[高血壓是腸道菌惹的禍！？談失控的腸腎腦軸］

我們過去對高血壓的非藥物治療，在於口訣ABCDE「A(alcohol 酒精）、B(BMI體重）、C(cigarettes 香菸)、D(DASH diet飲食)、E(Exercise運動)」，照學理說，體重下降每10kg可降壓5-20mmHg，但在門診可觀察到有很多吃我的「4+2R飲食法」的人，即使體重的下降不到5kg，卻已有顯著的血壓改善，而有些人即使體重下降很多，血壓下降的幅度也有限。

這讓我聯想到因為飲食造成的腸道菌相的改變。

好的飲食法能大幅改善腸道菌低基因數的人使之增加，但對於本來菌數量就不低的人來說，改善有限。

#高血壓者腸道菌的趨勢
從2015年開始出現高血壓跟腸道菌相關研究，發現高血壓患者比起正常血壓者有幾個特性: 腸道微生物基因數量比較少、微生物豐富度和多樣性顯著降低，有更多比例的Prevotella腸型。這樣的變化甚至在血壓前期的人身上已經看到趨勢，暗示腸道菌群的改變可能早於高血壓症狀的出現，在真的步入高血壓診斷前，你的腸道微生物生態系跟其代謝產物已開始悄悄產生變化。

#高血壓跟腸-腎軸(gut-kidney axis)
在2014年美國霍普金斯大學的Jennifer Pluznick教授發現腎臟的可以「聞得到」，居然在腎臟發現了「嗅覺受器」，而這些受器可以被腸道菌的代謝產物短鏈脂肪酸激活，進而影響血壓的升降(Olfr78升血壓Gpr41降血壓)。

#高血壓跟腸-腦軸（gut-brain axis)
前幾天提到失智症跟腸道菌的關係，事實上2016年可說是腸道菌研究蓬勃發展的一年，2019年最新的研究發現用抗生素(minocycline)可治療腦部的微膠細胞(microglia，免疫系統中巨噬細胞的一種）造成的神經發炎反應，所引起的持續性高血壓(神內醫師愛用的鈣離子阻斷劑降壓藥Nicardipine也是有抑制微膠細胞發炎的效果)。這讓人發現了微膠細胞的發炎反應其實跟一群菌落有關，若將腎臟跟腦部做個連結，其中的橋樑就是腸道菌，當血管收縮素（例如Angiotensin II）刺激腦部的神經元和微膠細胞的活性，腎臟的接受器也會傳遞到腸道，影響腸上皮細胞的表觀變化，增加腸壁通透性及改變腸道微生物群跟代謝產物的變化，造成神經發炎現象的持續，使高血壓持續存在。

Tammy Wang小結論:
高血壓和腸道微生物強烈相關，腎臟跟大腦對血壓的調控會受到微生物的代謝產物跟菌相失衡影響，其中的傳遞訊號都是不同的菌分解不同食物後的代謝產物，可解釋為何門診病人的飲食改變對血壓的改變遠超過體重本身的變化，合理推斷，體重減輕所造成的血壓改善，是因為期間的飲食改變所引起，獨立於體重下降本身，也剛好解釋為何某些過輕或BMI正常的人仍有高血壓，可能跟腸道菌的失衡有極大關連。

P.s一早就打開雙電腦工作加上咖啡，一整個高血壓組合😂

Reference:
1. Li J, Zhao F, Wang Y, et al. Gut microbiota dysbiosis contributes to the development of hypertension.[J]. Microbiome, 2017, 5(1):14.
2. Adnan S, Nelson J W, Ajami N J, et al. Alterations in the gut microbiota can elicit hypertension in rats[J]. Physiological Genomics, 2016.
3. Pluznick, J. (2014). A novel SCFA receptor, the microbiota, and blood pressure regulation. Gut microbes, 5(2), 202-207.
4. Sharma, R. K., Yang, T., Oliveira, A. C., Lobaton, G. O., Aquino, V., Kim, S., ... & Raizada, M. K. (2019). Microglial cells impact gut microbiota and gut pathology in angiotensin II-induced hypertension. Circulation research, 124(5), 727-736.

#心腸軸研究看來也蠢蠢欲動了
#腸道菌串起了全身的疾病連結
#改變腸道菌比改變基因還容易
#改變的關鍵還是在飲食跟營養

急性高血壓的治療藥物：
Nicardipine。

#急性高血壓
#高血壓急症

BP control of acute conditions

Nicardipine is a second-generation dihydroperidine calcium antagonist used to treat high blood pressure and angina. Unlike nifedipine, nicardipine causes little, if any, increase in heart rate. Nicardipine produces slower, and more prolonged decrease in BP than nifedipine, and therefore appears to be better tolerated.

#FOAMED

https://www.emnote.org/emnot…/bp-control-of-acute-conditions

藥理學：
高血壓危急的藥物治療 (DRUG THERAPY OF HYPERTENSIVE CRISIS)
http://jerryljw.blogspot.tw/…/drug-therapy-of-hypertensive-…
1.Esmolol
2.Labetalol
3.Nicardipine
4.Nitroprusside

請特別留意這四類藥物機轉