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啊～拖了好久終於把這個暑假去溫哥華的心得寫完了！篇幅非常長，有將近五千字，所以我分批放上來。這是第一篇，講行前準備跟課程的部分
PS：照片是我拍的唷！XDD
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【前言】剛上幼稚園沒多久，我們家就去了一趟加拿大西部。哥倫比亞大冰原、飛機上的泡麵、甜蜜的楓糖漿等等都存在記憶深處。時隔16年，終於有...
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啊～拖了好久終於把這個暑假去溫哥華的心得寫完了！篇幅非常長，有將近五千字，所以我分批放上來。這是第一篇，講行前準備跟課程的部分
PS：照片是我拍的唷！XDD
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【前言】剛上幼稚園沒多久，我們家就去了一趟加拿大西部。哥倫比亞大冰原、飛機上的泡麵、甜蜜的楓糖漿等等都存在記憶深處。時隔16年，終於有機會再次踏上加拿大的土地。
🛫行李準備：留點空間到當地買。我自己衣服只佔半個登機箱，日用品也是最低限度。去程把小登機箱（含有大多數家當）裝到大行李箱裡，回來是一大一小分開扛回來。
💰貴重物品：護照、登機證、錄取通知書、住宿之類的確認信、信用卡（大部分店家都可以刷卡，盡量不要帶大量外幣）、電子用品、加幣跟美金（先換好）
👕衣服：溫哥華夏天的天氣大概是15-25度，大致等同於北部的秋天、南部的冬天。溫哥華的夏天中午有時候會很熱，但晚上會有點涼，可採洋蔥式穿法。建議帶一條晾衣繩，我沒帶，還要花錢烘衣有點後悔。
🍎食物：環保餐具、環保袋、水壺、餅乾糖果（可以帶一點鳳梨酥太陽餅，分給遇到的同學們）、沖泡的湯或泡麵、自用藥品（可請醫師開證明書）
📚其他：文具、飛機上殺時間用的東西（我自己去程為了調時差，想維持清醒，所以一次把「我們與惡的距離」十集全部看完，沒錯就是全部XD）
💡注意事項：先做好心理準備，VSP的參加者有超過九成都是中國人（還好沒有遇到政治立場上的衝突，相處頗為融洽）。所以練英文途徑基本上就剩下課堂以外的日常生活，以及跟老師的對話。還有就是BC物價本來就很高，加上消費稅更是驚人，如果吃餐廳還有10-25%的小費。平日自煮會省蠻多錢的。
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【課程】在出發前就會選擇課程Package，我選的是Medicine B，如果喜歡紮實的課程，又有一定的生理學基礎，可以考慮來修這個Package。上課時間是9:30-16:30，中午有大約一個半小時的休息時間。醫學院人數眾多，也辦了不少活動（City Tour、Games Night、運動會，甚至還有做面膜的減壓之夜XDD）不過我很少參加。
💊Pharmacology Through Case Studies（PTCS）：這門課是有關藥理學的課程，雖然是暑期課程，不過老師的上法就是像醫學院的lecture一樣，照著投影片講解，並搭配很多隨堂問題。翻了一下帶去的BRS Pharmacology，大部分的主題都有講到。總共有「三次」考試，每次範圍大概是五堂課的內容，最後一週每組要設計一個Case Study，上台報告並說明用藥種類與機轉（我們這組是設計了一個Lupus Nephritis的病例）然後最後一天要交作業（有一本內含問題的Journal）回去批改
📖Primary Literature Analysis in Science and Medicine（PLASM）：這門課程跟研究方法比較有關，會帶到很多生統、流病的相關知識。小組在這堂課非常重要，因為每節課都有蠻有挑戰性的小組作業，而且最後一週要做小組報告，方式是選擇一篇論文，分析研究方法有沒有什麼問題，並上台報告。
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#UBCVSP #VSPMED #溫哥華 #暑期學分班 #加拿大遊學 #經驗分享 #醫學生
nephritis醫學 在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文
見到@問問Dr friend - 長頸鹿醫生最近講疫苗睇法，我又講兩句個人意見
醫學有個概念我覺得好重要
就係世界上無任何一種藥物係無風險，只有高定低
唔同群組對唔同藥物有唔同嘅風險
你黎M食粒Ibuprofen可能咩事都無
Ulcerative colitis病人食完可能Toxic mega colon
我食完可能acute interstitial nephritis + AKI
點解我地成日都叫病人或市民一定要諮詢醫生意見
因為INFORMED CONSENT
無受過醫學訓練嘅市民未必有足夠能力去分析現有嘅證據，佢地患有嘅長期疾病嘅風險，接受個別藥物嘅risks and benefits
世界各地每日都有人打疫苗後死亡
同時都有人無打疫苗，但一樣死亡
到底疫苗會唔會導致病人死亡，暫時無人知
打完疫苗後死亡嘅人同時都有飲水、食飯、沖涼去廁所，到底關邊樣事？呢種情況下就需要等更多嘅證據，更大嘅sample size
如果當個sample size夠大時，打疫苗後死亡嘅數字比無打嘅background死亡數大時，咁疫苗會導致死亡嘅可能性就會增加。
目前sample size太細，到底疫苗會唔會增加長期病患者死亡嘅風險，真係無人知。
咁點算？如果你有長期疾病
可以選擇睇定d先再考慮打疫苗
又或者選擇數據量比較多而且無咁可疑嘅疫苗
Informed consent真係好重要
如果你對自行分析醫療數據嘅能力無信心
務必考慮諮詢醫生意見再去打疫苗
nephritis醫學 在 Dr 文科生 Facebook 的最佳解答
今時今日，走一趟藥房，不難發現市面上充滿著林林總總的保健產品，當中說明的功效從補腦、補骨、補關節、補眼、補肝、補心臟⋯⋯幾乎所有說得出來的人體器官，都總有一款相對應的產品。
那麼，這些產品究竟有沒有醫學實證？哪些有，哪些沒有？
今日想跟大家分析一項近來很受歡迎的產品——薑黃 /薑黃素(Turmeric / Curcumin)。
相信在藥房或超市，大家很常見到薑黃素以「調節免疫系統 / 減低身體炎症」作為賣點。那麼，這些宣稱的功效真的有醫學實證支持嗎？
讓我們一起來Literature Review一下：
其實薑黃 /薑黃素在過去的十幾年一直是膳食補充劑類的研究對象。在早期的動物研究中，研究人員發現薑黃 / 薑黃素在特定的劑量下對實驗老鼠有減低炎症的作用(prevention of inflammatory process via modulation or inhibition of cyclooxygenase, TNF alpha, Interleukin etc) [1][2]
然而，在動物實驗中具有消炎效果，是否就代表在人類身上亦會有臨床治療炎症的效果呢？事實上，很多動物實驗跟臨床研究都可能會有落差，所以如果要判斷，我們必須去細心調查臨床研究的結果。
目前較多的臨床研究是薑黃 / 薑黃素的消炎及免疫調節效用。
在炎症性腸炎方面(Inflammatory bowel disease)，例如克隆氏症(Crohn’s Disease)和潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)有少量臨床研究發現薑黃素可減低系統性發炎的程度、徵狀及復發機會。［3］
在其他一些系統性發炎或自體免疫系統疾病方法，例如紅斑狼瘡性腎炎(Lupus Nephritis)、虹膜炎(Uveitis)，小量的臨床研究同樣發現薑黃素可減低發炎的程度、徵狀、復發機會及併發症。［3］
另外，最近有研究發現，當薑黃素混合胡椒鹼(piperine)時，可令薑黃素的生物利用度(bioavailability)增加至20倍，有助解決薑黄素擁有相對較低生物利用度的問題。［4］
不過我們必須明白，雖然這些早期的臨床研究結果非常具鼓舞性，但我們需要更多的大型國際臨床研究，以進一步調查薑黃 /薑黃素在不同的症病下的實際原理，為未來臨床治病應用立下基礎。
所以，如果大家想選購保健產品，記得像文科生一樣，先去做Literature Review，並選擇合適自己的產品才去試用；如試用前或試用後有不適或憂慮；或如閣下正長期服用抗凝血藥物或其他處方藥物，請先諮詢主診醫生/家庭醫生或藥劑師意見。
最後，緊記無論是哪一款的膳食補充品，都不能代替健康的生活方式，大家還是要多做運動、均衡飲食和作息定時，才能活出健康的人生啊。
祝願大家2020可以過身體健康的一年。
#增強免疫力 #薑黃素 #保健品分析 #身體健康
Reference
[1] Huang, M. T., Lysz, T., Ferraro, T., Abidi, T. F., Laskin, J. D., & Conney, A. H. (1991, February 1). Inhibitory effects of curcumin on in vitro lipoxygenase and cyclooxygenase activities in mouse epidermis. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1899046/
[2] Rahmani, A. H., Alsahli, M. A., Aly, S. M., Khan, M. A., & Aldebasi, Y. H. (2018, February 28). Role of Curcumin in Disease Prevention and Treatment. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5852989/#ref23
[3] Gupta, S. C., Patchva, S., & Aggarwal, B. B. (2013, January). Therapeutic roles of curcumin: lessons learned from clinical trials. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3535097/
[4] Hewlings, S. J., & Kalman, D. S. (2017, October 22). Curcumin: A Review of Its' Effects on Human Health. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5664031/
nephritis醫學 在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文
免疫及風濕科《如果連_____的權利都捍衛不了，那我的人生還剩下什麼？》
內科醫生：文科生，這是一位48歲女仕，你問診後向我匯報
「你好啊，我是醫學生文科生，今天是來幫你問診再匯報給內科醫生。請問你今天來醫院是有甚麼事？」
「我尿不出來啊」
「那是什麼時候開始？你有去看過家庭醫生嗎」
「就上星期開始，我去看我的家庭醫生後他轉介我來這裡」
在問診的同時我發現病人有非常典型的庫欣症後群(Cushing syndrome)(圖)，包括月亮臉(moon face)，中央肥胖(central obesity)，近端肢體虛弱(proximal limbs weakness)，推測應該是因為長期服用類固醇所致。在這種情況是一定要問病人有沒有長期疾病。
「嗯，那你有沒有長期疾病？」
「有啊，我有紅斑狼瘡(SLE)」
紅斑狼瘡是一種好發於年輕女性（男性風險較低）的自體免疫系統病，身體自己產生抗體去攻擊自己的細胞，造成長期炎症。常見會在臉上出現紅疹、關節炎和腎炎(lupus nephritis)。
「那你有這個病多久了？」
「啊，大概也有20多年了」
「那你在服用什麼藥去控制？」
「我之前服用高劑量類固醇，
現在已經減低類固醇劑量了，
我也有用methotrexate和hydroxychloroquine
因為我同時有類風濕關節炎」
天啊，A小姐未免也太不幸了吧，同時患有兩種自體免疫系統病。由於A小姐服用高劑量類固醇多年，一定要問類固醇的副作用和併發症。
「那你有糖尿病白內障青光眼骨質疏鬆骨折失眠抑鬱症高血壓高血脂月經失調和經常感染嗎」
說完後我馬上後悔了一下，怎會有人全部副作用都出齊，應該集中問診才對，怎料她卻說只有青光眼沒有，其餘都有。右眼做了白內障手術、13次骨折、4次骨科手術，正服用多種心血管疾病和精神科藥物。
天啊啊啊啊啊，這女仕未免太不幸了吧？我很想跟他說聲加油、撐到現在很不容易，但馬上意識到這廉價的加油病人聽下去可能非常的patronizing，有可憐她的感覺。一天遇上那麼多人，如果每個人都跟你說一聲加油，應該會刺耳到崩潰。
問完過往病史和藥物史後，一般會問社交史去壓認病人有沒有吸煙、飲酒、吸食毒品的習慣以及在家的起居飲食生活娛樂有沒有問題，自己能否照顧自己。
「可以啊，我都自己買餸煮飯，
有空就拿著這個車仔到處逛逛」
(walking frame，輔助病人走路的工具)
文科生覺得這位病人的正能量未免太強大了吧，換著我有13次骨折白內障糖尿病高血壓高血脂冠心病的話我應該早就崩潰了躲在家裡足不出戶，怨天尤人。
「啊，by the way 我有抽煙啊，一天一包左右」
強大的反差令我有好幾秒時間反應不來。什麼？已經有十幾種不同的病，同時又食緊十幾種藥，竟然還抽煙？煙的包裝上不是有寫吸煙可以導致肺癌、不舉、皮膚病、炎症嗎？為什麼還抽煙？
正當我想跟她說抽煙對身體不好時，她搶先說
「我知道你想說我不應該抽煙，
抽煙對身體不好，這些我都聽過很多次了。
但你現在覺得我的身體很好嗎？
不抽煙可以令紅斑狼瘡和類風濕關節炎康復嗎？
我的人生已經有很多事不受我控制，
如果我連抽煙的權利都捍衛不到的話，
我的人生還剩下什麼？」
然後，望著她興高采烈地展示給我看的卷煙。我清楚明白不會有說服到她戒煙的可能
文科生在想有時候在醫生的角度，怎樣處理病情是最重要，但對病人來說，病情未必是最優先的考慮，生病只是他們人生的一環，怎樣活出屬於他們的人生才是最重要。
醫患關係應該是溝通合作而非一面倒由醫生主導。
後記：
資深內科醫生懷疑病人並非患有紅斑狼瘡而是其他自體免疫系統的病，想向之前的醫生和化驗所查詢。但查到最後發現當年腎組織檢查的化驗所連同標本和文件被一場大火燒毀了而當年的主診醫生一早已移民了........
Photo reference
https://youtu.be/ftgXO6PHfcg