為什麼緊急降壓，又或是有腦血管中風的病患，不要用adalat呢？

因為：https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/112/025.pdf

…在過去幾十年短效型 nifedipine (Adalat 5 mg) 被廣泛用為高血壓危象的治療用藥，因為它可快速的將血壓迅速下降，但依據許多的臨床研究結論皆強調使用短效型nifedipine 來快速的降低血壓易造成腦部、腎臟及心肌缺血 (ischemia) 之副作用，可能的作用機轉有：

(1) 過度的血壓下降將造成心臟、腎臟、眼睛及腦部等標的器官缺血性傷害，特別在伴隨有心臟或腦血管疾病的病人身上。

(2) 末梢血管的擴張產生盜血現象 (steal phenomenon)，造成原本已缺少血流的血管缺血更加嚴重。

(3) 交感神經會出現反射性的興奮反應，導致反射性的心跳過速和過量的兒茶酚胺 (catecholamine) 釋放，增加心臟的負荷量，甚至可能造成急性心肌梗塞。…

【報告用大圖：心絞痛治療藥物機轉，動脈靜脈搞不清楚了!! 內附挑選藥物建議 】

心絞痛 (angina) 的成因是心肌氧氣供需失衡造成的，會有胸悶、胸痛、運動耐受力下降的症狀。

治療心絞痛的藥物很多種，到底是擴張靜脈還是動脈? 請看大圖 ↓↓ ↓

治療心絞痛的方法就是讓＂供需平衡＂：

(1) 降低心跳速率、心臟收縮力：鈣離子阻斷劑 (calcium channel antagonist) 的diltiazem、verapamil；乙型阻斷劑 (beta-adrenoceptor antagonist)，心跳速率變慢了，心臟收縮力下降了，降低心肌氧氣需求。

(2) 擴張動脈、降低血管阻力：鈣離子阻斷劑的nifedipine (代表性藥物)、硝酸鹽類 (nitrates)、nicorandil等。透過降低血管阻力，降低後負荷 (afterload)，同樣降低心肌氧氣需求。

但這類藥物可能導致反射性心搏過速，相對的，verapamil、diltiazem不但降低血管阻力、也降低心跳速率，因此較不用擔心反射性心搏過速。

(3) 擴張靜脈：代表性藥物就是硝酸鹽類藥物，例如isosorbide mononitrate、nitroglycerin等，透過降低靜脈回流 (前負荷)，減少心肌氧氣需求，也比較不會有反射性心搏過速的問題。

心絞痛的藥物治療特色是：

(1) 需要＂神一般的隊友＂：通常需要不同作用機轉的藥物，例如硝酸鹽類＋乙型阻斷劑之類的。

(2) 要挑選＂傷害最少＂的：也就是，心跳本來就慢，就不會挑心跳速率較強的鈣離子阻斷劑。有周邊動脈疾病、間歇性跛行，就不會挑乙型阻斷劑。根據病人實際狀況挑選藥物是正確的方向。

<附 乙型阻斷劑跟鈣離子阻斷劑的抉擇>

鈣離子阻斷劑＂通常＂用於：

(1) 對乙型阻斷劑＋硝酸鹽類藥物反應不佳

(2) 使用乙型阻斷劑發生不良反應，如憂鬱、顯著疲倦等

(3) 有活動性氣喘 (就像火山一樣，會發作的)

(4) 嚴重心臟傳導疾病

(5) Prinzmetal's心絞痛 (屬於血管痙攣，對鈣離子阻斷劑反應很好)

(6) 有症狀的周邊動脈疾病

資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e