出現，且隨著年紀逐漸變嚴重，有些婦女甚至在開始停經前最為困擾。

這樣每個月規律的情緒波動，說明了PMDD和女性荷爾蒙分泌週期之間有些關聯性。但研究發現，罹患PMDD的婦女，她們的女性荷爾蒙是在正常範圍內，可能是腦內的血清素、正腎上腺素、多巴胺等對於女性荷爾蒙的分泌週期過於敏感，才會有這些情緒困擾，特別是血清素更對PMDD有所關聯。

．怎樣會造成PMS和PMDD？

目前科學家尚未全盤瞭解成因，但可以知道的是PMS和PMDD主要是由生理因素造成，而不是心理因素。

．PMS和PMDD的非藥物治療

可以先試試看做每個月的心情記錄。除了可以幫助確定診斷外，許多女性靠著做記錄就可以預測、瞭解自己的心情變化，這是非常有幫助的。

飲食改變也有所幫忙，例如減少咖啡因、糖分、鈉鹽的攝取，還有減少使用酒精、尼古丁，以及充足的睡眠，都有助於緩解症狀。規律的有氧運動也對生理與心理不適有所助益。

每天攝取1200毫克的鈣質、50-100毫克的維他命B6都有研究顯示對於緩解症狀有幫忙；也有些資料認為鎂（200-360毫克）和維他命E（400IU）可以減輕症狀。

其他非藥物的治療還包括光照治療與認知行為心理治療，都對PMS和PMDD有幫忙。

．藥物治療

選擇性血清素回收抑制劑（SSRI，抗憂鬱藥的一種類別）是治療PMS與PMDD的首選藥物。一般而言，只需要低劑量且服用數天就有改善的效果。SSRI可以連續使用，或者是在月經週期來之前的一兩週服用即可。除了SSRI，其實其他種的抗憂鬱藥也有效，例如傳統的三環抗憂鬱藥或是新一代的速悅、千憂解等藥物都有治療效果。

除此之外，針對PMDD中的焦慮症狀，鎮靜劑也會有改善效果，但要注意長期大量使用可能會有成癮性。

有些罹患此症的女性本就有憂鬱症，這時不建議只在黃體期吃抗憂鬱藥，而應該連續服用藥物治療；也可以在生理期前增加抗憂鬱藥的劑量，而當月經來潮後降低劑量。

．荷爾蒙治療

荷爾蒙療法的原則主要是用抑制排卵的方式來減輕經前症候群，但口服避孕藥的治療效果並無一致結論。有些婦女應該避免使用口服避孕藥，例如有血拴病史、中風、偏頭痛等，另外三十五歲以上吸菸女性也應避免。

黃惠琪醫師

#客座專欄 #心禾診所

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#凌某人閒聊　切除子宮而治癒精神疾病的女人

露西(Lucie)從小和所有正常的小孩沒兩樣，健康，快樂，無憂無慮，但這一切在她13歲月經來潮之後全都變了。

每個月，很精準地分成兩半，她其中半個月就像任何平凡快樂的女孩一樣，但另外半個月，她會突然產生嚴重的精神問題──重度抑鬱，焦慮，恐慌，自殘，有自殺傾向。

每個月只要「時間」一到，她早上張開眼睛，就知道糟糕了，「不正常的日子」又開始了。

她的父母對女兒嚴重的情緒擺盪束手無策，看了許多生心理醫生都看不好，最後他們不得不把女兒送進專門收治青少年的精神病院。

可是，一切在她十六歲那年突然有了劇烈的改變。她懷孕了！從她懷孕開始，她覺得自己好像變了一個人，人生很光明，生命超正向，所有那些糾纏她的憂鬱和陰影都不見了！她的精神症狀完全消失，狀況好到她甚至懷孕不久就可以離開精神病院，回家生活。

可是，直到小孩斷奶之後，一切又回復原狀。她再度變回那個有一半的時間極度神經質、極度憂鬱的病態。

她看的精神科醫生，有人診斷她是後創傷壓力症候群，強迫症，甚至有的醫生說她是躁鬱症。從她年紀很輕開始，她就在吃一大堆的藥。她覺得自己過得生不如死。

她也真的試了好幾次想結束自己的生命。然後，在她二十三歲那年，她又懷孕了。

突然間一切又轉變了，她整個孕期又過得非常快樂，非常健康正常，沒有任何之前精神病的症狀。可是，等小孩斷奶之後，她的精神狀況又回到那個激烈的谷底，而且這次反彈的力道更強，比她以前的狀況都還糟。

她對自己的病況很無助，她知道自己一定哪個地方有問題，可是她不曉得該怎麼辦。所有醫生只能治療她的症狀，但找不出原因。

事情的轉捩點是她丈夫有一次無意間說了一句話：在妳經期沒來的那段時間，我都得小心不要惹毛妳。
她自己突然一楞，回想她整個成長過程，開始看出一些端倪。

每次從月經來的那天起，她就會變回「正常人」，開朗快樂，很好相處，可是等經期過去，她就會彈回那個極度躁鬱的自己。涇渭分明到她自己都特地把一些重要的日子，例如婚禮，安排在她經期來的那幾天，因為她知道那個時候的她才有辦法應付這些事情。

她覺得她的精神症狀和她的荷爾蒙必然有某種關聯。以前是以為精神病造成她荷爾蒙失調，現在她懷疑可能是反過來，她荷爾蒙失調造成她的精神疾病。

她把她的想法告訴精神科醫生，可是醫生只是付之一笑，說醫學上沒有這種事，沒把她的話當真。就在她覺得很絕望的時候，她丈夫鼓勵她不要放棄，再找其它專家諮詢看看。

就這樣她努力良久，終於找到一個精神醫療小組願意跟她一起找出原因。

他們決定讓她吃藥，先停止月經。如果月經停止了，她的荷爾蒙不會再高高低低，而她的精神狀況也沒惡化，那就表示她的懷疑是真的。如果中止月經還是沒有任何改善，那顯然病因就不是她以為的這個。

露西決定試試看。在她剛服藥的前半個月，她形容那種感覺簡直生不如死，她說不出來，就是覺得非常難受痛苦。
可是，奇跡發生了，等她熬過那半個月之後，突然間，她所有精神症狀通通不見了。她看山是山，看水是水，一點都沒有感覺自己的情緒面臨以前那樣激烈的波動起伏。

在她吃藥停止月經的那幾個月，她都活得像個「正常人」。

醫療小組因而找到她真正的病因。她患有重度的「經前煩躁失調症」(Premenstrual dysphoric disorder, PMDD)，這是一種極度嚴重的經前症候群(PMS)，會隨著荷爾蒙的起伏而影響患者的精神狀態。

最後醫療小組寫信給她的精神科醫生，建議她需要看的是婦產科，而不是精神科。露西終於找對方向了！

婦科這裡的建議，唯一一個治療她的方法是做全子宮切除術(拿掉子宮和卵巢)。本來露西一直打算再生第三個小孩，可是她很清楚，如果她停止吃藥，回復到以前的自己，她可能撐不到懷孕生小孩，就已經死了，這種精神狀況已經不是她憑意志力可以控制得了的。

最後，露西在二十八歲那年，決定拿掉自己的子宮和卵巢。

在全子宮切除術完成之後，她形容自己好像變成一個全新的人。現在她就是個普通的女人，有能力照顧自己的小孩，情緒穩定，家庭生活變得更幸福美滿。

「這就是普通人過日子的感覺嗎？他們不曉得自己有多幸運，我永遠不會把這種平凡的生活視為理所當然。」她說。

#天下事無奇不有
#祝福妳露西

其實近90%以上女性有過經期的不舒服，但是如何確定是嚴重需要治療呢?根據美國婦產科醫學會建議，分為核心與非核心症狀~
來看看什麼是經前不悅症 PMDD