〈傷風感冒藥知多D：PPA〉

〈PPA = ？？？〉

有時候，大家在社區藥房裡購買傷風感冒藥的時候，往往可能會發現一種稱為「Phenylpropanolamine」的藥用成分，簡稱「PPA」。

各位看倌，請問大家知不知道這是什麼藥？

唔……如果是傷風感冒藥的話，PPA其實是一種通鼻塞藥。

PPA，在藥理上，是一種血管收縮劑(Decongestant)，是一種腎上腺受體致效劑(Adrenoreceptor Agonist)，作用原理，顧名思義，主要在刺激鼻腔黏膜的甲型腎上腺受體(Alpha-adrenoreceptor)，收縮血管，減少鼻腔的血流量，減少充血、紅腫，從而紓緩鼻塞的症狀。

說真的，PPA曾經是名噪一時的通鼻塞藥，歷史悠久，沿用至今，說難聽點，究其根本，其實只不過是一種「舊藥」而已。

沒想到，一間藥廠竟然看中這件古董，同時還視這種藥為潛力股，然後舊藥當新藥辦，如同複刻版一樣，重新包裝，再度宣傳，復一復古，懷一懷舊。

姑且不論這件奇貨可不可居，同時不論這項投資值不值得，藥無新舊，達者為先，不管是黑貓，還是白貓，能抓老鼠的，便是一隻好貓。

所以貓還是貓，藥還是藥，「舊」自身不是一個問題，更加不是一個理由，用來淘汰這些藥。理論上，藥物愈舊，歷史愈久，使用愈多，認識便會愈深，自然便會愈容易掌握相關的適應症、服用方法、副作用、注意事項，在使用上，自然便會較安全，這是一件不爭的事實。

相較而言，新藥的藥效還是充滿太多不確定性，既然舊藥的藥效已經心裡有數，無庸置疑，那麼，除非逼不得已，否則便沒有一個強而有力的理由說服用藥者轉藥。

一般而言，在用藥上，不管是貪新忘舊，還是汰弱留強，主要的原因，來來去去，不是新藥的藥效較佳，便是舊藥的副作用較大。

對，跟其他血管收縮劑不同，PPA就是擁有一種與眾不同的風險，從而構成不明朗因素，不利用藥。

這種風險便是……

過往一項研究顯示服用PPA跟出血性中風(Hemorrhagic Stroke)存在關聯。這就是說，服用PPA可能會增加用藥者出現出血性中風的風險，弊多於利，得不償失。

誠然「所有藥總會有一些副作用」是鐵一般的事實，從來只有多、少之分，或者輕、重之別。

問題是，就算是副作用，沒有人會否定「鼻塞換中風」絕對是一場高風險、低回報的投資，這顯然是一個名正言順的理由，拒絕用藥。

面對這種隨之而來的風險，自然便需要做好風險管理措施。最簡單的方法，不用問，當然是說「不」！

對，說到通鼻塞藥，其實還有很多選擇，並不是只有PPA這個選項！既然如此，何必執著？

實際上，除了PPA外，口服的血管收縮劑還有Phenylephrine、Pseudoephedrine，任君選擇。

同時，在劑型上，除了口服外，還有外用。在外用上，主要可以分為鼻噴劑(Nasal Sprays)、滴鼻劑(Nasal Drops)兩種。

在成分上，常用的外用血管收縮劑，主要是Oxymetazoline、Xylometazoline。

當然，沒有出血性中風這個風險，不代表沒有其他風險。

所以這些通鼻塞藥還是可能會出現其他副作用。

在副作用上，基於血管收縮劑的作用原理，在收縮血管，所以可能會收縮其他血管，提高血壓、眼壓，長期使用的話，便可能會誘發高血壓、青光眼。

同時如果是外用血管收縮劑的話，一般不建議長期使用，因為過度使用可能會導致鼻腔黏膜出現反彈性充血(Rebound Congestion)的現象。一般認為，鼻腔組織會透過補償性的血管舒張，抗衡血管收縮劑收縮血管的功效，兩者達到一個平衡的狀態，所以當血管收縮劑的藥效隨著時間慢慢消失後，漸漸打破了這個平衡的狀態，鼻腔裡的血管便可能會出現反彈性舒張，從而加劇充血的情況，惡化鼻塞的現象。這時候，如果繼續用藥的話，便可能會形成一個惡性循環，簡單說，愈用藥，愈鼻塞。

所以一般建議外用的血管收縮劑不宜連續使用超過一星期，減少出現反彈性充血的風險。

最後，跟投資一樣，用藥涉及風險，股價固然可升可跌，副作用同樣可高可低，用藥者可能會蒙受健康損失，所以用藥前，請參閱相關說明書，自行作出風險評估，或者尋求醫護人員的專業意見。

【要做黃藥師，既要講武功，又要講體質（對，是體質，不是資質），體質不行，便可能需要服藥補救……】

〈如果你要做黃藥師的話，首先要……〉

早前，藥罐子曾經跟各位看倌分享過打敗歐陽鋒……不，不，不，正確一點說，其實是自保的方法，既然提過「西毒」，自然便要說一說「東邪」吧！

跟歐陽鋒一樣，黃藥師同是金庸筆下的小說人物，「天下五絕」裡的「東邪」，外號「黃老邪」。看過《射鵰英雄傳》、《神鵰俠侶》的看倌，對這個人物，應該不會陌生。

除此之外，黃藥師還是桃花島島主，單是這個島名，不用問，這個島上肯定長滿桃花，絕對是一個不錯的旅遊景點。

所以，黃藥師其實是大地主，既可以賣地套現，又可以劃地收租，甚至乾脆可以投身旅遊業，開發桃花島成為觀光景點，既可以開花店，賣一賣桃花，又可以開民宿，搞一搞生態旅遊，自然財源滾滾來，不愁衣食，自然便有閒情逸致，鑽研武藝，不然的話，怎會成為一位頂尖的武林高手呢？

問題是，並不是所有人的體質都適合做桃花島島主……

首先，有桃花，自然有花粉；有花粉，便可能會有花粉症(Hayfever)。

花粉症，在醫學上，其實是一種季節性過敏性鼻炎(Seasonal Allergic Rhinitis)，顧名思義，是一種季節性的過敏，說到季節，不用問，肯定是桃花盛開的季節，至於，說到致敏原，更加不用問，肯定是桃花的花粉。

在症狀上，跟過敏一樣，季節性過敏性鼻炎，主要是頭痛、鼻水、鼻塞、鼻癢、打噴嚏。

在用藥上，常用的藥物，主要是以下四種：

一、抗組織胺(Antihistamine)

一般而言，抗組織胺，可以紓緩季節性過敏性鼻炎的主要症狀，例如鼻子痕癢、打噴嚏、流鼻涕，在一定程度上，還可以紓緩過敏性結膜炎(Allergic Conjunctivitis)的症狀，例如眼睛痕癢。

值得一提，雖然抗組織胺能夠紓緩季節性過敏性鼻炎的大部分症狀，但是，並不能夠有效紓緩鼻塞的症狀。

在時效上，一般而言，抗組織胺大約會在服藥幾小時後，達到最佳的濃度，從而發揮最大的藥效，而且，在藥理上，抗組織胺只能抑制組織胺的釋放，所以，在使用上，建議在感覺相關症狀開始浮現的時候，便要立刻服用，不建議待到出現症狀後才服用，否則，組織胺已經釋放出來，藥效便會大打折扣。

常用的抗組織胺，主要分為第一代抗組織胺、第二代抗組織胺兩種。

常用的第一代抗組織胺，主要是Brompheniramine、Chlorpheniramine、Dexchlorpheniramine、Diphenhydramine。

常用的第二代抗組織胺，主要是Fexofenadine、Loratadine、Desloratadine、Cetirizine、Levocetirizine。

在藥效上，暫時沒有證據發現，第一代抗組織胺，互相存在明顯差異。同樣，第二代抗組織胺，在藥效上，互相沒有明顯差異。

二、血管收縮劑(Decongestant)

血管收縮劑，顧名思義，作用原理，在收縮血管，紓緩鼻塞的症狀，可以用來彌補抗組織胺的不足。

在劑型上，可以分為口服、外用兩種。在外用上，分為鼻噴劑(Nasal Sprays)、滴鼻劑(Nasal Drops)兩種。

在藥物上，口服方面，主要是Ephedrine、Phenylephrine、Pseudoephedrine；外用方面，主要是Oxymetazoline、Xylometazoline。

在使用上，值得一提，外用的血管收縮劑，不建議長期使用，因為過度使用，可能會導致鼻腔黏膜出現反彈性充血(Rebound Congestion)的現象。一般認為，鼻腔組織會透過補償性的血管舒張，抗衡血管收縮劑收縮血管的功效，兩者達到一個平衡的狀態，所以，當血管收縮劑的藥效，隨著時間慢慢消失後，漸漸打破了這個平衡的狀態，鼻腔裡的血管，便可能會出現反彈性舒張，從而加劇充血的情況，惡化鼻塞的現象。這時候，如果繼續用藥的話，便可能會形成一個惡性循環，簡單說，愈用藥，愈鼻塞。

所以，一般建議，外用的血管收縮劑，不宜連續使用超過一星期，減少出現反彈性充血的風險。

在副作用上，基於血管收縮劑的作用原理，在收縮血管，所以，可能會收縮其他血管，提高血壓、眼壓，長期使用的話，可能會誘發高血壓、青光眼。

三、類固醇(Corticosteroid)，例如Beclometasone、Fluticasone

噴鼻性的外用類固醇，適用於治療中度至重度的季節性過敏性鼻炎。

類固醇，作用原理，在減少肥大細胞、嗜鹼性白血球的數量，同時抑制介質的釋放，從而紓緩季節性過敏性鼻炎的過敏、炎症症狀。

在劑型上，主要是非吸入噴霧劑(Non-aerosol Sprays)為主，因為，一般相信，加壓噴霧劑(Pressurized Sprays)傾向會產生較大的局部不良反應。

在藥效上，相較口服抗組織胺而言，噴鼻性的外用類固醇，效果較大。

在副作用上，一般而言，外用類固醇，透過鼻腔黏膜的吸收率不大，所以，在建議劑量下，大多不會出現因為長期使用類固醇所導致的副作用，例如月亮臉、水牛肩，主要是局部為主，例如輕微、短暫的刺痛感、灼熱感。但是，還是不建議18歲以下的兒童使用。

在時效上，外用類固醇，藥效較慢，一般需要連續使用幾天，甚至一星期，才會開始發揮藥效，然後，需要最少數星期，才能達到最大的藥效。

四、肥大細胞穩定劑(Mast-cell Stabilizer)，例如Sodium Cromoglicate

肥大細胞穩定劑，作用原理，主要在穩定肥大細胞的細胞膜，預防肥大細胞進行去粒化作用，減少季節性過敏性鼻炎的過敏、炎症症狀。

在劑型上，主要是噴霧劑(Aqueous Spray)、眼藥水兩種。眼藥水，可以用來紓緩過敏性結膜炎的症狀。

在應用上，肥大細胞穩定劑，主要適用於預防季節性過敏性鼻炎，所以，對於花粉症，一般建議，最理想的情況，是在花粉開始傳播的季節，例如春秋二季，至少一星期前開始使用，然後繼續使用。

在藥效上，相較外用類固醇而言，在控制症狀上，肥大細胞穩定劑的效果較低，而且，使用的次數較頻繁，但是，適用於5歲以上的兒童使用。

所以，如果要做桃花島島主，首先便要克服花粉症！