[2017.6.2 老人公寓小故事 服用12種藥的傅爺爺]

傅爺爺93歲，是一位可以自主活動的健康老人家
今天托護理師的幫忙，帶我到他的寢室
針對於老人家的用藥狀況，提供建議和協助

審視用藥後，發現爺爺
共用了一種胃潰瘍、兩種便秘、兩種帕金森、一項血循環、三項血壓、一個預防心梗、兩項骨骼疼痛共十二項。

在外就診是振興看消化內科、一般內科和在內陽明巡診看內科

所以針對於他的用藥，我反過來問爺爺的使用狀況和副作用
Q1：爺爺曾經有過胃潰瘍，十二指腸的病史嗎?腸胃狀況怎麼樣?
A1：爺爺回答，胃潰瘍的藥已經一年沒吃了，腸胃都很正常，只是容易便秘，最近都有吃睡前的便秘藥，水劑沒再喝，所以已經便祕三天了!!!
(Femotidine BID 1#沒吃 Through QN1# Lactulose HS 30ml)

寫下：爺爺口說Femotidine已經一年沒有再使用，請醫生再診斷是否服用該藥品。

Q2：爺爺有在吃骨骼疼痛得藥品，目前疼痛狀況如何?曾經有開過什麼手術嗎?
A2：我去年右邊膝蓋才開過刀，一直有吃止痛藥，但只要一吃就為便秘的很嚴重，所以現在都不吃，改用貼布，我有時候會跟我的鄰居說，但想想我只有骨骼痛，算還好的拉!!
(於是我去查了一下他的止痛藥Ultracet副作用：是有"便秘"的)

寫下：爺爺不敢吃，因為怕便秘。請醫生再診斷是否服用該藥品。

Q3：爺爺目前吃了三種血壓藥，請問以前血壓曾經高過150以上嗎?還是有沒有心梗或是心臟病史?
A3：我只有一次高過150，只有一次毆!但心跳去保健室量都是50-60，但我沒有心梗或是心臟病史，也沒有開過刀，只是早上一起床都會固定頭暈，有時候有一點擔心。
(Diovan 160mg QD0.5# Concer QDPC 1# Norvasc BID 0.5#)

寫下：爺爺心跳較低，可考慮降低Concer的使用劑量。
Diovan 160mg 0.5#，有80mg的藥品，建議更改品項。

最後我在針對帕金森去了解他手腳的狀況，
整個過程我和爺爺都聊得很愉快，他的用藥擺放很複雜
但是他會自己排藥盒而且每個用藥的使用也都很清楚
一直強調很重視自己使用的藥品，也還沒有失智歐~~

離開時，我將建議單的內容重新跟爺爺和護理師講一次
再麻煩護理師之後協助做追蹤。
只是一出門就困在陽明山上了!!!

這個雨也太大了吧!!!!

(後續：下午護理師傳LINE給我，爺爺覺得跟我談很有益處，所以還有一些問題想要下禮拜在問我)
(當然願意，又認識了一位可愛的爺爺呢^^)

[健康新知]
用藥安全大補帖！

1.　不可與「葡萄柚」一起服用的藥物
（1）降血壓藥（藥名：Adalat OROS冠達悅歐樂／Norvasc脈優
錠）警告：恐引發低血壓。
（2）降血脂（藥名：Lipitor立普妥錠）
警告：恐造成橫紋肌溶解。
（3）抗心律不整（藥名：Cordarone臟得樂錠）
警告：恐引發心律不整。
（4）痛風用藥（藥名：Colchicine可樂喜錠）
警告：恐引起腹瀉及腸胃不適。
（5）抗焦慮藥（藥名：Diazepam煩靜錠）
警告：反增加鎮靜嗜睡。

2.　不可與「牛奶」和「鈣片」一起服用的藥物
（1）補血鐵劑（藥名：Bloodfull益血康糖衣錠）
警告：藥效降低。
（2）抗生素（藥名：Ciproxin速博新錠／Tetracycline鹽酸四環素
膠囊）
警告：藥效降低。

3.　不可與「酒精」一起服用的藥物
（1）防血栓用藥（藥名：Bokey伯基膠囊）
警告：恐增加腸胃出血。
（2）解熱鎮痛（藥名：Tinten力停疼錠）
警告：恐增加肝臟損傷。
（3）支氣管用藥（藥名：Thoin喘克膠囊）
警告：恐增加副作用。
（4）抗黴菌（藥名：Diflucan泰復肯膠囊）　
警告：酒精戒斷症狀。
（5）抗過敏（藥名：Pilian佩你安錠）
警告：反增加鎮靜嗜睡。
（6）抗焦慮（藥名：Xanax贊安諾錠）
警告：增加鎮靜嗜睡。

4.　不可與「豬肝」及「菠菜」一起服用的藥物
抗凝血（藥名：Coumadin可邁丁錠）
警告：藥效降低。

5.　不可與「大蒜」一起服用的藥物
抗凝血（藥名：Coumadin可邁丁錠）
警告：出血。

6.　不可與「香蕉」及「柳橙」一起服用的藥物
降血壓藥（藥名：心達舒錠Tritace）
警告：高血鉀

資料來源: http://www.ettoday.net/news/20151117/598452.htm

高齡用藥安全 － Beers Criteria 2015 全新改版 (American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria)

老年人應避免使用第一代抗組織胺。若有過敏性鼻炎時，可使用第二代抗組織胺，或是經鼻腔吸入類固醇。
抗膽鹼藥 (benztropine, trihexyphenidyl) 雖然可以有效改善帕金森氏症患者的手部震顫，但抗膽鹼副作用過大，可考慮改用 carbidopa/levodopa 等藥物。
不建議使用作用於中樞的 alpha-agonist 作為降壓藥；可改以其他 ABCD 中的 ACD 治療 (A － angiotensin system blockers (ACEi, ARB); C － calcium channel blockers (CCB); D － diuretics)。
依然不建議使用 nifedipine 的瞬間釋放劑型 (adalat)。可使用其他長效型的 dihydropyridine (DHP) CCB 治療，如 amlodipine (norvasc), lercanidipine (zanidip), nifedipine XR/CR (adalat OROS)。
不建議使用致跌性與抗膽鹼活性較強的 TCA。
若要治療憂鬱症，可選用除了 paroxetine 之外的 SSRI、SNRI，或是 bupropion。
若要緩解神經痛，可選用 SNRI, gabapentin, pregabalin, 外用辣椒素，或是 lidocaine 貼片。
不建議使用 barbiturate。可改以新一代的抗癲癇藥物治療，如 levetiracetam (keppra)，不但不易與其他藥物產生交互作用，安全性也較高。
避免使用抗膽鹼活性較強的抗精神分裂劑（抗思覺失調藥），如 thioridazine；當然，要替代這個藥物，也不能選其他抗膽鹼活性也很強的 olanzapine 等藥。這部分雖然沒有提出建議，但是我想 quetiapine (seroquel), aripiprazole (abilify) 應該是比較好的選擇。
不建議使用口服或貼片等系統性的雌激素製劑，可改以雌激素陰道軟膏緩解相關婦科症狀；或是改以 SSRI, SNRI, gabapentin 來改善更年期相關的血管舒縮症狀
糖尿病患者不建議使用長效型的 sulfonylureas (SU)，像是第一代的 chlorpropamide 與第二代的 glyburide (glybenclamide)。可改以半衰期較短的 SU (glipizide, gliclazide) 或是 metformin （太老的人或是腎功能太差的人用這 metformin 還是有風險）治療糖尿病。
骨骼肌鬆弛劑與非選擇性 NSAID （特別是 indomethacin 與 ketorolac）在老年族群需謹慎使用。而對於一般骨骼肌肉疼痛，外用的 NSAID 軟膏也能提供非常好的效果。
全文在此：

http://onlinelibrary.wiley.com/…/jgs.13…/asset/jgs13702.pdf…