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【卡介苗會是COVID-19「現成疫苗」嗎？】
COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎）重創全球，義大利是重災區之一，但同樣是南歐國家，葡萄牙感染率不到義大利的20%、也只有西班牙的28%；每百萬人口死亡率，台灣、韓國也明顯低於其他國家。雖然目前各國篩檢率及確診工具差異大，致感染率與死亡率基準不一；但是，許多科學家發現，初步看來，低感染率與死亡率的國家，多為卡介苗強制接種的國家；反之，感染率與死亡率偏高的國家，多數無強制施打卡介苗。(資料來源: 【註1】)


武漢肺炎疫情已成全球共同難題，各國紛紛研發新冠病毒的快篩試劑、疫苗等，但近期多國研究指出，用於預防結核病的卡介苗疫苗也能對抗武漢肺炎。


【國家衛生研究院 副院長】司徒惠康今（4/9）表示，依澳洲等國家從流行病學角度研究發現，若採施打卡介苗為國家政策的國家，在這波武漢肺炎疫情是較減緩的，目前已有多國想與台灣於卡介苗疫苗進行合作計畫。


司徒惠康說，近兩周回顧以往卡介苗相關研究，包括動物實驗，或是日本對年長者於卡介苗的中型研究等，證據均支持施打卡介苗對肺炎有交叉保護作用，但證據力還不夠強；如日本研究，篩選體內已無卡介苗效價的長者予以補打，經追蹤1年以上時間，此類長者罹患肺炎的風險比沒有補打的人下降。


司徒惠康指出，卡介苗對武漢肺炎有無預防效果仍須研究證實，但利用卡介苗對抗武漢肺炎已成全球另一個趨勢；國內也有自製卡介苗的能力，目前已有國外機構想與台灣合作，國衛院也在思考此議題，主要是該疫苗十分安全，只是不知其保護效果，而現在也無強烈科學證據，但若有3至5成保護力，有些人說不定還是會願意接種。(資料來源:【註2】)


武漢肺炎蔓延全球、美國、日本最近都有研究發現，預防結核病的卡介苗，似乎可在一定程度上協助人體對抗武漢肺炎病毒，包括台灣、東歐等接種卡介苗國家疫情也較受控制。【台大醫院感染科】黃立民醫師解釋，卡介苗能訓練人體免疫反應，打過卡介苗的人對付武漢肺炎等冠狀病毒，或許免疫效果也會比較好。


為了預防肺結核，在台灣出生不久的小孩都要接種卡介苗，現在美日新研究發現，強制施打卡介苗的國家，罹患武漢肺炎死亡率比較低，疫情控制似乎也較成功。


【台灣感染症醫學會理事長】黃立民說，「這是一個觀察，不過這還沒完全被證實，可是卡介苗本身它有一個訓練，第一線免疫反應很強的功能，打了卡介苗後我們的第一線免疫反應會變得比較反應好，現在看起來很可能因為免疫訓練的關係，使得打過卡介苗的人應付冠狀病毒的時候效率也比較好。」


醫師證實打過卡介苗的人，面對病毒入侵的免疫反應，效果的確較好，但認為還得等更多臨床實驗結果出爐。如今疫情延燒，各界都在期盼快篩、疫苗或藥物能盡快上市。(資料來源: 【註3】)


■ 數據分析：強制接種卡介苗國家，COVID-19感染率和死亡率都較低
為什麼針對肺結核設計、研發的卡介苗，會被認為對引發COVID-19的新冠病毒SARS-CoV-2可能有保護力？


近來國際上陸續有多篇文章指出，有強制接種卡介苗的國家，在COVID-19疫情中相對受傷較輕；有些醫療體系較脆弱的國家，也在這次疫情當中躲過一劫，引發不少科學家好奇。


4月6日刊登在《醫學假設》（Medical Hypothesis）的文章就探討全球卡介苗接種率與COVID-19大流行間的關係。研究者從統計上發現，無論是COVID-19的感染率或死亡率，有持續強制接種卡介苗的國家，都顯著低於沒有或停止強制接種的國家。


根據該研究數據，在截至3月23日、COVID-19案例數至少500名的40個國家中，無強制施打卡介苗的國家如冰島、盧森堡、義大利，每百萬人確診個案數均在1,000人以上；反觀有強制施打的國家中，感染率最高的伊朗，每百萬人個案數僅為274人。


■卡介苗為什麼可能有效？
儘管疫情數字存在多種變因，各國檢測能力和方式都是可能因素，仍須在臨床上驗證因果關係，但相關的推測也為對抗疫情帶來另一道曙光：人類或許可以透過這支「現成疫苗」防護高風險人員，在新型冠狀病毒疫苗問世前的空窗期，發揮潛在保護作用。


多篇文章所指向的學理，卡介苗可能有強化「非特異性免疫」效果，所以對於不同入侵人體的病原體，也可有一定防護效果。


【國家衛生研究院-感染症與疫苗研究所】杜鴻運 副研究員指出，科學家最近10年從流行病學角度發現，打了卡介苗的小孩子，感染呼吸道疾病而死亡的比例特別低，科學家因此開始推測，卡介苗存在交叉保護效果；過去這5年，美國已有研究發現卡介苗存在「訓練先天性免疫（非特異性免疫）」的功能，因此這波疫情中，很多科學家都懷疑卡介苗發揮類似功效。


【國衛院感染症與疫苗研究所台南院區】吳綺容 主治醫師解釋，人體免疫可以分為第一線的「先天性免疫」（innate immunity，非特異性免疫）及第二線的「後天性免疫」（adaptive immunity），過去研究發現卡介苗可以誘發自然殺手細胞、單核球、巨噬細胞等先天免疫細胞的免疫反應，提升他們對付病原體的能力。


■疫情下，台灣改良計畫有新目標
卡介苗改良，是國衛院原訂的任務，在COVID-19疫情中，也同時有了新目標。


杜鴻運表示，過去調查發現，台灣年輕人很多感染的結核桿菌是「北京株」，東南亞有打卡介苗的國家也發現，北京株感染率比較高。國衛院正研發「重組卡介苗」，放入北京株特有的基因，也加入可增強免疫反應的細胞激素，希望在結核病上達到較好保護力，目前也已完成動物實驗，研究結果即將發表。


杜鴻運也補充道，針對COVID-19疫情，國衛院也規劃以卡介苗為平台載體，加入新冠病毒抗原基因片段，作為此次疫苗研發上的「備案」，如此作法有潛力兼顧先天性免疫、後天性免疫兩個層面。


想要證明卡介苗對SARS-CoV-2的防護力，須透過更嚴謹的動物實驗、人體試驗加以證實。國衛院團隊已開始爬梳相關文獻，也為設計相關研究進行前期準備。


「國衛院研究團隊成員-吳綺容 醫師」表示，有研究指出先接種卡介苗，再接種流感疫苗，可提高、加快人體對H1N1病毒的抗體產生。不過由於流感疫苗為三價，對於其他兩種疫苗株沒有特別反應。不過她也指出，對於此次新冠病毒，接種卡介苗是否會導致「細胞激素風暴（cytokine storm）」引發重症，目前仍是未知，因此須釐清接種卡介苗後的細胞激素分泌趨勢。


【台大公衛學院】陳秀熙 副院長則認為，卡介苗通常25歲之後效價就消失，通常有真的保護是在25歲以前，卡介苗的證據可能還要再確認。他也認為，台灣其實可以把400多病例叫出來，跟流感病例、其他非確診（COVID-19）病例來做比對，藉此評估卡介苗的角色。


其實除了卡介苗，陳秀熙認為，台灣2019年公費流感疫苗首度改為4價的流感疫苗，以及肺炎鏈球菌疫苗也很重要，讓患者不容易產生重症，這些都可能是保護台灣度過這一劫的解釋，值得進一步研究。(資料來源: 【註1】)


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: (報導者 The Reporter)【卡介苗會是COVID-19「現成疫苗」嗎？台灣、哈佛將展開跨國研究解密】: https://bit.ly/3bTfsaQ
∎【註2】: (蘋果新聞網)【多國想找台灣合作卡介苗抗疫　國衛院：已成全球趨勢但尚無有力證據】: https://bit.ly/2KK5yMK
∎【註3】: (Yahoo 新聞)【接種卡介苗的國家較能控制疫情？黃立民：免疫訓練的關係】: https://bit.ly/35g4eL4


➤➤照片
∎【註1】: (報導者 The Reporter)【卡介苗會是COVID-19「現成疫苗」嗎？台灣、哈佛將展開跨國研究解密】: https://bit.ly/3bTfsaQ


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【疫情來襲時的自我心理照顧】

(2月7晚間7點45分)中央疫情指揮中心發送細胞簡訊到北北基百萬民眾手機，提醒如在1月31日的上午6點至下午5點半到過特定地點，須留意個人健康管理至2月14日。


在細胞簡訊發送後，網路上哀鴻遍野，大家紛紛比對1月31日那天，自己與豪華郵輪「鑽石公主號」旅客出遊的地點有無重疊，威脅與緊張感也急遽升高。想到自己「可能和感染者接觸過」，忍不住感到驚嚇、焦慮、恐懼、甚至憤怒。「我會是下一個確診病例嗎？」當被傳染武漢肺炎的焦慮如此強烈時，我們該如何來安頓身心靈，如何穩定繼續日常生活呢？


■ 找回掌控感＝降低焦慮感
心理學家羅洛·梅（Rollo May）曾說，「焦慮是一種處於擴散狀態的不安，其特性是面對危險時的不確定感和無助感。」當我們遭逢「不在掌控內」的人事物時，處境愈是模糊、發展愈是難以預料時，焦慮感就節節上升。

當心裡感到極度焦慮時，可以採取「關注當下（here and now）」的策略，專注於此時此地，因為「力量在於當下」，把注意力集中在自己此時此地的感受、認知和行動，對於過去已經發生的事，不要陷入懊惱、後悔的芻思中。反覆回想無濟於事，對於未來還無法確定的事，則不要過度想像渲染。


■ 各方面做好準備
你可以為自己儲備健康資本，好好補充營養、避免熬夜、多運動、勤洗手、注意清潔衛生等。也可以減少出入人多的公共場所，減少搭乘大眾運輸工具，也把不必要的聚會先延後。


■ 接受適當適量的資訊
對於疫情的掌握，「資訊正確性」絕對比「資訊量」更加重要。關掉電視、減少上網，避免接受過多的訊息，氾濫而錯誤的訊息只會造成更大的緊張感。


■ 調整認知
當我們因疫情而感到焦慮不安時，通常是因為認知到自身可能面臨的危險，但有時焦慮感失控是因為認知出現偏誤，錯把訊號擴大解讀成災難，例如「買不到口罩=罹病風險大幅增加」，所以，緩解焦慮的有效方式之一就是改變認知。


■ 幫助自己放鬆
當緊張、焦慮感高升，務必要照顧好自己的身心。心理治療中，我們常會鼓勵有焦慮恐慌症狀的個案進行「放鬆練習（relaxation practice）」，透過散步、靜坐冥想或正念（mindfulness），來放鬆身體肌肉以達到減壓的目的。(資料來源：【註1】)


➤副總統陳建仁表示，新冠肺炎病毒要從世界上消失有其困難度
新冠肺炎疫情在全球不斷延燒，慢慢會變成像流行性感冒一樣經常在人群中存在。疫苗研發可能還需要1年到1年半，在這之前做好檢疫隔離，就能夠爭取到時間，等待藥物及疫苗研製成功。


在疫情發生的階段，陳建仁認為，有一個很重要的觀念，就是「我為人人、人人為我」，需要彼此互相照顧、互相協助，在這樣的情況下，疫情都會控制得很好。


陳建仁說，臺灣的新冠肺炎發生率、死亡率比起其他國家是相當的低。因為我們的醫療照顧相當不錯，有很好的健保、合理的治療，甚至輕症也是住院治療。「我們的情況比起其他國家相當不同，大家不用過於操心」。(資料來源：【註2】)


■ 陳建仁提到，還記得在SARS流行期間
台灣的人心也是從初期的彼此猜疑 （suspicion）、疏離抗拒 （alienation）、相互苛責（resentment）和污名化他人（stigmatization）；不斷地轉變為彼此同情 （sympathy）、相互感恩（appreciation）、反省向善（reflection）和自我奉獻（self-devotion）。


陳建仁讚賞，這就是台灣人在艱難困苦中，不斷淬煉出來的美德，他呼籲：「讓我們同心協力、團結一致，心連心、手牽手、肩並肩，一起走出武漢肺炎的陰霾，早日恢復平安喜樂的日常生活！」(資料來源：【註3】)


期盼未來大家能夠秉持著以往養成的良好自主健康管理習慣，以平常心過正常生活，使工作能夠順利進行。他也呼籲大家從恐慌當中慢慢成長，慢慢變成一個成熟、透明、開放的社會，願意彼此互相幫忙、彼此相愛，使社會更祥和、更美好。


【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: (鳴人堂)「1/31你在哪裡？」疫情來襲時的自我心理照顧：https://bit.ly/3cxfc14
∎【註2】: (中時電子報)【陳建仁：新冠肺炎難消失 將變成流感般經常存在】：https://bit.ly/2Vl8ghY
∎【註3】: (自由時報)【如同17年前SARS！陳建仁：疫情下台灣人的心都這樣轉變】：
https://bit.ly/2RR6anM
➤➤照片
∎ (鳴人堂)「1/31你在哪裡？」疫情來襲時的自我心理照顧：https://bit.ly/3cxfc14
∎ 陳建仁 Chen Chien-Jen 副總統(FB)


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