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圖文不符的一發。
早上賴了一下床，再張開眼已經七點！跳起來叫全家起床，衝到樓下，phew~ 幸好昨晚歐巴烤了奶酥麵包，擦去冷汗，倒杯牛奶，開動！
照片是今天在院子採收的番茄；捨棄一個停車位而硬擠出來的小花園，現在已經垂直發展成懸空的蔬果培育中心，每天都會有小量的作物產出，像這樣一小把番茄、或...
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圖文不符的一發。
早上賴了一下床，再張開眼已經七點！跳起來叫全家起床，衝到樓下，phew~ 幸好昨晚歐巴烤了奶酥麵包，擦去冷汗，倒杯牛奶，開動！
照片是今天在院子採收的番茄；捨棄一個停車位而硬擠出來的小花園，現在已經垂直發展成懸空的蔬果培育中心，每天都會有小量的作物產出，像這樣一小把番茄、或是兩根黃瓜之類的；偶爾吃膩了跟鄰居以物易物換換其他的東西吃。
昨天講完了懷孕主題英文，回應一下有人提問「老公，快把我肚子搞大」要怎麼說？而且要分有情調版和沒情調版。實在太可愛了，首先祝願你們造人成功。
若是新婚夫妻，生小孩的時間壓力還不大但是很想要小孩，可以甜蜜蜜的說： “Honey, let's make a baby.” 咱來製造娃娃吧～～若是年齡漸長，開始有迫切的生育壓力，不少人會求助醫學，打排卵針等等，這時候敦倫活動變成例行公事，一點都不浪漫了，太太可能會抓著很晚才下班的先生說： “Go take a shower, I am ovulating!” 快去洗澡，我正在排卵！（天啊，這真是我從影以來最大的尺度了...羞臉逃跑中...) 一點都不浪漫反而壓力滿滿呢。
既然提到排卵，很快帶一下相關的單字好了。
fertility clinic 助孕診所。
fertile 這個形容詞的第一個意思是富饒的、肥沃的，引申為動植物多產的、多育的，所以fertilizer是肥料的意思，因為可以使土壤肥沃多產；而fertility就是生育能力、肥沃程度的意思。
相反詞infertile，指的就是土地貧瘠的、不能生育/結果實的。
而形容詞oval，橢圓形的，也就是卵形的；名詞ovary則是雌性動物的卵巢/雌性植物的子房；動詞ovulate指的就是排卵。
再講下去我要編纂醫學百科辭典了。
回到今天預計要講的懷孕之後的戲碼。
意外發現自己懷孕了，面對的抉擇就是to keep it, or to abort it? 這是非常困難又心痛的掙扎，有些人會選擇把孩子生下來，有些人則會決定墮胎。在此就不探討道德問題了，只講英文就好。
中文說「我決定把孩子生下來」，英文會說 I decide to keep the baby. 中文說的「生下來」，指的是瓜熟蒂落的那一刻、是生出來、分娩的時刻；但英文的分娩，會說 deliver the baby(把小孩從肚子裡快遞出來，可愛吧？）或是 give birth to the baby；決定把腹中的胎兒留下來讓之持續發育，用的動詞是keep，和中文的邏輯不太一樣呢。
而墮胎的動詞，abort，指的是「以意志力及外力使某件事再尚未發生/尚在過程中就嘎然中止」；除了墮胎會用abort這個動詞，許多計畫、專案有了初步規劃卻因各種原因而無法執行時(通常是政治因素啦)，會被上級指示中止計畫，經常在電影中看到有特種部隊執行軍事任務，卻在最千鈞一髮的時刻被最高指揮官緊急連絡不能開槍、不能轟炸、趕緊撤離；在任務現場的指揮官收到命令，就要立刻透過通訊工具下達給前線執行者： “Abort! Abort! I repeat, abort the mission!” 觀眾的心跳都會跟著怦怦跳，深怕板機就這樣扣下去了。像這樣執行到一半被中途喊停的事情，都可以用abort這個字；名詞是abortion。
講到墮胎，就會引發很多爭議：有些人主張女性應該享有身體自主權、有些人則堅持墮胎是不道德的；爭執之激烈，產生兩派論點：pro-choice vs. pro-life。 “pro-“ 代表支持、認同的意思，pro-choice的論點支持女性應該享有決定權，換句話說就是認為女性可以自主決定墮胎而不受批判；而pro-life這一派的論點則是站在胎兒的立場，認為這是一條生命，無人有權剝奪，換句話說就是反對墮胎。
這樣的英文用法是我們想不出來的，我們大概會很直觀的用中文來翻譯成pro-abortion和against abortion。所以筆記本快拿出來!好好抄下來！
意外懷孕的抉擇是要不要留；計畫中的懷孕當然就是篤定要生下來了，然而偶爾會有某些因素導致流產(動詞miscarry；名詞miscarriage)，這大概是期待寶寶的媽媽最心碎的時刻了。
寫到這裡，有點沉重，若無意中觸到某些讀者的傷心事，在此給妳一個深深的擁抱。
星期五，我們打起精神迎接輕鬆的周末吧。我今晚要等政赫和世莉再度攜手同台領獎，最好順便官宣結婚啦！
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miscarriage中文 在 Facebook 的最佳貼文
< 實證醫學的理念：養卵的醫學證據 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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身為一個臨床醫師
身為一個大學講師
身為新光醫院生殖醫學中心主任
我非常注重「實證醫學」的觀念。
-
所謂的實證
在於將所有的醫學措施
都用科學的方式加以驗證。
-
比如說
某一種成分的保健食品
或者使用的某一種成分的藥物
是否真的能夠提升試管嬰兒的懷孕率？
-
實證醫學的觀念很簡單
我們需要年齡、卵巢條件相近的兩群人
一組有使用這個成分
一組沒有使用
然後兩組人去接受試管嬰兒療程
再去驗證是否能夠得到懷孕率的顯著提升？
這樣，叫做「實證醫學」。
-
比如說，
收集一群精子活動力1%的夫妻，
我們分成三組
一組繼續嘗試自然懷孕
一組接受人工授精
一組接受試管嬰兒 + 顯微注射
然後我們發現
最終懷孕率：試管嬰兒 (遠大於) 人工授精 (約等於) 自然懷孕
所以我們證明了：
在精子只有1%的活動力情況下，
試管嬰兒的懷孕率顯著的上升
而人工授精並沒有比自然懷孕有效
-
這樣的臨床試驗過程
叫做「實證醫學」
-
所以每次你問我
李醫師你相不相信中醫？
李醫師你相不相信免疫？
李醫師你相不相信平躺？
李醫師你相不相信自然殺手細胞(NK)？
李醫師你相不相信....(以下省略一萬字)
-
我很直接的回答妳
我相信：「所有有實證醫學證據的東西」
至於沒有實證醫學證據的東西
我只能說：「目前沒有證據，至於是否真的有效，或者是否真的無效，我無法回答。」
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如果你要問我相不相信某件事
那就是要提出某一種成分或配方
接受標準的臨床試驗後
再比較看看是否有得到比較高的懷孕率
-
如果真的有效
我當然就相信。
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比如說：
肌醇於多囊患者的應用
DHEA於早衰患者的應用等等
這些
是屬於有實證醫學證據的保健食品
所以我會推薦。
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《養卵聖經》這本書
就是將「養卵」相關的所有保健食品
做一個全面的臨床證據的回顧
並翻譯成中文
再經由國內外眾多知名不孕症專家的審定後出版的
算是坊間數一數二有醫學證據的書籍了。
所以我推薦給大家。
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“實證醫學是我們醫師有別於詐騙集團、電視購物、或者求神拜佛的不同所在。”
“不孕症的治療是一件非常嚴謹的科學問題。”
“我始終堅持實證醫學的理念，時時更新最新的實證醫學證據，並依此最大化我的試管嬰兒懷孕率”
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“與其花很多冤枉錢買各式各樣療效不明的產品，不如買本書，好好的閱讀一遍。”
“另外，我李某人自感榮幸，能與台北王院長、中台李天王、台中小天王等知名不孕症權威出現在同一個推薦欄中。”
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以下為我為這本書撰寫的推薦序，提供所有好朋友參考
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<養卵聖經：李毅評醫師推薦序>
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養卵聖經，原作 < It Starts with the Egg: How the Science of Egg Quality Can Help You Get Pregnant Naturally, Prevent Miscarriage, and Improve Your Odds in IVF>是一本2014年，由澳洲的麗貝卡·費特（Rebecca Fett）女士，費盡苦心所完成的作品。費特女士擁有澳洲雪梨大學的分子生物技術與生物化學學位。由於本身也是一位不孕症患者，也是一位試管嬰兒療程的接受者，跟大部分的試管嬰兒療程患者一樣，她也是在療程前吃了各式各樣的養卵保健食品，希望能夠提升卵巢功能與試管成功率。
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不孕症已經是國安級的重大問題，面對台灣即將迎接而來的試管嬰兒補助計畫，儘管費用大幅下降，但每一位夫妻在試管嬰兒療程中所承受的身心煎熬，仍是極為巨大的。畢竟，每一隻挨的針，都是會痛的。
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如果可以提升試管嬰兒的成功率，無論多麼荒謬的事情，都有很多人再嘗試著。當然啦，收集好運棉、貫通石、金鏟子、祭拜各地祝生娘娘等等，這些都屬於人之常情。但是，各式各樣號稱助孕的保健品，是否還要像神農一樣親嚐百草呢？這樣全盤接受的作法，不只耗費大把的冤枉錢，更是有可能對自己的健康帶來負面的影響。這樣的試管迷思，這樣的備孕保健品的濫用，舉世皆然。
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為此，費特女士才會以蒐羅了各種的實證醫學資訊，蒐集成冊，出版了這本《養卵聖經》。柿子文化出版的謝汝萱編輯，為了幫忙台灣廣大不孕症患者，將這本書翻譯為繁體中文版，讓更多不孕夫妻無論是在自然懷孕還是人工或試管，都能夠有更好的備孕準備。
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書中大量引用了許多最新的實證醫學證據，比如說ＤＨＥＡ、維生素Ｄ、Ｑ１０、肌醇等各種保健食品的正確使用方式，也詳盡的說明了各種保健食品適用於哪些類型的病人。畢竟，道聽塗說、胡亂服用，就會出現明明是多囊性卵巢症候群患者，本身已經是雄性素過高的體質，卻因為誤解而拼命服用更多的ＤＨＥＡ（脫氫異雄固酮），這樣反而加重了自己的男性荷爾蒙過高的問題，不但不會提升卵子品質，反而對自己的多囊控制有不良影響。
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這是很難得的一本書，備孕養卵的書籍千百本，這是少數具有明確實證醫學證據，並清晰好懂得一本書，適合所有即將接受試管嬰兒療程的夫妻。
婦產科 李毅評醫師
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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miscarriage中文 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
<產檢的最大一個問題：對於初唐高風險的妳，應該選擇直接羊穿還是可以先抽NIPT看看？>
的研究
的研究
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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這一年來陸陸續續有超過一百個以上的高齡或者初唐高風險的孕婦
問過我這個問題
我一直沒有針對這個問題發一篇完整的解答
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並不是我不知道這個問題的重要性
而是一直沒有很好的文獻或證據能夠解答這個問題。
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以下提供最新的實證醫學證據做分享
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再次重申
小弟的出發點
在於盡可能的降低醫病雙方的資訊不對等
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而產婦們獲得充足資訊之後
要如何做取捨
還是要看每個人對於風險的評估判斷。
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今天要引用的是2018年8月
刊登於<美國醫學會期刊>
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在科學的期刊中
字越簡單的，通常代表著越具公信力的期刊
如”自然”(Nature) 或 ”科學”(Science)
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在醫學的期刊中
最簡單的字就是 ”醫學” (Medicine)
最具代表性的就是 新英格蘭醫學期刊(NEJM)，和美國醫學會期刊(JAMA)
縮寫中的M字 就是 “醫學“ (Medicine)
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今天要引用的是2018年8月
刊登於<美國醫學會期刊>
我想絕對是有相當的公信力以及重要性的。
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針對唐氏症高風險的孕婦
可能是高齡，
也可能是初唐做出來高風險
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對於這樣的族群
究竟應該直接抽羊水
還是可以先做NIPT再評估看看是否需要羊穿呢？
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這是ㄧ個非常重要的問題。
也是ㄧ個非常困難回答的問題。
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如果我說，那就依照國健署的建議，
毫無懸念的去抽羊水吧！
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如此一來，就免不了有極少數的人因此破了水
然後永遠悔恨自己為什麼要省NIPT的錢。
如果當初去抽NIPT不就好了嗎？
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如果我說，那就先抽NIPT吧
NIPT結果異常的還簡單，那就去抽羊水我想沒有任何爭議
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那如果NIPT顯示又說正常或者低風險怎麼辦呢？
還抽羊水嗎？
還是就不抽羊水了嗎？
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還是抽羊水呢？
可是NIPT不是已經說沒事了嗎？
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可是NIPT還是偽陰性不高，但還是有偽陰性阿
那如果小孩真的唐氏症怎麼辦呢？
我會多後悔沒有乖乖按照國健署的建議去抽羊水呢？
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以上種種的對話
我都進行過無數次
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鬼打牆，牆又打了鬼，永無止盡的迴圈
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很困難
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真的很困難
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因為承擔破水風險的是妳
承擔生下異常胎兒風險的也是妳
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醫生只要乖乖的把媽媽手冊上的文字念給妳聽
就鐵定沒事了。
至少法律上妳吉不了。
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根據
孕婦健康手冊 29MB (中文版) - (出版年月：106年6月)
第41頁
“專家建議年齡滿34足歲之孕婦，曾生產過染色體異常胎兒，或家族成員有染色體異常者，可直接接受羊膜穿刺術檢查以診斷胎兒是否為唐氏症患者；而34歲以下的孕婦則可先接受兩種唐氏症篩檢之一，唐氏症篩檢結果若為高風險者，則應進一步接受絨毛取樣或羊膜穿刺檢查，以確定胎兒染色體是否異常。”
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不過
醫生真的這麼好當嗎？
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對於初唐結果高風險的人
如果我們先做NIPT會怎麼樣呢？
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為了回答這個問題
在法國，一共57家醫療院所，2000多位的孕婦
全部都屬於初唐高危險的族群
(平均年齡36歲，>=35歲的佔67%，>=38歲的佔46%)
初唐風險值落在1/5 – 1/250。
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針對這2000多位的唐氏症高風險孕婦
“隨機”分成兩組
一組直接去抽羊水
一組先接受NIPT檢查，如果NIPT顯示為高風險，再進行羊膜穿刺
如果NIPT顯示為低風險或正常，就不再進行任何侵入性診斷。
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很大膽的實驗
很瘋狂的實驗
我夢寐以求但永遠也不敢在台灣進行這樣的實驗
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就是如此突破性的研究
才能刊登在美國醫學會期刊(JAMA)
提供所以其他想這麼做實驗卻沒辦法的醫師做參考。
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好
廢話不多說
結果如何呢？
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先說羊穿組
扣除掉中途退出實驗的人
一共982位
平均的初唐風險為1/157
最後有38位確診為唐氏症 (3.9%)
有11位診斷出非唐氏症的其他染色體異常 (1.1%)
有8位不幸流產 (0.8%)
有9位發生胎死腹中 (0.9%)
最終順利活產下來的比例為94.1%。
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羊穿組沒什麼稀奇的
因為這是我們大部分台灣醫師熟悉的路線。
有趣的是另外一組
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那NIPT組如何呢？
扣除掉中途退出實驗的人
一共1015位
這一千多位全部接受NIPT檢查
後來有84位為高風險 (8.3%)
因此也只對這84位進行了羊膜穿刺
抓出27位唐氏症 檢出率為100% (沒有漏掉任何一個)
最終一共有27位唐氏症(2.7%)
也抓出1位為非唐氏症的其他染色體異常(0.1%)
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如果妳只看到這裡
一定會覺得NIPT確有神效
針對初唐高風險的族群全面接受NIPT檢查
也沒有漏掉任何一個唐氏症
但在一千個孕婦中
卻減少了700多位的羊膜穿刺。
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這篇文章更精彩的還在後面
針對NIPT組的最終統計
有8位不幸流產 (0.8%)
有9位發生胎死腹中 (0.9%)
最終順利活產下來的比例為95.1%。
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疑，這組數字怎麼有點熟悉？
NIPT組確實有效地減少許多的羊膜穿刺
但並沒有減少任何一個破水、流產、胎死腹中的孕婦。
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不是都說羊穿會危險會破水會胎死腹中
明明少抽了那麼多人
結果一點也沒改變。
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當然眼尖的妳一定會說
可是妳看最終活產率
NIPT組是95.1%
羊穿組是94.1%
不過這中間差異的1%
並不是減少羊穿所保護到的小孩
而是羊穿多診斷出約1%的非唐氏症的染色體異常。
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看到這裡
小弟不禁再次由衷地佩服我們的產檢技術
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NIPT的檢出率確實如先前所說的非常高
我之前說是99.7%的準確率
而這個實驗中是100%
所以NIPT確實準確
一千個唐氏症高風險的孕婦，並沒有漏掉任何一個
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NIPT也的確減少了許多抽羊水的產婦
但令人意外的是
減少了那麼多人沒有去抽羊水
破水跟胎死腹中的比例也並沒有因此下降。
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另外
更重要的一點是
羊膜穿刺組還提供了其他非唐氏症的染色體異常的診斷力。
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這篇文章的作者
在最後的結論中寫道：
經過了2000多人的大規模分組研究，
針對唐氏症高風險的族群
如果你先進行NIPT再選擇性地進行羊膜穿刺
並沒有辦法有效的降低流產率。
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參考資料：Effect of Cell-Free DNA Screening vs Direct Invasive Diagnosis on Miscarriage Rates in Women With Pregnancies at High Risk of Trisomy 21A Randomized Clinical Trial JAMA. 2018;320(6):557-565.
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所以
如果妳問我
我是唐氏症高風險族群
我要選擇做NIPT還是直接抽羊水
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依據這篇研究
我會跟你說
目前看起來
NIPT對於唐氏症的診斷是可以信任的
但是羊膜穿刺有可能能夠抓出其他非唐氏症的染色體疾病
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至於破水風險嘛
妳兩種選擇的結果其實是一樣的。
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當然啦
臨床情境千百種
小弟也不知道標準答案
僅提供研究數據給您參考
剩下的還是需要自己去衡量才行
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以上
一些淺見
提供參考
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miscarriage中文 在 Translators Anonymous Facebook 的最讚貼文
【我愛英文單字篇】
其實英文單字並不是我的強項，由我鼓吹練習閱讀時不要查單字就可得知。某些單字，尤其是副詞或形容詞，我常常只由上下文推測它是正面或負面意思，並不知道確切的意思。可是這個做法是有原因的：英文單字本來就有分「等級」，其實是常用度，有些字典會在常用字前面打三顆星，有些一顆都沒有。所以背單字的時候其實要勢利一點，三顆星表示會常常碰到，要優先背，知道用法與衍生字，沒有星的表示有這個單字但不常遇到，認得就可以，有閒暇時間再深入研究。
以下整理我認為背單字時的要領：
1. 例句：
背單字時務必要看例句，學用法，尤其是具有多重用法的單字。隨便舉一個例子，represent 是代表的意思，這個字究竟可以「代表」多少東西，又該怎麼用？根據劍橋英語辭典的例句有下列定義與用法：
a. to speak, act, or be present officially for another person or people:
They chose a famous barrister to represent them in court.
I sent my husband to represent me at the funeral.
Women were poorly represented at the conference.
b. to be the Member of Parliament, or of Congress, etc. for a particular area:
Ed Smythe represents Barnet.
c. to be the person from a country, school, etc. that is in a competition:
She was chosen to represent France at the Olympics.
d. to express or complain about something, to a person in authority:
We represented our grievances/demands to the boss.
e. to show or describe something or someone:
The statue represents St. George killing the dragon.
This new report represents the current situation in our schools.
f. to be a sign or symbol of something:
To many people the White House represents the identity of the United States.
g. to be the result of something, or to be something:
This book represents ten years of thought and research.
The new offer represented an increase of 10 percent on the previous one.
以上這些例句顯示這個單字除了「代表」之外還有「代理」、「代表選民」、「提出」、「描述」、「象徵」等意義，詳讀例句不止有助理解單字的正確用法，還有它的廣泛意思，若在閱讀及其他地方看到這個單字時能加深印象。
2. 衍生字
衍生字就是單字的親戚，單字家族，例如represent的家族包括representable、representation、representational、representative、通常在字典相近處，用一樣的方法研究例句與用法，背單字時順便認識整家人，不一定要同時背下來，但至少知道有這些變化，遇到的時候會有印象。
3. 上下文（context）
有些單字的多重意思乍看之下八竿子打不著關係，其實暗藏玄機，例如terminal、 terminate、termination可以用在完全不同的領域。
Terminate 是動詞（好啦名詞就是terminator），是終結的意思，terminal當名詞有「終點站」的意思（王爾德拿來取笑某人在車站出生），飛機航廈也是terminal，電腦終端機也是terminal。當形容詞則是「末期的」（terminal cancer）。terminate 除了有「終結某事」的意思（terminate the contract），也用在形容終止妊娠（terminate the pregnancy）。所以termination 是abortion的另一個用法。學到這個字時就順便學非人工流產是miscarriage（懷孕失敗），衍生詞是miscarriage of justice（司法不公）。
記住「單字家族」和「多重意義」這兩個特性，遇到貌似熟悉的單字時藉由上下文「推測」單字的意思，而非直接查字典，或推測過後再查字典求證，會比直接查字典更印象深刻。
4. 以中文大量吸取知識
所謂知識包括一般知識與專長領域或興趣。當然，要用英文也可以，只是這部分用中文比較快。這是我覺得最重要的一點，有時候，單字背不起很可能是因為連這個單字的中文意思都不確定，不知道背景故事，或不知道那個概念的來源。例如我喜歡看《實習醫生》，所以我對各科別的英文名稱耳熟能詳，如果有人說他的專長是cardiovascular，我就知道cardio是心臟，vascular是血管，加起來就是心血管的。terminal、chronic、acute分別代表「末期」、「慢性病」和「急性」疾病，但terminal illness、chronic disease和acute illness有哪些例子？糖尿病屬於哪一種？闌尾炎屬於哪一種？這是不需要靠英文也可以學得的知識，但在學英文時絕對會有幫助。
如果讀到一篇關於冷戰的英文文章，事先知道冷戰的背景一定比完全不知道要來得容易，也比較容易猜測、記憶單字的意思。
我不知道市面上的英文學習書提供什麼樣的學習建議，以上是我的經驗談。我覺得學英文是多方面齊步並進的，沒有單一訣竅，關鍵在於保持好奇心，把自己當成海綿吸取知識，永遠不嫌多，就會變得很厲害了。