《肌少症》慢性腎衰竭會惡化肌少症！淺談危險因子、機轉、治療原則💉

肌少症不但是中高齡族群的常見問題，許多研究指出，洗腎跟慢性腎衰竭的病人，大多都面臨肌少症的威脅而不自知。

💡肌少症 & 慢性腎衰竭

Sarcopenia and Translational Aging Research in Taiwan (START) study 這篇文章，是由中國醫藥大學附設醫院所做的研究，研究結果指出『慢性病越多，肌少症風險越高』。

這篇研究提到，病人合併的慢性病愈多，在握力(grip strength)、行走速度(gait speed)、起身行走測試(TUG test)等項目，運動表現就愈差 ; 若合併低肌肉質量，情況更不理想。

☑️可能肌少症：肌力下降，肌肉質量正常、體能表現正常。
☑️肌少症：肌力下降、肌肉質量下降，體能表現正常。
☑️嚴重肌少症：肌力、肌肉質量、體能表現皆下降。

肌少症診斷，主要參考「肌力、肌肉質量、體能表現」三項指標。在洗腎跟慢性腎衰竭的病人身上，我們觀察到他們普遍處在『分解代謝狀態』(Catabolic state)，容易出現肌肉質量下降、肌肉萎縮的問題。

為什麼會有這種情況？根據研究，慢性腎衰竭可能會有以下問題，最終導致「肌肉蛋白質分解」(Protein Degradation in Muscle)！長期洗腎的患者，更會因為蛋白質合成降低、蛋白質分解加速，肌少症問題雪上加霜。

1⃣️Oxidative stress
2⃣️Inflammation
3⃣️Protein-bound uremic toxins
4⃣️Parathyroid hormone
5⃣️Glucocorticoid
6⃣️Angiotensin II
7⃣️Defective insulin signaling

幸好，藉由運動，我們可以對抗慢性腎衰竭的『分解代謝狀態』，藉由 Peroxisome proliferator-activated receptor gamma coactivator 1α (PGC1α)，強化 mitochondrial biogenesis，改善肌少症。

📖更多內文請點 🔜 https://www.yehclinic.com/sarcopenia-in-chronic-kidney-disease/

小時候都看不懂為什麼大人要吃苦苦的苦瓜
難道他們的味覺跟我不一樣嗎？！
再吃一口..還是苦的阿😖

原來「#吃苦當吃補」這句話
我們長大才會懂
因為我們吃的不是苦瓜是人生..(威~)
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苦瓜其實是很營養的食材 雖然它不好吃😒
市面上可以看到各種不同品種的苦瓜，有 #白肉苦瓜、#青肉苦瓜 與 #山苦瓜，到底要吃哪一種呢?
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山苦瓜比一般苦瓜的體型小，顏色也較深綠。
但營養成分像是 #蛋白質、#脂肪、#膳食纖維 卻比一般的苦瓜更高，特別是 #維生素C 的含量居瓜類之冠，有「#瓜中C王✨」之稱。

研究還發現，山苦瓜萃取物可活化人體的 #新陳代謝 重要的 #PPAR受體 (Peroxisome Proliferator Activated Receptors)，具有 #改善體重增加、#調節血糖及血脂 等功效。
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匆忙的 #外食族 餐桌上總有過多的油膩、過少的纖維，山苦瓜能 #促進腸胃蠕動、#去油解膩。
現在除了有瓶裝的山苦瓜茶、還有含山苦瓜的保健食品，平時補充山苦瓜能讓身體輕鬆無負擔~推薦給外食族的你們!!🤙
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[多囊性卵巢(PCOS)是肥胖的果不是因‼️不要再把變胖的原因怪在多囊了😂］

記得之前有個女明星短期內爆肥，說是「被診斷為多囊性卵巢（PCOS)，所以半年體重暴增」這樣的報導完全就是倒果為因，其實 #多囊性卵巢就跟第二型糖尿病一樣，是 #自己的飲食跟壓力造成的，而其中關鍵在腸道菌的結構改變。

多囊性卵巢症候群的臨床表現非常複雜，主要有三項，包括排卵功能異常、多囊性卵巢及雄性激素過高，只要這三項當中有出現兩項，且排除其他內分泌疾病，就可以確診。過去認為PCOS的核心是胰島素抗性的產生，現在發現只是多個原因之一。

今年一篇回顧研究闡述了PCOS的機轉，包括 #腸道菌結構異常，造成的 #胰島素抗性、 #過多雄性素血症、 #慢性發炎、 #代謝症候群，而造成多囊性卵巢的形成。

研究發現這些多囊性卵巢患者的菌相，有幾個異常：
1️⃣物種多樣性下降導致熱量加倍吸收（energy absorption）

之前的文章常聽到多樣性/豐富度下降的菌相，常出現在肥胖者，就是某些對碳水化合物跟熱量吸收特好的「胖子菌」佔了大多數，造成脂肪儲存加快。

2️⃣短鏈脂肪酸代謝路徑受阻（the pathways of short chain fatty acids (SCFA)）

短鏈脂肪酸是益菌的代謝產物，可以調控肝臟跟肌肉的過氧化物酶體增殖活化受體（peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PPAR-γ) ），這個受體跟血糖的調控有關係，常被運用在糖尿病相關藥物，腸道菌異常的人會出現肝臟跟肌肉的 #胰島素抗性，也會使短鏈脂肪酸代謝出現異常—>食慾刺激荷爾蒙appetite-stimulating hormone (ASH) 下降⬇️—>雄性素（Androgen)不正常升高⬆️⬆️。

3️⃣脂多糖途徑影響（lipopolysaccharides，LPS)

高糖高脂飲食或是壓力造成富含LPS的格蘭氏陰性菌增加，造成一連串發炎激素分泌，產生胰島素抗性跟身體的慢性發炎，從而產生了多囊。

4️⃣膽鹽跟膽酸過多

PCOS腸道菌分解動物性脂肪跟蛋白質中的膽鹽跟膽酸，會變成三甲胺（TMA)，經肝臟代謝成TMAO（氧化三甲胺）就是造成心血管疾病主要的產物。當會製造三甲胺的菌不正常增加，就會導致心血管疾病的機率大幅增加，這也就是為何PCOS跟冠心症有極大關聯。

5️⃣腸道壁的滲漏

研究發現PCOS的人，因高脂高糖跟肥胖造成的好菌下降，使腸道壁的完整性被破壞，導致更多內毒素可以跑到血液中促使了全身的發炎反應。

6️⃣失衡的腸-腦 軸

研究發現PCOS的人常合併憂鬱、焦慮等等身心症狀，起因為下視丘-腦垂體-腎上腺軸跟腸道互相影響的關係（hypothalamic-pituitary-adrenal axis），許多神經荷爾蒙是由大腦跟腸道互相作用，若是飲食跟壓力造成腸道菌的失衡，便會影響到腦相關荷爾蒙，還有不孕症（例如免疫T淋巴球的比例失衡）。

因此我在臨床上都會衛教PCOS的病人，一定是因為某一段時間的不良飲食跟壓力，大大破壞了妳的腸道菌結構，經年累月的相關發炎跟賀爾蒙異常、脂肪堆積，導致了最終多囊的產生， #腸道菌的異常是可逆的，只要認真的健康飲食的改變，千萬不要「自以為天生多囊」就自暴自棄，多囊是一連串飲食壓力的結果，臨床上很多人在飲食改變期間突然懷孕，才發現原來多囊早已消失😊

#多囊性卵巢是飲食可逆的
#許多不孕症也是
Reference:
Geburtshilfe Frauenheilkd. 2020 Feb; 80(2): 161–171.