為什麼這篇permcath護理鄉民發文收入到精華區：因為在permcath護理這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者s198900068 (yoshi)看板medstudent標題Re: [問題] 死亡拔管路時間...
※ 引述《txreformer (txreformer)》之銘言：
: 想請教一下諸位前輩
: 死亡病患常常都要移除CVC, Chest tube
: 想請教說一定要做嗎？有無明確的規範？
: 因為有的葬儀社其實也都會處理，謝謝
嗨~你好 普渡完有感
想跟大家分享也想藉機問一些病人死亡後遇到的流程問題
剛好我在這方面算是比較常遇到(?)
也出過幾次包和比較有趣的經驗 大家笑笑看看就好
如果不當或者有更好的方法煩請不吝指教
待過醫中.地區.區域這些等級的醫院
各個層級有著不同的資源 我在當clerk時 剛好遇到病人在上班時往生
就有int學長teaching我 接著我自己去拔完病人CVC,NG,Foley
那時候真的蔡逼八 我還跟護理師要消毒的還被白眼
int時也在醫中 半夜第一次遇到要拔tracheostomy真的慌慘
有電話請示學長 學長悠悠的說照之前那樣拔就對了
就沒有然後了
幸好護理師跟我說好像要縫吧 就要個拆線組硬著頭皮去拔了
家屬大概來個7.8個有吧 跟著法師一起在幫死者誦經
小小病房場面之壯盛仍歷歷在目
對於第一次的經驗我都不敢發全力 導致我氣切管一直拔不起來 鬆完ballon也是
大概五分鐘過去氣切管還是美丁美當
經文迴盪著健保房 讓依舊菜逼八的我更緊張了
對佛法沒研究也不知道唸到第幾篇幾段
心理想著要是經念完管子依舊杵在喉頭上
實在不好解釋我這幾分鐘隔著簾幕在裡面做什麼
只好故作鎮靜假裝拿器材到station打給學長
只記得學長有點不悅的說:用力拔!!! 就disconnection了
多虧學長提點 真的如有神助 之後縫上一針 剛好掩沒在脖子的皺褶中
完事後 家屬對我和護理師鞠躬感謝致意 說聲這段時間辛苦你們了 謝謝 (非當team)
雖說不上有什麼成就感 不過也感覺自己好像做了什麼好事一樣
心中暖成一片 當晚也特別好睡
地區.區域和醫中不同 我就是當班唯一的醫師
護理師很有function NG.Foley 不用說 我還遇過幫我拔neck CVC的
只要出張嘴 開個死亡出院 可以完全不用碰到病人 (check死亡之外)
當R之後第一次遇到hickman 記得是在晚上7.8點的時候 不算晚
慌張感隨著年齡和經驗有減少一些
不過還是有先請示一下科內學長姐和同儕如何處理
某DJ學長分享他慘痛經驗 直接剪掉hickman尾巴
然後壓了大約40-50分鐘才沒有滲血 後來得知訣竅無他 也是用力拔
不過會聽到"啵"的一聲 大約在出口和出口前5-6公分左右壓著 三分鐘搞定
跟打femoral CVC穿越fascia類似 比lumbar puncture和胸管小聲
拔胸管和pigtail相對就簡單許多 看到什麼拆什麼 太大洞也是縫起來
一兩針你要simple continue mattress 看要horizontal vertical 都可以
我也有拔過豬尾巴出來還是彎的 我就不獻醜了
說真的 這些事情真的都不難 只是遇到的人不多
我也還沒遇過上死後拔管路的課 還是說以後講師可以找我
說不定學長姐接到你求救電話反而比你慌
他只是比較鎮靜的叫你照著他也不知道的routine
禮儀社會處理管路我也只是聽聞而已 不過我相信他們一定也有能力也會處理
critical ADD和留一口氣回家的病人管路還是需要他們幫忙
林林總總打了那麼多 我想說的是這件事沒有一定要誰做誰不能做 (我是還沒看過VS用)
只是值班這麼多年 不管病人是不是你care 我覺得做醫生的
不只治療身體 也要照顧心理 不只治療病人 也要顧慮家屬
如果說半夜被摳起來 心甘情願的幫死者拔管路
這麼噁心的話在還沒當上主管階級的我也是講不出來
心從善念 盡力而為 你的職業是醫生 就該做醫生可以做到的事
權責分配和責任歸屬都可以經由事後的討論越臻完善
講了一堆屁話 想請問各位先進
Critical AAD的病人的需要開立瀕死診斷書嗎
倘若我不是當科 大半夜的叫我call仗鄉的主任起床問診斷
我也是心有不忍
倘若根據DRG診斷和progress note開了診斷
是否給行政相驗的醫師有參考價值
提出愚問 煩請賜教 感恩^.< (也歡迎站內信討論)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.126.250.195
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※ 編輯: s198900068 (59.126.250.195), 08/25/2018 13:51:38
推 TLC999 : 推 08/25 13:58
推 martinlin77 : 推 08/25 14:04
推 YCR : 推 Critical AAD的就看記錄寫診斷書，方便病家 08/25 14:11
推 willy830401 : 推教學 08/25 14:16
推 vec : 推, hickman/permcath第一次拔的真的會手忙腳亂 08/25 14:39
→ martinlin77 : Perm cath是因為tunneled? 08/25 15:11
我也覺得是tunnel 不過死後生理機轉很weak 實在沒有什麼根據@@推 frf2pujols17: 比較好奇大家是怎麼拔perm的 08/25 15:22
我都用紗布按著上方幾公分 用~力~拔 屢試不爽 不過也沒其他招了→ proudC : critical AAD請當班下班前先交代好要寫什麼診斷 08/25 15:28
推 befaithful : 菜逼八沒碰過拔permcath求指點 08/25 16:01
推 rubyannana : 你文筆好好，推 08/25 16:04
推 abby2007 : 奇怪，我之前拔permcath護理師叫我直接剪斷咖起來就 08/25 16:20
→ abby2007 : 好了，居然沒怎麼流，是病人根本DIC血流不出來嗎(抖 08/25 16:20
→ abby2007 : 講錯，是hickman 08/25 16:21
或許只是我學長比較衰剛好遇到會滲血滲比較久的 下次有機會我剪看看不過我不清楚會不會燒不掉 遇過燒完還有catheter 家屬很緊張帶回來問
推 Newstart : 優秀 08/25 16:45
推 MoWilliams : 通常要開吧 要不然接手的醫師不知道要怎麼寫死診的 08/25 17:03
→ MoWilliams : 診斷 08/25 17:03
→ martinlin77 : 久一點就全clot啦 08/25 17:10
推 rushhour : 自然死的critical AAD當然要開診斷書寫清楚，不然 08/25 17:15
→ rushhour : 後面行政相驗的同僚很難做，甚至家屬還要再掛號回 08/25 17:15
→ rushhour : 來開診斷書回去。若是非自然死，那是另一回事 08/25 17:15
推 westterry170: 推 08/25 17:23
推 jasome : 謝謝分享 m文 08/25 17:33
→ Lincoln : 推 08/25 17:56
推 joaquinspain: 我是vs,兩個月前拔管路還把造口的傷口縫起來。這是 08/25 18:35
→ joaquinspain: 有意義的事情。 08/25 18:35
學姊抱歉我無意冒犯 這真的是很重要而且有意義事 只是如果在值班發生常常看到的狀況就是R叫int做 int叫clerk做 久而久之就變得像是個loading
以後有VS問我我會說我聽說外面都是主治醫師自己關
→ martinlin77 : 通常屍體應該有放在病房的時限 08/25 18:48
※ 編輯: s198900068 (59.126.250.195), 08/25/2018 23:27:17推 elfish123 : 我幾乎沒看過vs做，這不是帶幾針就結束的事嗎？ 08/25 23:36
→ elfish123 : 要說loading,wet dressing之類的比較是吧 08/25 23:36
推 joaquinspain: 有需要的時候vs會做，我也是在醫學中心，那天也有 08/26 01:22
→ joaquinspain: 加護病房住院醫師，所以看人看情況囉。 08/26 01:22