【濫用藥物年輕化！國衛院：娛樂用愷他命 三年內再犯率近四成】
2016年震驚社會的「W飯店毒趴」，派對中提供搖頭丸、一粒眠、K他命等10種不同成分的毒品，郭姓小模服用多種毒品神智不清，之後重度昏迷，卻被同行友人丟包醫院不幸喪命。根據法醫檢驗，郭姓小模遺體中有多達9種非法藥物的反應，確定其死因為多重中毒休克，併發橫紋肌溶解症及多重器官衰竭而死亡。【註1】
　　
■別碰毒品! K他命(愷他命)使用再犯率近4成
近年來不少年輕人，會用K他命來開趴，而這種藥物一開始是拿來做為麻醉用，現在卻被當成娛樂性藥物，但專家研究指出，三年內的毒品使用再犯率將近四成，而且有女性使用了K他命後，非自然死因多達19倍，一時助興可能會賠上性命。
　
【國衛院精神醫學研究中心主任陳為堅】說：「情緒不太好他要用這個藥，可是事實上呢，它更容易引發這麼多複雜的死因，而且很容易死於自殺。」檢警在邊境查緝大量的新興毒品，包括K他命，但還是不少年輕人，誤以為K他命沒有危害，被拿來娛樂助興，但醫師指出吸食K他命，會影響腦部智力、膀胱萎縮，等永久性的身體傷害，長期濫用難以戒除，恐怕得尿布不離身。
　
研究數據更顯示，K他命又叫「愷他命」，是一種解離型麻醉藥，藥退後會產生幻覺，使用者，三年內再犯率高達39.5%，而且如果是愷他命初犯者，三年內非自然死因多19倍，輕生機率更高達31.4倍。【註2】
　
■愷他命(Ketamine)
▶毒品特性：新興影響精神物質
▶俗名：卡門、K他命、K仔、Special K、Cat Valium
▶類別：中樞神經抑制劑(其他類)
▶毒品級別：第三級毒品
▶醫療用途：手術麻醉
　
▶娛樂使用愷他命，後果很要命
Ketamine(愷他命、K他命)俗稱K仔、Special K或K，為非巴比妥鹽類之麻醉劑，與PCP(Phencycline)同屬芳基環己胺類結構，是一種用於人或動物麻醉之速效、全身性麻醉劑，會使病人產生與現實環境解離(dissociative)的麻醉作用。
　
▶危害性
使用愷他命較常見之副作用為心搏過速、血壓上升、震顫、肌肉緊張而呈強直性、陣攣性運動等。Ketamine之藥效可維持1小時，但影響吸食者感覺、協調及判斷力則可長達16至24小時，會使專注力、學習及記憶力受損，並可產生幻覺、錯亂、意識模糊、噁心、嘔吐、複視、視覺模糊、影像扭曲、暫發性失憶及身體失去平衡等症狀。長期使用會產生耐受性及心理依賴性，造成強迫性使用，且不易戒除。
　
最近研究顯示濫用愷他命，會罹患慢性間質性膀胱炎，使膀胱壁纖維化增厚，容量變小，產生頻尿、尿急、小便疼痛、血尿、下腹部疼痛等症狀，嚴重者甚至會出現尿量減少、水腫等腎功能不全的症狀，甚至須進行膀胱重建手術。【註3】
　
■國衛院：娛樂用愷他命，三年內再犯率近四成
國家衛生研究院於2021/01/25宣布「國衛院神經及精神醫學研究中心」陳為堅主任、與臺大、台北大學合作，追蹤2009年至2016年39,178位愷他命初犯者的結果顯示，三年內毒品使用再犯率達39.5%，死亡率為一般同年齡、同性別者的4.9倍高；尤其是自殺、藥物過量、暴力毆打等非自然原因的死亡率，更增加高達10倍以上。
　
其中女性愷他命初犯者，三年內的非自然死因的標準死亡比為19倍，自殺更是高達31.4倍。國衛院呼籲年輕人千萬別好奇地將愷他命當娛樂用。研究成果已刊登在國際期刊Addiction【註6】。
　
■愷他命的主要作用
愷他命是腦中NMDA受體的拮抗劑，是一種解離型麻醉藥。這種解離效用，常令患者在清醒後抱怨有不愉快的夢、意識模糊、幻覺等現象。
　
國衛院指出，愷他命的麻醉安全係數相對較高，迄今仍用於戰場或災難現場的緊急手術，為聯合國認定的一種必需藥品。但從2000年後，隨著年輕人銳舞派對(又稱銳舞和狂野派對)潮流的盛行，愷他命開始被當成娛樂性藥物使用，尤其是在東亞地區。因此，愷他命變成各國政府與國際組織成癮性藥物管制上極大的挑戰。
　
■研究發現，愷他命娛樂性使用有增加的趨勢
台灣從2000年初期開始，從一系列研究中發現，愷他命娛樂性使用有增加的趨勢。起初政府將愷他命列為第三級毒品予以管制，但是由於使用者日眾，在2009年11月透過《毒品危害條例》的修法，實施三、四級毒品行政裁罰。
　
國衛院研究團隊發現，受行政裁罰的愷他命初犯者，三年內再次因使用愷他命受罰的機率高達33.85%；若合併計算一、二級毒品者，三年內的再犯率更高達39.95%。更令研究團隊驚訝的是，跟全國死亡資料比對後發現，這些愷他命使用者在初犯三年內的死亡率，若與一般人口中同年齡、同性別者的死亡率相比(稱為標準化死亡比)，竟然高達4.9倍。
　
■吸食愷他命，死亡原因分析
進一步分析死亡原因，愷他命初犯者三年內因身體疾病死亡的標準化死亡比(2.1倍)並不太高，反而是一些非自然死因的標準化死亡比(7.6倍)較高，像是最常見的自殺(13.4倍)，其次的藥物過量(21.3倍)與暴力毆打(20.7倍)等。若是男女分開來看，女性愷他命初犯者三年內的非自然死因的標準化死亡比為19倍，自殺更是高達31.4倍。
　
國衛院研究清楚顯示，年輕人為娛樂目的使用愷他命，不但會導致之後一再地使用而反覆受罰，還會大幅地增加死亡率，尤其是非自然死因。這些健康危害的範圍與程度，遠比之前小規模研究所顯示的更為廣泛且嚴重。【註4】
　
■長期藥物濫用會出現2症狀、4狀況
使用非法藥物或未依照醫師指示方式使用藥物，被稱為「藥物濫用」；而「藥物成癮性」則是指長期使用藥物且對藥物產生身體依賴性或心理依賴性。長期藥物濫用，會引發各式各樣的症狀和後遺症，嚴重則會造成終生的傷害。
　
藥物濫用可能會出現兩種症狀：
▶「耐藥性」：
重複投予相同劑量時，其效果逐漸降低，必須增加使用劑量才能得到相同的效果，也因此使用了過高的劑量而不自知。
▶「戒斷症狀」：
當使用者突然停止或減少使用量時，在生理、心理上會產生一連串的不舒服。
　
被濫用的藥物進入人體後，會改變其意志或心智，常見藥物濫用可能會產生以下四種狀況，必須慎防：
一、藥物耐受性
持續使用藥物後須增加劑量才能達到起初的效果，而增加使用量易造成急性中毒。例如中樞神經系統發生障礙，產生意識、行為、情緒、認知或感覺上的變化。
　
二、心理依賴性
因為重複使用成癮性物質，產生精神症狀或病態行為。
　
三、生理依賴性
減少或停藥會產生戒斷症候群。例如出汗、緊張、嘔吐、痙攣、譫妄等。
　
四、社會危害性
增加社會成本支出，包括生產力、醫療、監所管理、家庭、社會福利等。
　
現今生活環境，每個人都有其所需面對的問題和壓力，但解決壓力的方法有許多，藥物使用只是其中的一種方式，如果未經醫師處方而自行使用藥物來處理問題，稍不慎易造成藥物濫用情形。所以有困擾時一定要尋求醫療協助，而不是自行使用藥物。【註5】
　　
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎註1
(TVBS 新聞) - W飯店毒趴小模喪命：http://bit.ly/2MorVfl
　
∎註2
(華視新聞) - 「別碰毒品! K他命使用再犯率近4成」： http://bit.ly/3ai5S1W
　
∎註3
(反毒總動員)「愷他命(Ketamine)」http://bit.ly/3thbRMT
　
∎註4
udn.com 聯合新聞網「國衛院：娛樂用愷他命 三年內再犯率近四成」：http://bit.ly/36uh6zj
　
∎註5
(UDN)長期藥物濫用 須防4狀況：http://bit.ly/3cuuhEe
　
∎註6
Pan, W.‐H., Wu, K. C.‐C., Chen, C.‐Y., et al. (2020) First‐time offenders for recreational ketamine use under a new penalty system in Taiwan: incidence, recidivism and mortality in national cohorts from 2009 to 2017. Addiction, https://doi.org/10.1111/add.15337
　
➤➤照片
∎ The News Lens 關鍵評論網 ：http://bit.ly/3ovGgDG
∎(反毒總動員)「孩子吸毒的原因是什麼？」：https://bit.ly/3r32dMb
　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #食品藥物管理署 #藥物濫用 #年輕化 #愷他命 #K他命
　
食品藥物管理署 / 食用玩家-食藥署 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

我當PCP(primary care physician)的地方是一個大型的FQHC。病人來自世界各地，包括許多難民。

🆕FQHC: Federally Qualified Health Center。本質是非營利組織，不算政府機構。但大部分的資金都來自聯邦政府，專門服務弱勢族群。

難民到美國後會先在政府的refugee clinic作一到兩次基本的檢查，再由我們接手當PCP。所以我有很多Rohingya 、Rwanda、Somalia、阿富汗來的小病人。

在美國依據法律，任何LEP (Limited English Proficiency = 英文不好)的病人看病時都有權要求院方"免費"提供合格翻譯的服務。

為了服務各地的病人，我們中心幾乎每個員工都會說至少兩種語言。有特權只講一種語言的應該只有美國人醫生而已 😅 (不過就算美國人醫生，也很多會講西班牙文)

我們中心有五個campus，將近兩百位員工。我所在的campus小兒科部門有十個MA (medical assistant)。其中四個會講西班牙文、兩個阿拉伯文、兩個越南文、兩個緬甸文。

這些MA可以提供即時翻譯的服務，讓我們工作輕鬆很多。即便如此還是遠遠不夠服務我們的病人。很多講Dari (阿富汗)、Farsi (伊朗)、Swahili、Kinyarwanda(盧安達)、Karenni、Rohingya的病人只能用電話翻譯。

用電話翻譯看一個病人的時間是用英文交談的兩到三倍，而且很吃運氣。有時遇到不太會翻的，根本沒把我講的翻出來。譬如我上一句才剛講「所以今天要抽血檢查」，媽媽下一句就問我「所以今天要抽血嗎?」(這種情況常讓我想翻桌，但不行。當醫生就是要有耐心、有耐心… (深呼吸💆‍♀)) 現在很多地方都有interpreter on wheels了(視訊翻譯，我工作的urgent care跟以前住院醫師時的醫院都有)，真希望中心也可以趕快有這個服務啊。

我的工作是領固定薪水，不看業績、沒有bonus，薪水自然比外面低。不過這本來就不是我優先考量的點。

當初在找工作時我比較在意能不能找到自己喜歡且持續有熱情的職位。在FQHC工作對我來說就是dreams come true，因為我非常喜歡這裡的病人族群。

在這裡我覺得我是真的在作小兒科醫師該作的事: 花很多時間在衛教，並幫助最需要幫助的人。

不過後來跟美國人醫師聊天才知道FQHC對他們而言是個很熱門選項，尤其是像我們中心這樣在大城市裡的FQHC。理由如下:

1. 工作一定時間之後政府會幫忙償還學貸。大部分美國人醫師畢業後至少都背個20萬美金的學貸…..所以對他們而言這根本像是額外的薪水。(台灣醫師大部分都沒有學貸，在美國讀一年夠在台灣讀七年了還有剩….)

2. 在FQHC工作的醫師受到法律特別保障，你告這裡的醫師基本上等於是告美國政府。

If a health center qualifies to be protected by the FTCA, its employees are deemed to be federal employees immune from personal liability for medical malpractice claims which arise within the scope of their employment at the health center. If a health center or an employee of a health center is sued in state court, the matter will be removed to U.S. District Court and the United States will be substituted as the named defendant. (最後一句的意思是FQHC的醫師被告後，訴訟會被移到聯邦法院，被告會換成”美國”)

3. 不用看業績，沒有招病人的壓力。病人來源無虞。

4. 承第三點，一天平均只要看15~20個左右的病人，上面不會push你看更多，這樣比較有時間可以跟病人好好衛教跟建立關係。(之前面試時一般私人診所一天都要看35~40個病人，我真的不知道該怎麼看.....)

當然只要是工作一定都會多多少少有不開心的地方，但總體來說我上班前的心情都是期待的，想著今天不知道又會遇到哪國來的病人、我能幫他們解決什麼問題、會學習到什麼新的東西。而且每個國家的小病人都有不同可愛的地方!!超喜歡的 ❤️ 他們天真無邪的眼神每每讓我領會當小兒科醫師的真意。

(文章不見了，重發。許多留言我都有看到，可惜還來不及回應文章就不見了。謝謝大家的打氣!! )

✨「人在作自己喜歡的工作時會發光」✨

Urgent care開始一個多月以後，另外一個primary care pediatrician (PCP)的工作也開始了。我很喜歡這樣的工作組合，一邊專注於看病，一邊專注於預防醫學。

這一個多月學習了很多，成長的很快。有些喪氣的時刻，但更多開心的地方。當小兒科醫師最棒的就是能得到小病人直接的反饋。

譬如某天看完兩個八歲十歲的姊弟後，我出去印些衛教單張。回到診間媽媽告訴我姊弟兩人有話要跟我說。八歲的弟弟直接開口:

"you are the niceeeeeest doctor I have ever seen."

講完姊弟倆衝過來抱我，弟弟還抱很緊不想放 😆 媽媽說: "they told me this and I told them to tell you themselves." 我抱著他們，當下眼淚真的快飆出來。

這星期一個17歲的少女來回診。閒聊時我問少女畢業後有什麼打算，長大想做甚麼? 媽媽說: 「自從上次看了妳，回到家她突然跟我說她想當跟你一樣的醫生。」

我對少女說只要是妳真正喜歡的事，無論甚麼一定都會做的很好。我真心喜歡小兒科醫生這個職業，所以我盡力把它做好。

六月住院醫師畢業典禮前，program director(教學部主任)推薦醫院公關室文字訪問我。畢業典禮當天，公關室突然派了台攝影機來要我對著鏡頭唸出我寫的話。他們說讀了文字後相當感動，希望可以放在醫院形象廣告裡。

其中一段話是:

"“I believe being a pediatrician is one of the most privileged jobs in the world because of the impact you have on kids, which might change his/her trajectory forever.”

我一直都是這麼想....

很開心離我夢想中的自己近了一點。