早安～週六補班日，來點療癒的冷知識，迎接下週的中秋連假吧😄
大家知道...柚子🍐跟柳橙🍊結婚，生下的寶寶是誰嗎？開放留言搶答！！！

（傍晚公布在留言處喔😉）

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中秋節將近，許多人都會將柚子作為送禮首選。

不過，營養師👩🏻‍⚕️ 要在這邊慎重地提醒～
有在服藥的患者，請注意柚類水果（汁）不過量食用‼️
有在服藥的患者，請注意柚類水果（汁）不過量食用‼️
有在服藥的患者，請注意柚類水果（汁）不過量食用‼️
很重要所以說三次。

柚類水果（汁）包含：文旦、葡萄柚、大白柚、西施柚等，皆含有豐富的「呋喃香豆素 (furanocoumarin)」，這種物質會與小腸和肝臟中的代謝酵素P-450 3A4 (Cytochrome P-450 3A4 ) 形成不可逆的共價鍵結合，使得此酵素失去活性，進而導致藥物難以排除而累積在體內，造成藥物濃度過高。

且其抑制藥物代謝的作用可持續長達數小時甚至2~3天，即使間隔服藥也無法完全避免。

👉🏻👉🏻吃哪些藥時不能吃葡萄柚（汁）？

💊抗組織胺：如Astemizole、Terfenadine等，可能會增加心臟不良反應的危險性。

💊降血壓藥：如Amlodipine （脈優）、Felodipine （普心寧）、Nifedipine （冠達悅）、Verapamil （心舒平）等，可能發生頭痛、臉潮紅、甚至嚴重的低血壓及心跳過快等症狀。

💊降血脂藥：如Atorvastatin （立普妥）、Lovastatin （理脂）、Simvastatin （維妥力）等，可能導致肌炎、肌痛及橫紋肌溶解症。

💊抗凝血劑：如Warfarin （脈化寧）、Rivaroxaban （拜瑞妥）、Apixaban （艾必克凝）等，可能會增加出血的風險。

💊抗心律不整藥：如Amiodarone （臟得樂）、Dronedarone （脈泰克）等，可能影響藥物控制心跳速率的效果，導致心跳過慢。

💊免疫抑制劑：如Cyclosporine （新體睦）、Tacrolimus （普樂可復）、Sirolimus （斥消靈）、Everolimus （卓定康）等，可能發生嘔吐、頭痛腳輕、腹痛、腎毒性（尿液變少）、震顫、嘴破、血壓及血糖過高等副作用。

💊抗癲癇劑：如Carbamazepine（癲通）等，可能導致噁心、嘔吐、嗜睡甚至中毒的情形。

💊鎮靜安眠藥：如Diazepam （當立平）、Triazolam （安林）、Midazolam （導美睡）、Alprazolam （贊安諾）、Buspirone （克煩）等，可能導致暈眩及嗜睡。

💊抗精神病用藥：如Trazodone （美舒鬱）、Quetiapine （思樂康）等，可能導致暈眩及嗜睡。

如欲食用，淺嚐幾瓣即可，切勿大量食用，或是於食用前，詳閱藥品仿單(說明書)或諮詢藥師，確認是否有藥物交互作用之風險，服藥期間若有不尋常的症狀亦應立即就醫。

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參考資料：
1. 衛生福利部國民健康署
2. 奇美醫學中心

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#營養師的餐桌
#中秋冷知識

為什麼緊急降壓，又或是有腦血管中風的病患，不要用adalat呢？

因為：https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/112/025.pdf

…在過去幾十年短效型 nifedipine (Adalat 5 mg) 被廣泛用為高血壓危象的治療用藥，因為它可快速的將血壓迅速下降，但依據許多的臨床研究結論皆強調使用短效型nifedipine 來快速的降低血壓易造成腦部、腎臟及心肌缺血 (ischemia) 之副作用，可能的作用機轉有：

(1) 過度的血壓下降將造成心臟、腎臟、眼睛及腦部等標的器官缺血性傷害，特別在伴隨有心臟或腦血管疾病的病人身上。

(2) 末梢血管的擴張產生盜血現象 (steal phenomenon)，造成原本已缺少血流的血管缺血更加嚴重。

(3) 交感神經會出現反射性的興奮反應，導致反射性的心跳過速和過量的兒茶酚胺 (catecholamine) 釋放，增加心臟的負荷量，甚至可能造成急性心肌梗塞。…

【旅遊醫學】~ 威而剛 (Sildenafil) & 高山症

這個題目在門診講了無數次，在之前的投影片中也有說明過，可是還是一直有人在問！所以獨立來寫一篇...

§ 先說結論：

威而剛及其他PDE-5抑制劑，如：犀利士 (Tadalafil)，對『高山肺水腫』(High-Altitude Pulmonary Edema) 有預防的效果。但不是拿來預防急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 的，對高山腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema) 也沒效。

§ 如果還有興趣了解多一點的，請繼續看下去吧：

在2014年，有人做了一篇統合分析 (Meta-analysis)，來看看威而剛對於高原反應，有哪些幫助？

結果發現，可以降低肺動脈高壓；但對於血氧濃度、心跳、急性高山症的評分，都沒有改變。

資料來源：https://doi.org/10.1089/ham.2013.1110

§ 為什麼這一類藥物 (PDE-5 inhibitor) 會對高山肺水腫有幫助呢？

高海拔的氧氣濃度會下降，所以身體會處於一個低氧的狀態；一般大眾可能很直覺會想：丫，低氧，那就血管擴張，就可以送多一點氧氣過去了，所以吃威而剛，讓血管擴張，就都治好了，還下面硬邦邦...XD

BUT，肺部想的和你不一樣，在缺氧的環境，反而會讓肺動脈收縮，血都進不去，因為...反正都沒有氧氣了，把血送過去也不能氣體交換，那就把門關一關收攤了。

血管一收縮，管徑變小，壓力上升，所以血管內的東西(如：血漿) 都被擠出來了，造成肺泡積水，那就更沒辦法交換氣體了，那就再關更緊一點，最後就變成高山肺水腫了。

而威而剛/犀利士，這類PDE-5抑制劑，就可以把肺部的血管放鬆，管徑變大了，症狀就會緩解囉。

當然，有醫療背景的朋友可能會說：丫...那個腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAA system），怎麼沒有提一下，很重要耶。可是，我想不出怎麼用比較白話的方式來解釋，所以上面的說明，是我現在能力範圍內想到的最佳解。

§ 有沒有其他藥物也可以預防高山肺水腫？

有的，目前常用的是鈣離子阻斷劑中的Nifedipine (不過原廠藥目前台灣斷貨中...台廠的將就用一下囉，不知道何時會有藥，我手上也只剩一排了....XD)

§ 最後，還是要福利放送一下，衛教一下威而剛的使用說明 (for 勃起功能障礙)，以免在診間說是要預防高山症，結果下山後想拿來用，劑量吃錯了。

威而剛目前台灣的劑型有三種：25mg、50mg、100mg，對於大部份的病人說，建議以50mg開始服用，視反應可增加為100mg，或減少為25mg。服藥後平均1小時後會發生功能。

而肝腎功能很差的病人、血壓偏低的人、有使用硝化甘油類藥物的人，都不建議用；真的有需要，請洽你的泌尿科醫師，討論有沒有其他方法。

※ 最後的最後，使用任何藥物前，請和你的醫師/藥師討論；網路上的資料，通常都是寫一個多數人通用的準則，但別忘了每個人都有其獨特性，用藥上要考量的事情很多，不可能全都寫進去。

另外，不要把高山症的藥拿上山當禮物分送，你不知道會救他還是害他。

註：相片是尼泊爾的Ama Dablam