COVID-19 的兒科急診日記

重要新聞；

Delta變種病毒助長疫情，歐洲確診者破5000萬。

根據路透社統計，歐洲最初的2500萬起確診病例耗時約350天，但從2500萬增加到5000萬個病例只花了194天。

「今天來談談突破性感染(Breakthrough infection)」

突破性感染(Breakthrough infection)

定義：施打疫苗14天後仍遭受感染者。

美國的貝勒醫學院（Baylor College of Medicine）在預印本網站medRxiv上發表一篇研究論文:

Transmission event of SARS-CoV-2 Delta variant reveals multiple vaccine breakthrough 2 infections

論文中介紹了一件新冠變種病毒突破疫苗防護屏障的傳播事件。

我們先回到從前；

時間拉回到2021年四月。

當時，一對來自印度的男女前往美國休斯頓出席親友的婚禮，其中這位男性約67歲(BH:177cm, BW:81Kg)，身體健康，無基礎疾病；女性約65歲(BH:152cm, BW:53Kg)則有著糖尿病。

兩人在抵達休斯頓的十天前均接種了第二劑的印度新冠疫苗Covaxin (Covaxin對在印度發現的 Delta 變種病毒，具有 65.2% 的防護力)，且他們在乘坐飛機前進行了新冠病毒檢測，PCR結果為陰性。

在休斯頓，他們出席戶外舉辦的婚禮，正式的婚禮儀式是在一個大型的通風帳篷中進行。

此場婚禮，新人雙方家庭要求出席賓客們都需要完整接種疫苗。

婚禮的當晚，這名來自印度的女性抱怨說自己感到疲勞乏力，但認為只是時差與糖尿病的問題。

婚禮結束後的第二天，這名來自印度的男性開始咳嗽。一天後，兩人都出現發燒的現象，並在婚禮結束後的第四天經過鼻咽拭子PCR檢測，確診為新冠病毒陽性。

而出席婚禮的另外四名賓客，他們也確診為新冠病毒陽性，而且確認他們與這兩名印度來的客人有過接觸。

值得注意的是，另外感染新冠病毒的這四名賓客，兩名男性(約60多歲)接種了輝瑞的疫苗，兩名女性(約50多歲)接種了Moderna的疫苗。

在感染新冠病毒後，他們四人也都出現了症狀，且其中一人發展為重症，被送往當地醫院接受後續治療。

研究人員們指出，本次婚禮一共只有不到100人參加，如此高的“疫苗突破率”，表明他們感染的很有可能是新冠變種病毒。

果然，在對這六名患者的樣本進行基因測序分析後，研究人員們確認他們感染的都屬於Delta變種病毒，也就是最初在印度發現的新冠變種病毒。

至於最初感染的那兩名患者，其中的男性在婚禮結束的六天後病情惡化，開始住院。住院期間，他的症狀愈來愈嚴重，最終在婚禮結束的一個月後，由於新冠併發症不幸去世。

文章討論中說明，在新冠疫情未得到控制的地方，會不斷出現新冠變種病毒。這些病毒由於突變，會增強其傳播力，且改變抗體識別的相應區域，使疫苗的效果大打折扣。

可怕啊！

佈下天羅地網，Delta 變種病毒依然突破重圍。

Delta 變種病毒果然是厲害的角色！

「最後一哩路」

三級警戒即將降級，最後一哩路，我們要如何度過？

提醒大家：

1.大家仍然要勤洗手、戴好口罩、保持社交距離、不要群聚！

2.若你尚未施打疫苗，請你務必注意個人防護措施。

3.若你已施打完成疫苗者，請你就需要預防突破性感染。

我們精心設計了一個「跟醫院有關，有趣且有人生況味」的範例，並實際讓您操作統計軟體，用五種最常見的醫學統計方法，解決問題。
⠀
我們精心選出的五種常見醫學統計方法，分別是 independent t test、paired t test、correlation coefficient、ANOVA、multiple regression。算出數字與 p 值後，請您用正確的數據圖，來呈現您所計算出的結果，我們也會教您，以 SCI 期刊投稿的等級，來要求製圖細節。當漂亮清楚的統計圖，出現在自己筆電銀幕上時，幾乎所有新手都覺得很感動，「原來自己也可以」！
⠀
⠀
🚩 今年一定要發自己的 SCI。
➠ 2021 / 8 / 21（六）醫學論文與寫作工作坊
➠ https://mepa2014.innovarad.tw/event/
⠀
🚩 一天將寫作到投稿的各項雜症，一次解決到位。
☑ 入門稿件寫作與準備要訣。
☑ 不再害怕統計，讓你親手畫出數據圖。
☑ 投稿期刊選擇策略，研究計畫申請。
☑ 還是寫不出來？過來人時間安排建議！

《The Guardian 英國衛報》

英國衛報在7日以「自身成功的受害者：為何台灣未能設法因應大規模新冠疫情爆發」A victim of its own success: how Taiwan failed to plan for a major Covid outbreak為題，評論報導點出儘管台灣先前有250天沒有發生任何本土案例。

但近期在台灣發生逾1.1萬例感染案例中，超過90%是在5月中以來染疫。台灣主要受三大因素，而在抗疫中失敗：

1）疫苗訂量不足、
2）錯估全球疫苗短缺形勢
3）和地緣政治影響。（指因中國大陸復星集團代理權爭議買不到輝瑞疫苗）

而且，因為疫苗不足，台灣全國接種疫苗的人口比率，不到3%。（指施打一劑）

●未能及時防範兇猛的英國病毒株

多位公共衛生專家表示，在病毒於全世界一波波擴散之際，台灣當局未跟上有
關新的變種病毒株的新知識、包括對抗空氣傳播必須通風的重要性。

*尤其大規模檢測的有效性。

一些人士認為，台灣已成為「自身成功的受害者」。

公衛專家、前副總統陳建仁表示，當局原先以為他們靠著接觸史追蹤系統和精確篩檢就已控制住疫情，但英國病毒株傳播速度更快，帶來挑戰，而且5月9日母親節又釀成超級散播事件。

●不願採取嚴格封鎖措施

衛報也指出，台灣當局顯然反對採取激烈的封鎖措施，而且屢次重新界定引發必須封鎖定義門檻。

振興醫院感染科主治醫師顏慕庸表示，從疫情大爆發以來，已有很大的改善，但他仍希望台灣能基於感染數和風險水準制定明確定對應的封鎖限制措施。

顏慕庸說，他仍擔心加護病房被增加的病患數壓垮，進而導致外溢至社區的風險，「這曾經發生在紐約市、義大利北部。你必須要停止傳播，就是要採用封鎖。一個必要、精心規劃的封鎖」。

●疫苗仍是當務之急

衛報指出，全球應對疫情的焦點仍是疫苗，但台灣在取得疫苗方面也面臨問題。

A victim of its own success: how Taiwan failed to plan for a major Covid outbreak
Once a poster child for blocking coronavirus, Taiwan failed to fully prepare a pandemic response or vaccination rollout
Coronavirus – latest updates
See all our coronavirus coverage
Helen Davidson in Taipei
@heldavidson
Mon 7 Jun 2021 09.19 EDT
Share on FacebookShare on TwitterShare via Email
While most of the world suffered through hundreds of millions of cases and millions of deaths from Covid-19, the 23.5 million people in Taiwan largely lived a normal life, thanks to a well-documented strong and early response that saw it go 250 days without a single local case. It lobbied for inclusion in the World Health Organization’s decision-making body off the back of its undeniable success and expertise under the slogan “Taiwan can help”.
But now the tables have turned and the island itself is in need of assistance, after an outbreak that started among airline staff in April spread across the island. The government appears to have been caught short by something it thought would never happen: the poster child for outbreak prevention had apparently failed to fully prepare an outbreak response.
It has so far recorded more than 11,000 cases and 260 deaths, more than 90% of them since mid-May. Affected by inadequate orders, global shortages and geopolitics, it has vaccinated fewer than 3% of its 23.5 million people. The president, Tsai Ing-wen, on Monday gave a broadcast address from her office to assure a population at its second-highest alert level that 750,000 vaccine doses promised by the US would arrive soon.
‘We thought maybe we could contain this’

Multiple health and social experts told the Guardian that as the virus spread in waves worldwide, authorities hadn’t kept up with new scientific knowledge around virulent new strains, the importance of ventilation to combat aerosolised spread, the effectiveness of mass testing, or the examples set by some countries of locking down hard and early. Some felt Taiwan had become “a victim of its own success”, even complacent.

* 自身成功的受害者：台灣如何未能為大規模的 Covid 爆發做好計劃

台灣曾是阻斷冠狀病毒的典型代表，但未能為大流行應對或疫苗接種做好充分準備
冠狀病毒 - 最新更新查看我們所有的冠狀病毒報導海倫戴維森在台北
@heldavidson
2021 年 6 月 7 日星期一 09.19 EDT

雖然世界上大部分地區因 Covid-19 感染了數億例病例和數百萬人死亡，但台灣 2350 萬人在很大程度上過著正常的生活，這要歸功於有據可查的強有力的早期反應，該反應在 250 天內沒有發生一個本地案例。

憑藉其無可否認的成功和專業知識，它以“台灣可以提供幫助”為口號，遊說將其納入世界衛生組織的決策機構。

但是，在 4 月份航空公司工作人員爆發的疫情蔓延到全島之後，現在情況發生了轉變，該島本身需要幫助。政府似乎被它認為永遠不會發生的事情弄得措手不及：預防疫情的典型代表顯然未能充分準備好應對疫情。

迄今為止，它已記錄了 11,000 多例病例和 260 例死亡，其中 90% 以上是自 5 月中旬以來的記錄。

受政府疫苗採購不足、全球疫苗短缺和地緣政治的影響，它的 2350 萬人口中只有不到 3% 的人，接種了（一劑）疫苗。

週一，蔡英文總統在她的辦公室發表廣播講話，向處於第二高警戒級別的民眾保證，美國承諾的 75 萬劑疫苗很快就會到貨。

“我們想也許我們可以控制它”

多位公衛體系和社會專家告訴《衛報》，隨著病毒在全球掀起波瀾，當局沒有跟上關於新變種毒株的新科學知識。

*通風對抗霧化傳播的重要性、
*大規模檢測的有效性或示例。

一些國家早已地採取了嚴格的封鎖措施。但一些人認為台灣已成為“自身成功的受害者”，甚至自滿。
⋯⋯

在國內，黨派也攪渾了水，幾位專家告訴衛報，他們對公開批評廣受歡迎的政府和衛生當局（包括陳時中）必須持謹慎態度。

一位公衛專家說，他們覺得政府不願複製在中國看到的任何事情——比如野戰方艙醫院或封鎖——政治已經為判斷蒙上了陰影。

對於台灣以外的人或密切關注疫情的人來說，今天的台灣令人不安地懷舊，彷彿現在是2020年6月，而不是2021年。

全球防疫現在是關於疫苗。

但台灣也在這方面苦苦掙扎。 “我認為政府開始認真考慮 [疫苗] 太晚了，”全球臺灣醫學聯盟總幹事、前國家監察員委員Peter Chang 博士說。

“他們認為我們很擅長戴口罩，人們在保持社交距離方面非常自律，所以沒關係。”

許多早期在該病毒上取得成功的國家也一直在努力獲得和分發疫苗，但台灣面臨著額外的併發症，包括指責和中國地緣政治干預的實例。台灣聲稱中國阻止了與德國疫苗生產商 BioNTech 的交易，中國予以否認。

台灣防疫指揮中心CECC 告訴《衛報》，它正在盡最大努力控制疫情，但“公平獲得有效疫苗是結束全球 Covid-19 大流行的最終解決方案”。

日本已提供超過 120 萬劑疫苗，美國參議員周日飛往台北，宣布美國的捐贈，並強調美國兩黨對台灣的支持。

進入第 3 級警戒兩週多後，病例數並沒有顯著下降，週一警報再次延長，直到 6 月底。

陳時中部長認為 3 級已經足夠嚴格，並質疑政府實施更多措施的能力，但表示沒有足夠明確的信息，告訴一般人如何保護自己免受高比例的無症狀感染者和所謂的“隱形感染”者。

“你必須假設任何不與你同住的人都是潛在的攜帶者，”他說。 “在接下來的兩週左右的時間裡，不要與不和你住在一起的人在室內聚會。”

https://amp.theguardian.com/world/2021/jun/07/a-victim-of-its-own-success-how-taiwan-failed-to-plan-for-a-major-covid-outbreak