【用藥知多D】藥物齊打交：葉酸 vs Methotrexate？

有時候，兩種藥可能會「打交」，總是難免會有一種「既生瑜，何生亮！（《三國演義．五十七回》）」的感慨。

不過凡事一體兩面，「打交」往往可能會「鷸蚌相爭，漁人得利」。

不用問，這個漁人當然是用藥者。

例如葉酸(Folic Acid)、Methotrexate(MTX)。

首先葉酸是其中一種維生素B，其中一項功能主要在讓細胞能夠如常進行細胞分裂。

至於Methotrexate則是一種抗代謝藥(Antimetabolite)，主要在妨礙DNA的合成，一般主要影響一些細胞分裂速度較快的細胞，例如癌細胞、淋巴細胞(Lymphocytes)（T細胞(T-cells)、B細胞(B-cells)）、表皮細胞(Epidermal Cells)，適用於治療癌症、類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA)、銀屑病(Psoriasis)。

至於為什麼葉酸會跟Methotrexate「打交」呢？

哦，這是因為Methotrexate同時是一種葉酸拮抗劑(Folate Antagonist)，主要透過抑制體內的二氫葉酸還原酶(Dihydrofolate Reductase, DHFR)將二氫葉酸(Dihydrofolate)轉化成為四氫葉酸(Tetrahydrofolate)，便可能會妨礙葉酸在體內進行活化，從而可能會誘發葉酸缺乏症。

所以理論上，要是同時服用葉酸、Methotrexate，Methotrexate便可能會消耗體內的葉酸，誘發葉酸缺乏症，而葉酸卻可能會抗衡Methotrexate的藥效。

不過實際上，服用Methotrexate治療類風濕性關節炎、幼年型類風濕性關節炎(Juvenile Rheumatoid Arthritis)、銀屑病，同時服用葉酸不但未必會妨礙Methotrexate發揮藥效，反而可能會減少Methotrexate的副作用。[1][2][3][4]

其中葉酸可能有助預防Methotrexate所誘發的肝炎[5]，因為肝炎往往足以逼使用藥者停藥，所以葉酸往往可能讓更多用藥者繼續服用Methotrexate治病。

所以要是用藥者正在服用Methotrexate，偶爾可能會跟葉酸同服，目的在減少Methotrexate的副作用。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

💊💊💊💊💊💊💊
BLOG➡️http://pegashadraymak.blogspot.com/
IG➡️https://www.instagram.com/pegashadraymak/
YT➡️https://www.youtube.com/channel/UCQOMojMd6q7XnESMWwldPhQ

📕📕📕📕📕📕📕
著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Hunt PG, Rose CD, McIlvain-Simpson G, et al. The effects of daily intake of folic acid on the efficacy of methotrexate therapy in children with juvenile rheumatoid arthritis. A controlled study. J Rheumatol. 1997;24:2230-2232.
2. Duhra P. Treatment of gastrointestinal symptoms associated with methotrexate therapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1993;28:466-469.
3. Ortiz Z, Shea B, Suarez-Almazor ME, et al. The efficacy of folic acid and folinic acid in reducing methotrexate gastrointestinal toxicity in rheumatoid arthritis. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Rheumatol. 1998;25:36-43.
4. Hoekstra M, Van Ede AE, Haagsma CJ, et al. Factors associated with toxicity, final dose, and efficacy of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62:423-426.
5. van Ede AE, Laan RF, Rood MJ, et al. Effect of folic or folinic acid supplementation on the toxicity and efficacy of methotrexate in rheumatoid arthritis: a forty-eight week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2001;44:1515-1524.

【吃這些藥，可以打新冠疫苗嗎？】

符合新冠疫苗施打的人持續增加🤩，最近皮膚科門診的病人開始詢問是否能打疫苗？會不會藥物和新冠疫苗有抵觸呢？🤔🤔

「我長期吃A酸，符合第三類資格，要打新冠疫苗要停藥嗎？」-25歲男性

「我長期吃乾癬藥物黃色小藥片🌕打疫苗要停藥嗎？」-45歲女性

「我吃長期洗腎身體癢、吃止癢抗過敏藥💊還在吃抗血小板藥物，我能打嗎？」-75歲男性
-

▶️▶️我要打疫苗嗎？
18歲以上，符合資格、安排到了就去打吧！疫苗有效保護自己也保護家人朋友👍👍

對自己健康狀況有任何疑慮，首先跟最了解「自己的主治醫師」討論，不是只相信媒體名嘴😅

▶️▶️大部分的用藥都不會影響疫苗施打，正常服藥，疫苗💉該打就去打，打完也不用停藥。

⭕️外用乳膏：完全不影響。
⭕️照光治療：完全不影響。

⭕️口服藥物： #類固醇、 #抗生素、# 抗組織胺、治療痘痘的 #A酸、#乾癬 或 #異位性皮膚炎 用的調節免疫藥物（Azathioprine, Cyclosporine等）

⭕️生物製劑：用在 #乾癬 或 #異位性皮膚炎。TNF抑制劑(恩博）,IL-17抑制劑(可善挺,達癬治）,IL-12/23抑制劑(喜達諾); IL-23抑制劑(特諾雅,喜開悅); IL4/13抑制劑（杜避炎)。

以上都不用擔心、不用調整。

▶️▶️以下藥物要注意⚠️
需要調整藥物來達到較好的
#疫苗效力👍👍
-
⛔️免疫藥物MTX： #滅殺除癌 /黃色藥錠）、#JAK抑制劑 (捷抑炎,愛滅炎），以上兩者施打疫苗後要 #停止使用藥物一週！

⛔️非類固醇止痛消炎藥物（普拿疼、布洛芬等）：目前不建議施打疫苗前一天使用，🈲不需要事先吃這些藥物來預防疫苗副作用。

（數月前連醫護間也有預防性投藥的口耳相傳，但目前已經 #不建議 疫苗前後 明明沒症狀還 #預防性吃藥 喔！）

⛔️ Rituximab (莫須瘤®)：皮膚科用在嚴重 #天皰瘡 病患。用藥調整相對複雜，醫師會在疫苗前後調整施打藥物時間⌚️
-
每個病人的狀況都不同，可能也同時看了好幾科👥施打疫苗前，都可以先與自己的主治醫師共同討論最準確💪

附上延伸資料：
友科們的優質建議：https://reurl.cc/R0e4Zg
灣ê靜心課 （臺灣精神醫學大眾資訊網）
精簡實用的疫苗衛教包：https://reurl.cc/Ak2q5K

#王筱涵醫師 台灣皮膚科醫學會
#防疫的生活內涵
#新冠疫苗 #吃藥打針不抵觸
#打得到的疫苗是就是最好的疫苗

這次來深圳參加10th五大洲會議，前一天先到香港參加dupixent(杜避炎)用於成人中重度異位性皮膚炎的演講。香港，新加坡及台灣的專家都分享了使用Dupixent及其他治療異位性皮膚炎心得。
1.孩童的異位性皮膚炎盛行率約10~20%， 三到五成會漸漸減緩，成人的異位性皮膚炎盛行率約 2-10%，但較多中到重度，且有一部分成人是從成人期才開始異位性皮膚炎，其臨床表現與孩童期就開始的不盡相同。

2. 較嚴重的成人異位性皮膚炎常常需要用到口服免疫抑制劑，且常常需要服用好幾個月。根據研究，平均使用這些口服免疫抑制藥的時間為環孢靈(cyclosporine)8.5個月，MTX9.9個月， MMF2.8個月，Azathioprine6.9個月。因為這些免疫抑制藥的免疫抑制作用是非選擇性，所以較長期使用時須注意感染及癌症風險。
以感染來說，亞洲地區最需要注意的是B型肝炎及肺結核。北韓的肺結核盛行率比印度還高!

3.在香港 照光是沒有健保給付的，且有照光設備的醫院或診所較少，所以病人往往要等好幾個月才照得到，且照光的作用要4到8周才會漸漸出來，病人有時會失去耐心。
造成異位性皮膚炎治療失敗的最常見兩個原因: 外用類固醇恐懼症(在香港大約有40%)及 hospital shopping 的就醫習慣 (每次都看不同醫師，不容易追蹤病人治療成效及掌握病人是否遵從醫囑)

4. 打杜避炎會有其他風險嗎?
杜避炎是較專一的抑制異位性皮膚炎最重要的兩個因子: IL-4, IL-13，所以較不會影響其他免疫功能，稍微比較相關的大概是寄生蟲(所以病人不能亂吃生魚片了 幾位醫師還開玩笑哪個國家生魚片最安全)。

5. 打完何時有效?
杜避炎最開始產生效果大概是2~4週後, 但也有人打完兩隻立刻就覺得癢感減少很多。巔峰是12-16週後， 然後效果一直到52週都可以維持. 打完3~6個月病情平穩之後有人每個月只打一隻(減少經濟負擔，畢竟藥費不便宜)
很多病人表示"人生就此大不同"，晚上終於可以好好睡覺，太太也不會再被先生抓癢聲吵醒。

6. 最常見副作用?
結膜炎，發生率10~30%，常發生於打完4-6週，但很少會因此副作用停藥，大部分可以外用眼藥膏，藥水控制。

7. 之前有服用其他口服免疫抑制藥，開始打杜避炎之後，還要繼續服用嗎?
因為杜避炎不是那麼速效，如果病人疾病嚴重，可以併用口服環孢靈或類固醇(這兩個藥比較快控制病情)一陣子再慢慢停掉。 如果病人之前服用的是較慢才會開始有效的MMF，MTX，Azathioprine，可以不用併用。
乳液算基本款，當然還是要擦，外用類固醇也可以繼續用，但因為較不癢，用量自然就少多。

8. 自2017 FDA通過以後目前亞洲使用杜避炎情況?
因為在日本病患僅需負擔三成藥費，目前已有兩千多人使用，人數最多，其次是南韓。在香港台灣由於是自費，施打人數不像日本那麼多，大陸跟新加坡則是還沒有拿到藥證, 只有進入臨床試驗的病人可以打。
嚴重異位性皮膚炎的病人很辛苦（且往往被低估）但在台灣得到的醫療資源還不錯⋯⋯

#異位性皮膚炎
#癢
#皮膚專科
#杜避炎

#現在年紀大了，參加會議都要及時記錄，分享給大家也算是做筆記。