COVID-19 的小故事

「家庭內暴露後傳染性強，密切接觸者要注意！」

#寫在前面

新冠病毒感染確實是醫學界面臨的一種新的敵人。

COVID-19 絕大部分都還是「未知」。作為臨床醫生的我們，還是需要一直再學習並思考，怎樣才能更了解這些危重症病人身體發生的反應，以便更好地調整治療策略。

大家一起努力💪！

開始今天的故事.......

今天分享了一例3個多月大嬰幼兒新型冠狀病毒感染病例的診療經過。

妹妹，3個月19天大，湖北孝感市人，因發燒4小時於2020年1月26日住進海口市人民醫院。

她的病程如下⋯⋯

1月21日晚，妹妹與父母、祖父母共五人自駕車從湖北省孝感市前往海口，經停湖南衡山。

1月25日晚抵達海口後，在某酒店集中隔離觀察居住。

1月26日晨7時，妹妹出現發燒🤒️，家中自測體溫38.2 ℃，但精神反應好、哭聲響亮，於是到醫院就診。

到醫院後，抽血檢查，實驗室檢查：靜脈血全血細胞計數示

白血球細胞9.68×10^9/L、淋巴細胞比例0.443、中性顆粒細胞比例0.446

HB: 11.3

血小板494×10^9/L，

CRP 5.66 mg/L(<5)，

PCT: 73 ng/L。 (<200)

尿液、糞便常規均無異常。

咽拭子標本快速檢測A型和B型流行型感冒病毒抗原結果均為陰性。

血培養（1月26日）及兩次痰培養（經鼻吸痰管氣管內吸痰，1月26日、2月1日）均為陰性。

胸部X光片（1月26日）：右肺紋理略增粗，似有點片狀陰影

胸部CT （1月31日）示雙肺紋理增粗

當天（1月26日），妹妹即入住傳染病區負壓隔離病房，採集咽拭子檢測SARS-CoV-2核酸為臨界值。

考慮到新冠病毒為RNA病毒，本例妹妹試用抗RNA病毒的Peramivir治療；又考慮到可能合併其他病原菌感染，特別是肺炎黴漿菌感染，故先後使用Azithromycin、Ceftazidine抗生素治療。

1月27日，妹妹體溫降至正常，再次採集咽拭子檢測SARS-CoV-2核酸為陽性，確診為SARS-CoV-2感染。

1月29日，妹妹出現咳嗽、有痰，治療上加用Ambroxol、霧化治療（可怕😱！）振動拍痰等治療症狀緩解。

1月30日，複測咽拭子病毒核酸為強陽性。

2月3、5、9日復測咽拭子病毒核酸轉為陰性。

#但是可怕在這😱⋯⋯
2月5日，採集妹妹糞便、尿液、痰液檢測SARS-CoV-2核酸，結果提示尿液呈陰性，糞便、痰液呈陽性。

2月9日，妹妹糞便SARS-CoV-2核酸檢測為陽性。

2月10日，妹妹治愈出院。

至於爸爸👨媽媽👩⋯⋯
2月2日，妹妹的父親出現發熱37.4 ℃，伴乏力，無咳嗽、流鼻涕、呼吸急促等呼吸道症狀，2月2日咽拭子標本檢測SARS-CoV-2核酸呈陽性，確診新冠肺炎。

妹妹的母親無症狀，但2月3、4日連續2次咽拭子標本SARS-CoV-2核酸檢測陽性，糞便SARS-CoV-2核酸呈陽性。

基於這個病例疾病流程，

#最後我再次提醒：

1.各年齡人群對SARS-CoV-2都具有易感性，易感程度會有不同。

2.家庭內群聚暴露後傳染性強，密切接觸者需要特別重視！

3.我們應特別注意病人在恢復期依然排泄病毒並具有傳染性的風險。

加護病房查房日誌20190422
上幾個星期和專師上課的時候就有提到，每位需要投予盤尼西林藥物的病人是否需要常規性地施行皮膚試驗，其實10年前就有討論過了，依據刊在台灣醫界2008, Vol 51, No5的文章中，醫策會依據國內外情況與實證醫學給予一些建言。
1. 建議詢問患者是否有過敏經驗及嚴重程度有，且嚴重則應避免使用不清楚或未用過者，則問是否有其它藥物過敏經驗。
2. 若病人表示無過敏或有打過但沒有過敏者，不需做PCT及可給藥, 但仍需告知家屬及病人使用的必要性與風險。
3. 另外，使用penicillin時, 應有足夠能力處理過敏的醫師，並備有腎上腺素，抗組織胺，等急救藥物。且至少觀察15分鐘以上。
歡迎大家提供各醫院之作法。
不管病人有沒有過敏經驗，只要打penicillin相關抗生素就會test的請+1。很勇敢不打的test請加2。
這邊老師是提供2009年另外一篇整理的表格。
#penicillin
#skin_test