前言：接生者的性別
傅大為在《亞細亞的新身體》中提到，在1950年代，即使是女婦產科醫師開業，也常常需要請產婆來幫忙。但是，她們與產婆的關係，與男醫師與產婆的關係，自然不同。正因為是女醫師---特別是女婦產科醫師太受歡迎、太忙，而接生之事也特別需要時間，所以更需要產婆的連繫與幫忙。在這層意義下，從日治到戰後，在結構上都發展緩慢的女婦產科醫師，不可能有一天取代產婆，但是男婦產科醫師的情況就不一樣了；他們的發展，隱隱指向了三、四十年後的取代[1]。台灣接生者自1972年以後，由助產士接生為主轉為醫師，助產專業因為停止發照與教育中斷，在生產場域漸漸消失，也因為婦產科醫師過往以男醫師為多數，女性的身體的照顧知識與技術，轉為由男性主導。
幾年前週產期醫學會理事長在會訊上提到，「近年來每年加入婦產科住院醫師訓練的醫學生只有20多位，80%以上都是女性，除了對產科興趣缺缺以外，結婚之後更是不可能做產科，所以產科醫師面臨嚴重的斷層問題[2]。」對於「女醫師」的性別刻板印象，從住院醫師時期就常聽到一些較父權的說法，在當今女醫師比例增加的趨勢中，應該要有所改變。我不認為女醫師對產科都興趣缺缺，也不能把產科醫師面臨嚴重斷層的問題，就這麼歸因到「80%以上都是女性」上頭。如果這個體制能給女醫師更多的空間與彈性，女醫師對產科應該有相當的熱誠，尤其在她們生過小孩，且有生產的身體經驗之後。
在《女性主義改變科學了嗎？》一書中，Londa Schiebinger討論科學社群中的女性時，提到十七與十八世紀的科學革命，出現限制女性參與科學的現代體制與意識形態。科學機構(如大學、學院與企業)的結構，被塑造成預期科學家是男性，而且家裡有一位妻子負責照料他與他的家庭。順利的工作發展，仰賴的是妻子們的默默付出，她們負責料理全職丈夫的衣物與生活起居，提供井然有序的家，並且隨時協助男性的事業更上一層樓。隨著科學逐漸專業化，想要追求科學生涯的女性有兩個選擇。她們可以試圖和男人一樣，到大學上課並領取證書—但如我們所知，這些嘗試在20世紀的轉向之前都沒有成功。或者，她們可以繼續待在成為私領域的家庭中，擔任科學家丈夫或兄弟的助手，但她們的貢獻也將越來越難被看見[3]。
來到21世紀的台灣，體制雖已漸漸在改善，但對於女醫師仍然不利。圖一是從2003年，我考取婦產科專科醫師那年開始，依性別區分的專科醫師人數統計，在之前都是男性遠多於女性。因為常要面對醫療糾紛，勞動條件不佳，當年醫師從內、外、婦、兒四大科出走，開始有「四大皆空」的提醒與呼籲。從統計上來看，女醫師通過專科醫師考試的人數十多年來並沒有太大的變動，變動的是男醫師的出走，而拉高了女醫師的比例。《生產救濟事故條例》於2015年公布實施，大幅降低了婦產科醫師執業的訴訟，住院醫師申請人數開始有起色，呈現在2019年的專科醫師人數陡升(住院醫師訓練四年後考專科醫師國家考試)，人數回升之後，性別比例翻轉了！比較特別的一年是因為PGY(畢業後一般醫學訓練計畫制度)從2011年實施的關係，那年的容額只有35名，呈現了2005年人數大減，男性突然多於女性的一年。
2003年我在醫學中心擔任第四年住院醫師，生了第一胎，不受勞基法保障的醫師，沒有產假、育嬰假，對於理想「母職」的發揮很不利，所以選擇從大醫院離開，到診所工作。有過生產經驗之後，看待生產的方式不同了，雖然還是在「西式產科學」的典範裡，我覺得這時期察覺到了些「異常現象」。開始調整一些在住院醫師時期學到的生產技巧，也在一次次接生經驗中學習[4]。
2007年生第二胎坐完月子時，前輩醫師分享「生產改革聯盟」舉辦「二十一世紀台灣媽媽的生產夢想」徵文比賽，我以《婦產科醫師？媽媽！》為題參加了比賽，分享兩胎生產的經驗，得到優選。那次比賽獎品有《亞細亞的新身體》與《科技渴望社會》兩本書，我第一次知道有STS(Science, Technology and Society)這門學科，也開始從不同的角度，反思一直以來受的醫學訓練，與實際的生產經驗，會有怎樣的斷裂與落差。2012年考上了陽明大學科技與社會研究所，開啟了人文社會學科的訓練，也在2015年畢業之後，開始了STS式的生產技術改革實作。

1. 傅大為：亞細亞的新身體。臺北，群學，2005。
2. 王宇林、陳治平：台灣週產期醫學會會訊，2013201期。
3. Londa Schiebinger著，柯昀青譯：女性主義改變科學了嗎？新北市，國家教育研究院，2016。
4. 陳鈺萍：產科教科書中的「自然生產」：「生產技術」成為女性科技研究的可能性。助產雜誌2014;56:23-32。

台灣醫學Formosan J Med 2020;24:305-13
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2015年陪伴好友居家生產與接生，是阿萍醫師做溫柔生產的起點。
這五年來，從成立好孕工作室做產前教育，到成立台北市目前唯一的助產所，到協和婦女醫院建立起完整助產師與醫師共同照護模式。好孕團隊仍然繼續前進，尋求讓生產更美好的各種可能性。
兩天四堂課，是這四年來的總整理。思考模式的轉換、創業的歷程、接生技術的典範轉移、兩百多個新家庭用充滿愛與美的方式誕生，都將與大家細細分享，邀請大家來參與。
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報名網址：https://reurl.cc/YlLbRa
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報名人數：每堂課40人額滿
***四堂皆報名者，享有名額優先權***

協辦單位：高雄 芒果咖秋
上課地址：高雄市左營區蓮潭路400號(左營孔子廟內)

『先求有，再求好』這句話賠上多少人的青春歲月和機會？

可能中醫藥相關人士才比較體會的辛酸戰場
因為這串下面的回應太經典了，故轉之


民國103年，在環境都還沒準備好的情況下，硬推「中醫負責醫師訓練制度」全面實施的，行政院衛生署中醫藥委員會新任主委黃林煌


親。自。在這串下面回應!
大家自己去看

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這是個比較艱難小眾的議題，簡單說明一下


各校中醫系(單主修7年，雙主修8年)或學士後中醫系(5年)


中西醫見習(clerk)實習(intern)完畢之後

然後，畢業後

再然後，考取高考執照後

一。定。要。在特定醫療院所訓練滿兩年
才。可。以。自己出去開業

好其實講到這裡ok，主管機關想培養醫師，增進民眾健康，改動政策
還算有道理，是吧？

落實的好，我可以接受這樣的邏輯


但是，當年(民國103年前後)是在整個台灣中醫界都還沒準備好的情況下，硬推政策全面上路。(現在也準備好了嗎，嗯？)

中醫師受不了，醫院受不了，整個環境都受不了。

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(1)訓練的容額不足 (到今天都還不足)


畢業學生不到一半(兩年47.8%)的人有地方可以訓練。
剩下一半？抱歉回家洗洗睡

http://www.setn.com/News.aspx?NewsID=194852


『但衛福部中醫藥司於104年推動的「中醫負責醫師訓練計畫」卻進展緩慢，兩年來只有47.8%的受訓率』


『另外西醫與牙醫的培訓，容額比夠才開放制度上路，但中醫培訓制度，容額多少都還不知道就已經開放，也是導致現在面臨此困境的一大主因。』




(2)訓練的內容呢？


這個我開放大家補充，我沒有親身經歷的東西我習慣不說。但是應該會很精彩。


不想具名的又信得過學姊的，歡迎大家匿名投稿給我
我PO。



(3)訓練的費用呢？

各訓練單每一個都在該說不夠不夠沒辦法接多


一個醫院該，我會想是不是該醫院問題。
三個醫院+診所該，我在想是不是有區域性的問題

但是所有醫院和能接想接這制度的診所都在這樣該，嗯？

http://www.setn.com/News.aspx?NewsID=194852

『但衛福部中醫藥司於104年推動的「中醫負責醫師訓練計畫」卻進展緩慢，兩年來只有47.8%的受訓率』

『目前編列106年度醫發基金的經費分配，中醫負責醫師訓練總經費計4,053萬6千元，但牙醫PGY總經費計8,941萬7千元， 兩者訓練總經費差距竟高達4,888萬元，再對照104學年度中醫學系與牙醫學系之招生人數，中醫招生數約365名，牙醫約371名，兩類醫科招生人數相當，二者本應擁有相近之補助總經費，不應出現如此不合理之差別處遇。

(略)


對此醫事司回應，因為資源不夠，所以有些醫院只能收一兩位的中醫師名額，怕做賠本生意』


啊主委你不是在這串裡面說你爭取很多錢？

也許是啦

但是上面新聞數字都算出來的巨大差異如果存在


那。請。問。當。年。幹。嘛。硬。幹？

98年前後就在提大家都知道，也有時間表，是，大家都知道

但是事實擺在眼前，請問這樣的政策是不能暫緩實施？


平常太多這種案例了吧w




『先求有，再求好』這句話賠上多少人的青春歲月和機會？

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『西醫與牙醫的培訓，容額比夠才開放制度上路，但中醫培訓制度，容額多少都還不知道就已經開放，也是導致現在面臨此困境的一大主因。』


『只要我黃林煌在!負責醫103一定上路!!!』
學弟妹如此轉述當年的公聽會

喝酒去

------ 延伸閱讀 -----------

由在校學弟妹做的 人蔘只比當歸長一點

敲碗下一集啦!!!

【蔘蔘養蔘日記-中醫蔘的負責醫師訓練制度(中)】
https://ppt.cc/f9IhBx

【蔘蔘養蔘日記-中醫蔘的負責醫師訓練制度(上)】
https://ppt.cc/fD7wrx

[回答競爭力與不爭氣]

中醫有許多不言說的知識（tacit knowledge），確實需要師徒相承。事實上西醫也是一樣。或者說，任何學問都有這種需要前者提攜後者，從做中學、學中做的學習方式。

但明師難尋，高徒難求。學院提供的是書本知識，多數學生都明白這些紙上學問遠遠不夠，因此無不上山下海，自行束脩，其實都非常努力。我認為目前的學生素質大大優於過去整體平均。現在既然特考已走入歷史，如何制度性培養新一代中醫師是很重要的問題。

後中競爭激烈，大家進入學校後無不是積極學習、四處跟診 。可是面對這些積極向學，且是中醫師主力的群體，他們遇到的是什麼樣的環境？

首先，因PGY而無法取得開業資格。即便受僱，薪水也不斷下降，又面臨中醫系一家一家開、人數年年爆長，對醫療要求日多的消費者與政府，所有開業成本都高於過去。優於平均值的群體，得到更惡劣的環境，這完全不是因為他們不努力造成的。事實上，現在需要的努力比以前還要多。

如何從制度面來改善環境，從群體的角度來改變，是很值得大家思考的問題。

也許我的醫術普通，但中醫環境的問題方方面面都要有人下去做，才能造福群體。 西醫過去也是比誰藝高膽大，快刀斬足快手拔牙，但因公共衛生的群體概念引入與合作，改變西醫的整體結構。中醫與公衛並不互斥，我們可以借用公衛概念，開始從整體角度來看如何改革，讓有興趣與天份的學生可以尋得明師，讓專業可學習可累積可精進，是我們可以努力的方向。

上午與 食安立委 吳焜裕 委員、 醫師立委邱泰源 委員一起召開 中醫師訓練資源失衡記者會。

這個案子上個會期也和 堅持．張廖萬堅委員一起與學生、全聯會和中醫藥司開過協調會，但是中醫藥司依然不願意針對其政策錯誤導致醫學生、醫師的權益受損，進行積極的補救。

中醫藥司實施「中醫醫療機構負責醫師訓練計畫」，規定中醫系和後中醫學生畢業之後，必須接受二年中醫師PGY訓練， 方能取得「中醫醫療機構負責醫師」資格，講白話，就是如果沒有完成PGY訓練，就不能自行開業，只能擔任受僱醫師。

以長期實施PGY制度的西醫、牙醫師制度來看，西醫與牙醫師的PGY訓練師資及場所提供，達97%和103%，也就是說，西醫師和牙醫師只要願意接受PGY訓練就能接受到完整的訓練；但是即使在中醫師全國聯合會的協助媒合之下，中醫師的PGY訓練資源只有47%，根本無法讓有意接受PGY訓練的中醫師達成訓練。而更不要說這是在師生比1:4的狀態下硬撐出來的訓練員額(西醫和牙醫PGY都是師生比1:1)。

簡單來說，中醫藥司在沒有準備好培訓資源的情況下，硬是實施「中醫醫療機構負責醫師訓練計畫」，美其名是讓中醫師接受更好的訓練提供病患更好的醫療品質，但事實卻是讓超過半數的畢業中醫，從此無法自行開業，僅能成為約聘醫師，國家直接剝奪專業人員的自主執業權!

實施這個未完備的制度以來，已經有超過250名未能接受訓練的中醫畢業生，而如果中醫藥司不做任何補救，就即將以每年增加100人以上的速度持續增加流浪中醫師!

本辦公室要求中醫藥司盡速檢討提出，僅將醫院設為中醫PGY訓練的理由為何? 是否有圖利醫院、限縮診所之嫌? 具有中醫藥司認定可以提供中醫PGY訓練的師資或訓練課程為何? 數量又是如何? 如果明知數量不足，為何倉促實施? 為何師徒經驗傳承為非常重要的中醫訓練，卻能夠容許比西醫高出4倍的生師比?