一位31歲的女士因左姆指意外受傷而入院。血液檢查發現病人有嚴重貧血，血紅蛋白濃度只有4.6g/dL。進一步的測試顯示病人患有缺鐵性貧血。但特別的是，病人眼睛的鞏膜(sclera）呈藍色(下圖），究竟為何如此呢？

原來藍色鞏膜是慢性缺鐵性貧血的病徵。由於人的鞏膜是由膠原組織組成，而鐵是幫助合成膠原的重要物質。如果體內缺鐵，膠原合成出現問題，鞏膜就變薄，無法有效摭掩眼球內棕黑色的脈絡膜，在自然光下看去，就呈淺藍色了。藍色鞏膜的現象由von Ammon於1841年最先發現，而現代臨床醫學之父Sir William Osler於1908年發現缺鐵性貧血患者可以有此症狀。

除了缺鐵性貧血外，藍鞏膜現象也與很多遺傳性疾病相關，最著名的是成骨發育不全症（osteogenesis imperfecta）。

此案例報告及圖片來自《國際化驗血液學期刊》（International Journal of Laboratory Hematology）所到登的報告，有興趣者可參考：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijlh.13568

#合好日誌 Day 7

“Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.” - William Osler

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四十三歲女性，五年不孕。

這位小姐五年前，就自然懷孕，平安生出一個健康的小孩。之後，雖然一直嘗試懷孕，卻完全沒結果。

經過檢查，發現這位小姐卵巢的庫存量相當低。而她先生的精液檢查則正常。

在經過充分的討論後，瞭解這對夫妻非常期待第二個小孩。於是，為了幫助他們完成心願，必需趕快跟時間賽跑！因此，建議「試管嬰兒療程」，以便將所剩不多的卵子做最有效的運用。

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臨床醫學的執行常建立在統計上面，經由統計，我們得知，「不同狀況」、「不同方向」會有不同的成功機率值，我們也藉此引導病人做思考與決定。

這對夫妻是被我歸納在「成功率極低」的族群，理由是，可取得的卵子極少、因高齡卵子染色體異常率極高，而且努力了五年不算短的時間，表示極可能有潛在性難解的問題。

然而，病人曾經自然懷孕生下一個健康的小孩，並且，是第一次找我尋求醫療協助，我心想，應該還有些機會吧。於是，形成的治療策略是，儘可能取到卵、儘可能得到胚胎、儘可能新鮮周期植入，然後，讓自然法則決定吧！

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我用了特殊量身定做的卵巢刺激療程，好不容易得到三顆卵，形成兩個胚胎，於取卵後第二天即植入子宮。

意料之外，兩個胚胎都成功著床。之後，羊水染色體檢查也都正常。但病人在妊娠末期有子宮收縮現象而住院安胎，所幸最後平安產下一對健康的雙胞胎。

多年來，我一直不斷地統計我手上處理過各種案例的成功率，以明白如何給予病人最適當的建議與治療。也因如此，各種參數指向高成功率的病人，我都只植入單顆胚胎，多年來，證明大幅下降雙胞胎造成的早產率，但並不會影響病人的懷孕率。我也一直自勉：「雙胞胎」我只得到五十分，「單胞胎」我才得到一百分。

只是沒想到，這個案例，理論上成功率極低的案例，我竟然造成了雙胞胎妊娠！讓我不得不懾服於自然界的力量與法則，讓我有更多的反思，更謙卑地學習與思考，以給予病人更安全與成功的結果。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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【Yahoo論壇／獨立評論】

在無法有效治療肺炎的時代，醫師只能眼睜睜看著肺炎終結免疫力較低的年長病人生命，卻也慶幸這些因感染肺炎而死的長者相對「好死」，不必經歷其他自然衰老的慢性殘疾或失能折磨。

2019年底開始的新冠肺炎大流行，讓全世界再次面臨一種新型肺炎的威脅與倫理試煉。

#Yblog

Driving Vancouver BC CANADA https://www.youtube.com/playlist?list=PL_QxI1NU_adM6KlJSb7sUOVmkrwMyN6HG
2016.10.20