致謝🙏🏻

我是一位臨床中醫師，2001年從中國醫藥大學中西醫學系畢業後，一直持續臨床中醫師的訓練及工作，在工作上面對諸多臨床問題時，會需要反覆思索中醫的理論，並從書本中尋找前人治療的經驗，心裡覺得需要更多現代基礎研究的協助。2012年我先到大陸江蘇省的南京中醫藥大學取得「中西醫結合臨床研究所」的博士學位，在2017年回到母校中國醫藥大學取得「中西醫結合研究所」的碩士學位，對於中醫藥走向科學化及實證化的方向更加確定，當時陽明大學的「傳統醫藥研究所」博士班，是台灣最頂尖的中醫藥研究單位，我也積極報考，期待以自身的中醫藥臨床經驗，參與更多相關的基礎研究。

很幸運地進入傳醫所後，首先面臨的就是選擇指導教授的部分。當時蔡東湖教授是傳醫所的所長，也是我大學同學謝忱希醫師的指導教授，而蔡老師所做的藥物動力學的研究，剛好就是我最想要學習的部分，因為高科技的質譜儀分析技術，對於中藥的有效成分分析，絕對是強而有力的工具。很幸運的成為蔡老師的博士生後，也開始透過各種論文寫作課程、藥物實驗操作課程及每個月一次的實驗室會議，漸漸地了解國際上對於中醫藥研究的現況。

一開始進行實驗設計時，我選了自己臨床上經常遇到的「脂肪肝」議題。常常有些服用西醫降血脂藥的病人，會來尋求中醫的協助，希望能讓降血脂的效果更好。我以前覺得很奇怪，西藥降血脂的藥已經很有效了，但是，為什麼病人還會需要中藥的協助呢？仔細了解病患的需求後才發現，原來有些病患對於西藥的反應不好，儘管吃了降血脂藥，並沒有辦法讓血脂降低；有些病患有多種慢性疾病，例如高血壓及糖尿病等，已經服用多種西藥，他們並不想再多增加一種西藥；還有些病患是血脂情況不算嚴重，不需要服用西藥治療，醫師建議透過飲食和運動來改善血脂，但是成效不彰。

基於以上種種緣故，我開始了臨床上中西醫合併治療的歷程，透過每個月病患回診時提供的生化血脂數據輔助治療參考，很快地我就發現中藥與西藥合併使用的效果非常好，許多病患不僅血脂降低，有些體重也減輕了，有些西藥的劑量也減半了，甚至許多病人在完全停止中西藥治療後，仍然維持正常的血脂。這樣的成果讓我一則以喜，一則以憂，畢竟，在學校學習時，並沒有太多中西藥交互作用的課程內容，雖然看到了臨床的成效，但是心裡一直想要解開這個謎團。於是，我提出一個假說：「中藥合併西藥使用，可以減少西藥的劑量，降低副作用，並增加療效。」

我以日本 Shimazu公司生產的質譜儀儀器進行研究，選定了降血脂老藥「lovastatin」及常用的中藥「三黃瀉心湯」作為中西藥交互作用的題材。首先我先以「高效能液相層析儀HPLC」進行 lovastatin 及其代謝物 lovastatin acid 的定量及分析，確認所有檢測方法都符合 USFDA 美國食品藥物管理局的規範後，便著手進行動物實驗。在這個時候，我遇到的第一個問題是，血液中只偵測到代謝物 lovastatin acid 的存在, 測不到 lovastatin. 這是一個嚴重的問題，因為我要研究 lovastatin 與中藥的藥物交互作用，如果我測不到 lovastatin, 表示我的實驗要重新設計。與指導教授討論後，我先將研究儀器換成更靈敏更高階的「超高效液相層析串聯質譜儀 UHPLC-MS/MS」，同時仔細換算老鼠與人體的劑量轉換率，提高給藥的濃度，更換溶液配置及樣品萃取的方法。一切準備就緒後，我再次確認所有檢測方法確效，然後進行動物實驗，這一次終於測到 lovastatin 了！

從藥物動力學的分析結果發現，中藥會加速 lovastatin 轉換為其代謝物 lovastatin acid，此時我回想之前使用最佳條件下，分析UHPLC-MS/MS與HPLC 的檢量線範圍各為0.1-10 ng/mL和0.25-10 μg/mL；線性係數(R2)值各為0.9998和0.9996。就是這樣微妙的10-9與10-6，造成截然不同的實驗結果，這個經驗讓我深深感受到科學的嚴謹與細膩之處，眼見為憑，是真的，如果看不見，不是視而不見，而是方法不對。

從藥物動力學得到的實驗結論，我也應用在藥效學上，發現「中藥合併半劑量西藥使用，效果一樣好。」這樣的結論，固然很振奮人心，可惜中醫中藥的範圍浩瀚無盡，無法一一以研究證實，我只能拋磚引玉，提出自己小小的研究成果，同時非常感謝在實驗室期間所有夥伴的協助與支持，感謝中央研究院李國雄院士、國立陽明交通大學林奇宏校長、國立陽明交通大學傳統醫藥研究所所長傅淑玲教授、衛生福利部國家中醫藥研究所林麗純組長擔任我的博士論文口試委員，在百忙之中不厭其煩地給予諸多建議及指導，感謝在天國的父親，感謝慈愛的母親，感謝我的指導教授蔡東湖教授，永遠支持我做任何事！我從一個基礎研究的門外漢，一窺研究的奧秘，震驚不已，衷心期望有更多科學的研究，可以解釋老祖宗流傳千古的中醫學知識！而我何其榮幸，能夠站在巨人的肩膀上，學習這一切知識，感恩這六年來的訓練，讓我對中醫藥更有信心，也讓我相信堅持做對的事，一路上會遇到更多志同道合的夥伴。相信自己，堅持夢想，是值得一輩子努力的事！

https://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/acsomega.0c00809

https://pubs.acs.org/doi/abs/10.1021/acsomega.1c01201

【#鎘超標事件一米餅吃多少算過量？】

昨天歐醫師分享的新聞事件，大家可能看了之後心很慌，因為平常很容易就用米餅當點心哄孩子吃，底下甚至有家長留言說孩子小時候都已經吃了😭😭😭

歐醫師來教大家算一下 #吃多少算過量

根據WHO 2011年版本的指引，針對「鎘 (Cadmium)」有一個攝入的上限值，這個值是根據人體腎臟排毒*的功能算出來的：

🔹PTMI (Provisional Tolerable Monthly Intake)：

25ug/kg body weight/month

意思是說 一個成人 一個月 可容忍的「鎘」的最大攝取量是 #每公斤體重25微克

25 ug/kg/30days

套用在 #腎功能還沒發育成熟的 嬰幼兒 身上，歐醫師比照我國針對「嬰兒穀物類食品和副食品」的鎘標準（上限 0.04ppm)，所以用＊嚴格10倍＊來看

2.5ug/kg/30days

以10公斤的一歲孩子為例，每個月攝取量的上限是25ug：

每1公斤 2.5ug/30days

10公斤 = 25 ug/30days

25/30 = 0.83 ug/day (10公斤的孩子每天可攝取的量是0.83ug)

＊（12/16增修）用嚴格10倍的方式計算不是公認的標準，也許這個計算方式並不妥當，因為目前針對幼兒對「鎘」真正的承受能力還不清楚。

但希望家長們因此對幼兒食用的副食品能有把關的警覺性，起碼要學會在購買前先看外包裝的標示，針對添加物的使用要關心，知道自己的孩子吃下肚的是「食品」還是「食物」。＊

新聞中說超標 (0.04 ppm 為嬰兒穀物類副食品標準) 換算如下：

1 ppm = 1 mg/ 1 kg = 1 ug/ 1 g

0.04 ppm = 0.04 ug/g

假如驗出來的數值是5倍 (新聞說最高是7倍) 就是0.2ppm

0.2 ppm = 0.2 ug/g

市售米餅一小包約2.5~3g，所以算起來超標的商品一小包含鎘約為

2.5g x 0.2 ug/g = 0.5 ug

3.0g x 0.2 ug/g = 0.6 ug

回顧上面講的，用WHO嚴格10倍的標準來看

#10公斤的孩子每天可攝取的量是0.83ug

如果一次吃2包、或者孩子未滿10公斤，一下就超過這個「嚴格的上限」了，我通常看到孩子吃米餅都是一包接著一包吃🤦‍♀️

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如果用歐洲食品安全局 (European Food Safety Authority EFSA) 的標準來看，又更嚴格了

EFSA 用的是每週的上限攝取量

TWI (Tolerable Weekly Intake)

TWI = 2.5 ug/kg/7days

換算成每個月上限值大約 = 10.7 ug/kg/30days

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列這麼多算式是想告訴各位爸爸媽媽，NG的食品常常不知不覺一口接一口，因此兒科醫師們診間嘮叨的🍬少吃糖、少吃加工食品🍰真的要聽進心裡、落實在生活中喔～

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值得一提的是

#生活中不只是NG的加工食品含鎘

水源也可能被鎘污染，例如日本著名的痛痛病

色彩鮮豔的玩具/餐具/吸管，也可能因為誤用含鎘的色料而含鎘

更重要的是，香菸中就含有重金屬鎘！

包括 #二手菸、#三手菸 都是！

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#鎘對身體產生的危害

(1) 因為是腎臟代謝 (排毒)，首當其衝的就是 #不可逆的腎功能受損

(2) 鎘會造成鈣、磷質、維生素D吸收不良，導致 #骨質疏鬆、病理性 #骨折 (痛痛病的來由就是骨頭痛)

(3) 鎘是WHO公布過的一級 #致癌物

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#該給孩子吃什麼呢

✔️原型食物優先

原型食物 (看得見食材外觀的食物) 一定優於加工食品，尤其是新鮮當令的、在地的食材更好。

加工食品越少吃越好，尤其是發育中的2歲以下幼兒，「無添加」不見得保證安全，有時只是廣告用語~

🔘原型食物 vs 加工食品 舉例：

滷雞腿 vs 炸雞塊
草莓 vs 草莓蛋捲

（12/16增修）至於大家關心的「米有問題，那孩子還能吃什麼🤔」

台灣好米有很多選擇

歐醫師建議大家可以學習一下看標示，各農會等農政單位都有產銷履歷制度吧，有些商家甚至有自主送驗各種毒物/農藥/重金屬的報告呈現，關心一下自己買回家吃的食物來源吧！

✔️均衡飲食優先

每種食物都有獨特的營養組成，沒有完美的食物，但是均衡著吃能幫助人體攝取到各種不同的營養、孩子就能長高長壯~

✔️時時變換品牌

食安問題層出不窮，除了買「完整包裝」、「完整標示」或是有「產銷履歷」的食物之外，或許可以品牌忠誠度不要太高，外食族也記得經常換店家選購餐點喔~

ps：其實我有時候不見得只買大廠牌，有些小農品牌反而買得蠻安心的。

#食安 #鎘米 #米餅 #嬰幼兒副食品 #嬰兒食品
#原型食物 #加工食品
#覺得實用的話可以傳給身邊的朋友親人看喔~
#請自由分享不用客氣 ：)

#喜歡的話幫我按愛心 ❤
#看不懂的話可以按笑臉 😆

*WHO的數據是用50歲成人的腎小管排毒功能去算的，有興趣的朋友可以點留言處的連結進去看詳細描述🤓🤓🤓