【家庭醫學】～ 異位性皮膚炎的指甲變化

最近看了幾個小病人，最後的診斷都是異位性皮膚炎造成的指甲變化。

家長們常常對於指甲出現異常，第一就是想到外傷，再來就是媒體常提到的腸病毒後的指甲變化。的確創傷和感染都是主因，但是指甲就是皮膚的一部分，只要有皮膚發炎，就可能造成指甲的問題。

圖片就是引自參考文獻，列出了常見異位性皮膚炎造成的指甲變化，以下一個個來說明：〔但這些症狀都不只見於異位性皮膚炎〕

A. Transverse groove （指甲上的橫溝）

也稱為Beau line，就是指甲的生長短暫停止，導致橫溝產生。常見於外傷、感染、藥物及局部皮膚發炎。

B. Nail pitting （指甲上出現一個一個的凹陷點）

濕疹或乾癬病人，也可能出現。

C. Koilonychia and trachyonychia （匙狀指&甲板粗糙）

杵狀指還可能和肺病、缺鐵性貧血、肝病、心臟病、甲狀腺低下有關。

D. Leukonychia （指甲變白）

這個原因也很多，重金屬中毒、慢性疾病、營養不良、溼疹、乾癬等等。

E. Brachyonychia （短甲症）

亦見於乾癬性關節病變、副甲狀腺機能亢進及末端骨質溶解症。

F. Melanonychia （黑甲症）

還要排除黑色素細胞瘤。

G. Onychomadesis （脫甲症）

腸病毒感染過後也會出現。還要考慮自體免疫問題、藥物或其他慢性疾病。

H. Onychoschizia （指甲分裂）

外傷、藥物、感染、自體免疫疾病等等亦會產生

I. Onycholysis （甲床分離）

外傷、藥物、 感染（如：灰指甲）、自體免疫問題等等。

〖小結〗

其實可以看到很多指甲上的變化，不單純見於異位性皮膚炎的患者之中。所以，建議找和皮科或家醫科進一步評估。

〖參考文獻〗

Chung, Bo Young, et al. "Nail Dystrophy in Patients with Atopic Dermatitis and Its Association with Disease Severity." Annals of Dermatology 31.2 (2019): 121-126.

https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0140AD/ad-31-121.pdf

女大生個人經驗，小腿問題若不是第一，也是前幾名女生最常問的問題，來看看醫生怎麼說：

週末參加了醫學會。

關於蘿蔔腿的處理，很多人以為自己小腿粗壯是左邊那種肌肉型，但其實臨床經驗看來，還是右邊這種混合脂肪、水腫跟肌肉型較多（畢竟有運動習慣的女生，在台灣還是少數呀，要運動過量到肌肉肥大，並非如此容易，不然我花這麼多時間重訓，是在練心酸的嗎…）

腓腸肌肥厚原因有很多，包括基因、生活習慣（穿高跟鞋）、不恰當運動（深層的比目魚肌不發達，所以會有表層腓腸肌獨大、小腿線條不順的困擾）...等等。

如何判定是水腫、脂肪、還是肌肉呢?
捏得起來的是脂肪、底下捏不起來的是肌肉、而如果捏了無法回彈的凹陷，代表有水腫(pitting edema)。

解決方式：
水腫型->少吃重口味食物、若需久站請穿壓力襪、避免久坐、運動加強腿部肌肉，將血液推回心臟的馬達功能。

脂肪堆積型->健康飲食、適當運動消滅脂肪、終極手段醫美處理。

腓腸肌肥厚型->拉筋伸展、最後手段可考慮施打肉毒桿菌、神經阻斷術…（細節涉入醫療行為，拜託各位不要問，我沒有在打廣告>_<）