[爆卦]pa血管是什麼?優點缺點精華區懶人包

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2021-09-17 11:38:37

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2021-09-03 18:53:12

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  • pa血管 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-09-11 12:44:51
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    心因性休克的診斷與治療 (2021)

    ⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件:

    臨床表徵:血流灌注不足在臨床上出現的表徵,例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。

    生化數據:血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變,例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。

    CS 是一種臨床診斷,因此血液動力學參數,例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP),並不是必要強制性的診斷要件。

    以前CS的定義包括,低血壓定義為收縮壓(SBP)<90毫米汞柱30分鐘以上,或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時,組織灌注和氧合會顯著降低,但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此,血流灌注不足並不表示存在着低血壓。

    如果出現低血壓,卻沒有血流灌注不足的現象,可能預示著較好的預後。

    在 SHOCK Registry研究中,即使在血壓正常的患者中,血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了,不論低血壓如何,早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。

    歐洲重症醫學學會將休克定義為:組織灌注不足,且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝,導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)

    基於這些考慮,ESC將CS定義為:

    由原發性心血管疾病引起的症候群,其中CO不足,導致組織血流灌注不足而危及生命,並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度,可能導致多器官功能異常和死亡。

    ⭕️ 心因性休克的分期

    根據臨床嚴重程度和對治療的反應,CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。

    CS前期
    早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下,周邊血流灌注不足,出現的臨床症狀被稱為CS前期,並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭,可能與組織灌注不足的臨床症狀有關,但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來,後者代表CS的實體,具有血流灌注不足和細胞改變(包括細胞缺氧和乳酸升高)的所有特徵,但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大,但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似,因此突顯血流灌注不足的風險。

    難治型CS
    被定義為:儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑,治療潛在病因,但仍存在組織灌注不足的CS。

    ⭕️ SCAI分類
    SCAI分類描述了CS的五個進展階段,從A(有CS風險)到 E極度),這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近,SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證,無論CS病因如何,都提供了穩健的死亡風險分類。

    A: At risk, 風險期。有CS風險;SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常,沒有血流灌注不足。
    B: Beginning, 開始期。相對低血壓,或心跳加速而沒有血流灌注不足,CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
    C: Classic, 典型期。血流灌注不足,除了輸液急救,還需要血管增壓劑,MCS或ECMO來恢復血流灌注。
    D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後,無法穩定。超過30分鐘後,病人的低血壓,血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液,或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
    E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止,進行中的CPR,需要緊急使用介入治療,包括ECMO。

    ⭕️ 流行病學和預後

    CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5%,ICU的14-16%。院內死亡率在30%和 60%之間變化,近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50%-60%;70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。

    心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……

    ⭕️ 完整全文閱讀:

    ⭕️ 心因性休克的診斷與治療
    https://reurl.cc/6D2b6M

    資料下載:
    表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
    https://reurl.cc/35Dbq9

    表 2. 短期機械循環輔助的特徵
    https://reurl.cc/gz7rW4

    表3 強心及血管升壓劑之特性
    https://reurl.cc/r1x0g1

    Ref:
    ■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
    ■SCAI分類:Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37

  • pa血管 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-08-24 10:00:34
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    2021-06-18 22:52:00
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  • pa血管 在 早安健康 Youtube 的精選貼文

    2020-03-31 18:30:02

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    清明是一年的養生中非常重要的時期,對中醫來說,春天對應的臟腑是肝,肝氣在這個時節是最為旺盛的,但是如果肝氣過於旺盛,容易影響到脾胃,造成腸胃不適、消化吸收功能異常等現象。清明的節氣養生重點可以著重在養肝、顧脾。建議沖煮柔肝、疏肝的白芍甘草茶飲用。白芍治肝、益脾,甘草補脾、益氣,加上可以去濕的茵陳,達到柔肝、護肝的作用。

    更多節氣養生資訊,請見扶原中醫診所粉絲專頁
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    【相關影片】

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    #清明 #白芍甘草茶 #養生 #清明節

  • pa血管 在 陳彥婷Tiffany Youtube 的最佳貼文

    2020-02-12 20:00:13

    嘿!你們各位
    上次有人在IG你問我答「粉底色號怎麼選」
    馬上拍個教學給你們看!(拍手👏)

    很多朋友(包含我)追求白、透
    所以理所當然粉底液就選白一階的色號
    但是....問題就來了
    常常上妝半天後就開始皮膚暗沈、灰階
    到底花生什麼事!?

    血管有分「綠色」、「藍紫色」
    綠色對應的是暖色調
    藍紫色對應的是冷色調
    也就是說弄懂自己手腕的顏色
    去選擇適合自己色調的粉底液,才能讓一整天的妝感輕透亮、不會暗沉!!!!
    而且選對粉底色調,就算不用選白一階的顏色,也看起來更明亮!
    (現在立刻看自己手的顏色)

    亞洲底妝專家出馬!
    📌植村秀無極限超時輕粉底
    這瓶真心推啊各位!
    輕薄、透亮!完全適合臺灣天氣
    那種你可以近一點看我皮膚完全沒問題!!

    📌無極限持久遮瑕筆
    這一款也是嚇歪我
    保濕不會讓眼下有細紋
    上妝後一整天也不會卡粉啊!!好棒啊!!

    以上兩個組合搭在一起簡直牛郎與織女
    有用過的朋友一定了解我的興奮
    沒用過的朋友....相信我你會喜歡的!

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  • pa血管 在 LEAF EVANS 小鹿 Youtube 的精選貼文

    2019-10-22 00:59:49

    #Halloween #makeuptutorial #Maleficent

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    就來化一個超有Maleficent色彩的妝容,
    保持著冷血美艷的眼妝,配搭充滿微絲血管事不宜遲去片吧!
    小鹿影片中使用產品清單自:
    SHLSEIDO FWB-FULL MAKEUP WSHABLE BASE
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    Media Cream Foundation
    EXCEL Lucent Powder保濕蜜粉
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    Mizon 10vely-無瑕兔
    MAYBELIE 24 HOUR COLOR TATTO CREAMSHADOW BROWN
    W7-In The Mood Natural Nudes.Eye Colour Palette
    Majolica Majorca pencil liner -Brown
    ETUDE HOUSE 22 PLAY 101 Color Pencil Red
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    Jeffree Star Cosmetics liquid Lip -designer Blood

    ☆小鹿LEAF 的關鍵詞☆
    漫畫家/淘寶/TaoBao/手繪漫畫/漫畫委託/香港/化妝師/美妝分享/MakeUp Tutorial/Anime Comic Manga/How To Darw Manga/零食分享/試食/味覺大挑戰/Hong Kong/Youtuber/每月大愛/無聊日常/Vlog HK/白猫/傳說對決/盧蜜亞

    重溫2015 2016Halloween Time Vlog:
    ☆VLOG#5❂海洋公園哈囉喂全日祭2017→
    https://youtu.be/VTCmRjn4Zr8
    ☆VLOG#24❂香港迪士尼萬聖節2016→
    https://youtu.be/16qAZNsXE1g
    _______________________________________________________
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