[那些年我們一起放進去的"管"]
#雙J管是做什麼用的？
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#雙Ｊ管

正式的英文名稱就做”#Ureteric stent”也可以叫做”#Double J stent”、“J J stent” ，中文叫做”#雙丁管”或“#雙J管”。它是一條中空的塑膠引流管，可以想成是一條很細的吸管，但是兩邊會有捲曲成圓形的部分而且末梢會有側孔，主要的功能是作為輸尿管支架或是做尿液的引流，讓尿液可以從腎臟順利經過管子(像是滑水道一樣)流到膀胱。外觀長得像這樣：

那到底什麼時候醫師會建議放這個導管呢？🤔🤔

有幾個常見的情形：
▶️ #結石阻塞術後：結石手術過後因為會有殘餘的碎石頭而且因為手術的關係輸尿管會浮腫，所以會暫時放置雙丁管讓尿液可以順利的從腎臟流下來，同時如果有殘餘的結石也可以較順利的排出。

▶️ #緩解結石阻塞：在一些特殊的情況沒有辦法立刻做結石的治療像是太老、身體狀況太差等等，為了緩解腎臟裡面尿液的阻塞(或是醫師會說腎水腫)。

▶️ #腎水腫的緩解：不是所有腎水腫的原因都是結石。輸尿管腫瘤、狹窄或是外在腫瘤壓迫也有可能會造成腎水腫，這時候雙丁管可以撐開壓迫的部位讓尿液可以順利流下。

▶️ #骨盆腔手術預防性放置：有一些骨盆腔手術會因為太靠近輸尿管，所以需要放置一根雙丁管讓醫師手術的時候可以方便辨認輸尿管的位置(摸起來會硬硬的)，而且如果不小心傷害到輸尿管也方便做立即性的修補。

放置了雙丁管會有什麼樣的 #後遺症呢？常見手術後的併發症有：#腰痠、#下腹部痠痛(尤其是小便後)、#血尿。會發生這些併發症是因為雙丁管在體內和粘膜摩擦出血以及身體的異物感，其實只要適當的補充水分就可以緩解這樣的狀況，只要管子移除之後這些併發症也會消失。如果還是不舒服我們也會開立一些症狀治療的藥物。一般來說，雙丁管的放置都建議不要超過三個月。因為他畢竟是外來異物，如果放置過久就反而會產生結石。

在一些特殊情況例如腫瘤的壓迫或是嚴重的狹窄就需要特殊的雙丁管。常見的特殊材質雙丁管有：

▶️ #特殊塗層雙丁管：在我們醫院的商品名叫做Optima。它的外觀和一般的雙丁管差不多，但是有一層特殊的材料在表面減少雙丁管造成結石的機會。所以這樣的雙丁管可以放到一年左右不需要更換，對於由輸尿管狹窄或是輕度腫瘤壓迫的病患可以不需要常常更換管子生活品質較佳。目前如果是因為腫瘤的原因導致腎水腫，健保有給付放置這種管子。

▶️ #半金屬雙丁管：如果狹窄太緊或是腫瘤的壓迫太嚴重，一般塑膠材質的雙丁管沒有辦法撐開壓迫的地方就可能需要這種管子。半金屬雙丁管的中間段是金屬，但是前後兩端是塑膠的材質來減少不適感。相對塑膠材質的管子，這種管子放置後的異物感比較高

▶️ #全金屬雙丁管：如果真的太緊，連半金屬雙丁管放進去都撐不開狹窄的地方，就可以考慮放這種整支金屬的雙丁管。它的設計很特別，跟一般雙丁管中空的構造不一樣，整枝是實心的管子但是外表有螺旋刻紋，尿液會順著刻紋留到膀胱。

▶️ #單丁管：常見的雙丁管是兩端彎曲的管子，但是有一種只有一端彎曲的管子，長度會比一般的管子更長。常常是在膀胱切除病患重建後暫時放置的。另外有時候病人會因為雙丁管的膀胱端太過不舒服，我們會把一般雙丁管的末端切掉變成單丁管XD

結論
看完這麼多管子不知道你有沒有眼花撩亂XD。其實只要知道自己大概是哪一種原因而需要放管子，如果是因為結石的問題那就只需要短期的放置、如果是因為狹窄或腫瘤就可能需要長期的放置。只要定期回診追蹤就可以確保雙丁管不會產生併發症，平常只要多喝水保養這根管子就可以了。

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【Industry 4.0】

Fifty-eight seconds. That’s all it takes BMW to produce a customized car, Siemens to make a customized controller or Optima to make a customized bottle of perfume. Industry 4.0 is redefining how things are made and sold in the 21st century.

工業4.0帶來客製、高效，但工業4.0不等於自動化，而是商業模式的徹底改變。今後將不再有製造業，而是製造服務業——從研發設計到生產交貨，生命週期的全程服務。

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很有幸地聽到了小林章先生的演講，今天有記錄了一些小點，還有講座結束之後的一些問題。簡單介紹一下小林章先生。



小林章（1960年－）是日本一位著名的字體設計師。最初在日本照相排版業一大公司「寫研」工作，之後設計了Hiragino（ヒラギノ）明朝、AXIS字體的西文部分，在日本被譽為西文字體第一人。現任Linotype公司的字體總監，進行字體設計的指揮策劃，進行了Optima等著名字體的改刻。常被聘為國際各種字體設計大賽的評委。(wiki)



字型是漫步在你的生活周邊的，連同你所使用的電腦上的品牌名子、書名、包裝、公司品牌、甚至是你所使用的文字，打從追根究柢你就是活在設計的世界裡面。而這個設計從字型開始，一個簡單卻又時常被你忽視掉的。走在路上，招牌、廣告牌、促銷、海報、廣告單、屏幕上的廣告……如果你能夠一眼就看出它所使用的字型，並聯想到字型之後，使用者使用的原因與想法，那你幾乎是一名細膩至極的觀察者。



突然想到之前一位攝影師說過，要先會拍照，不是懂得拿相機拍照等的技巧，而是先要懂得觀察，走得慢，看得多。匆匆忙忙之間的眨眼，你見到一名你過去的大學友人，站在誠品的CD櫃前面選擇專輯，看得出神，你想了一下或許是自己走眼，但看多幾眼，穿著、鞋褲、假裝地繞到站面看見他的鼻子，低聲地喊了他的名子，啊還真的沒錯，真的發現到你了。



1.文字的閱讀性遠高於裝飾性(結束後的問題時間，主任有提出了什麼樣子的問題是不要去犯的？小林章先生指出，最重要的問題就是不要讓人看不懂，那麼看得懂與不懂之間拿捏的模糊空間，那就是完全端倪在設計師的功力，如何在飛機場奔跑的人能夠在高度動態模糊之下看得清楚並得到資訊，那就是一個好的設計)



2.設計師的感情與性格不應該帶入企業的形象識別(logo 標準字)。設計師肯定能夠將企業識別做得美麗，但是小林章老師在講座中提到，他會將自己分飾兩角，一位是設計師一位是觀者，以批判性的角度來觀看思考自己的作品。(充滿個性的字體有使用的目的與所在，若是用於閱讀，資訊的傳遞、流覽性啟不是最重要的？)



3.製作一套企業識別時，與講座中提到的企業合作時，一開始設想的情況到最後的成品，有沒有感受一些不愉快？小林章老師肯定地回答，「維持初衷是不容易的。」並指出，他在一開始會以「成品」為先，一開始的小量製作，當然，個體的單字是優美優雅的，但若是集體、文章、文字、單字排版時出現了不協調，小林章老師還是會將自己滿意的單字修改，讓「整組」成為協調、平衡的存在。



4.我覺得有趣的地方是，在做字體設計不只是思考字體的優美，還思考到了觀者在五十公尺之外、一百公尺之外、高速奔跑中、低頭抬起頭眨眼的瞬間、……狀態之下的思考並實驗，有一張圖很好玩，測試在模糊狀態之下能否從輪廓判斷得到資訊，那張圖是有趣的。



5.外國人使用日文字的排法，使用日語的日本人(就小林章老師本人)看不懂。日本設計師使用英文排法，在外國人眼中也是同樣，殊不知在為了美觀與排板的情況之下，犯了比追求美學還要好笑的錯誤，冒犯的是外人的生活與習慣，即使是為了平面設計師眼中的美，而強制加上的一小條黑色文字，縱使那條文字早已小到無法看清。



「將企業的風格、性格融入文字內，那是我的工作。」小林章老師在回答問題時有說到這句話，一掌打醒了總是希望將自我風格展現出來的我，更想到游老師談到的，「設計跟藝術」的分隔界限，「好的設計」在哪，條件之下的設計又是什麼？



然而在字型帶出的氛圍與情境，襯托出的品牌價值，我覺得不能只以建築價值古代的現有文本，品牌的操控與廣告的效益自然也存在其本身，但這又回到雞生蛋蛋生雞的話題，或許我應該在研究一段時日，才能將每一個字體說出它起源。(剛才查了一下Didot , VOGUE的字體,發現歷史好深澳,連中文字體都說不出一個理所在的我真是無知)



總而言之，字型在生活中是最不容易被發現了，卻總是影響著我們的生活。(這讓我想到，老師在講到一半時有提到，他設計的Akko這款字體，在國外的一間科學館被做為館名標示，而那群小中高學生看著那館名，卻不知道在他們背後拍照的這名日本男子，就是它的設計者。)