落髮的”新”口服藥治療: Minoxidil
大家聽過生髮水落建吧! 落建的成分就是5%的minoxidil, 從1987年就開始用於治療男性及女性的雄性禿。原理是讓頭髮的休止期時間變短(進入休止期頭髮的宿命就是掉落了)，提早進入生長期，也會讓頭髮生長期變長，因此頭髮的粗度跟長度都會增加!
事實上minoxidil(10mg/顆)本身是高血壓用藥，副作用與使用劑量(10-40mg也就是1~4顆)有關，最常見就是多毛，占了80%。
擦生髮水不就好了，需要用吃的嗎?
- 有些病人覺得吃藥還比較簡單
- 有些病人塗生髮水會癢或產生過敏性皮膚炎
- 生髮水一罐1500(馬偕醫院自費價) 但口服藥一個月(一天吃四分之一顆)大概才77元

低劑量的minoxidil(以10mg劑型來說，一天吃四分之一顆或0.5顆) 明顯生髮作用大約服藥後2個月出現，4個月可達到最大效益。

不管是何種原因造成的落髮, minoxidil的機轉都會造成落髮改善，以今年6月發表多國大型試驗發現對女性及男性的雄性禿，休止期落髮，圓禿，甚至斑痕性落髮，如額部纖維化落髮(frontal fibrosing alopecia)，扁平苔癬落髮(lichen planopilaris) 都會有改善。
較常見副作用包括頭暈，身體其他處多毛，水腫，心跳加快，頭痛等，但據統計只有1.7%病人會停藥。

Ref: J Am Acad Dermatol 2021 Jun;84(6):1644-1651.
Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: A multicenter study of 1404 patients
#頭髮真的很重要
#落髮
#很多女性有雄性禿，以前都只能擦生髮水，現在有更方便有效的選擇!
#我自己經驗女性很多落髮原因中有休止期落髮，還是要抽血確認有無其他可矯正的問題，矯正了之後會生髮更快!
#男生雄性禿除了現有finasteride dutasteride，再加上minoxidil還可以再上層樓!
# minoxidil
#雄性禿

挽救掉髮或髮量漸疏從來都不能再等等

因應璞之妍二館美型植髮生髮的拓展，今天來跟大家談談挽救掉髮的黃金期概念。

打斑能等斑長滿臉再一次處理、臉可以鬆到一個程度再開始進行拉提美容，但偏偏毛囊的生死從來都不能等！無論是雄性禿導致的毛囊萎縮，老化過程中毛囊的自然老化萎縮，男人會禿、女人也同樣會髮量漸少，而毛囊一旦徹底凋亡了，就不是任何藥物藥水或治療能挽救回來，我常說在你要為你的髮禿而努力時，從開始治療的那一刻起髮量至多至多只能再重建三分之一，所以想要髮量停在哪一個時刻的樣子，就要從那個時候開始養護它。

頭髮的生長跟農作物四季的更迭很相似，分為生長期、退化期、休止期，意即生長期時能穩固牢牢的紮根在頭皮上，穩定變長，爾後依每個人的身體狀態、營養狀態、賀爾蒙狀態，生長期會維持不等的時間然後進入退化期，退化期後就會進入像休眠、休耕狀態的休止期。因此簡言之，整個頭皮處在生長期的毛囊越多，髮量就越茂密。

再來，一個處於生長期的毛囊，因為每個人的體質、當下的營養狀態、賀爾蒙影響，長出的毛髮粗度、毛髮根數也不同。因此，最終整頭的視覺上毛髮量，會由處於生長期的毛囊數、一個毛囊的毛髮根數、毛髮粗度，這三個變因共同決定。

俗話說，三分長相七分髮，髮量的豐盈程度對於整體外貌的評分，影響佔比真得遠比五官來的重多了，當髮量漸稀，面部輪廓就更顯寬大，也無形中顯老。而究竟什麼原因會導致掉髮或是髮量漸漸稀少呢？我們來看看下面談的掉髮原因，及因應之道。

1.雄性禿

雄性禿的命名由來，是因為患病者男性為大宗且較明顯，但女性也是有一定比例，造成的原因是因為個人體質跟遺傳，導致頭皮毛囊對於體內循環的雄性賀爾蒙，有較多量的結合跟敏感度，進一步讓處於生長期的毛髮越來越細、生長期越來越短，細到一個程度就會萎縮凋亡，因此在全頭生長期毛囊比例減少、毛髮變細、一個毛囊的毛髮根數減少，三個變因都減少的狀況底下，隨著時間推移漸漸發展成明顯的禿頭。男生禿頭的過程有較明顯的稀疏部位，女生的則多數是廣泛均勻的髮量減少，請各位照照鏡子觀察自己頭皮的空隙有沒有增加、髮量一把抓握起來有沒有變小把、變單薄了、髮線有沒有明顯後退，這些都可能是雄性禿的早期癥象。

治療上，我們透過阻斷雄性素對毛囊的結合，例如含Minoxidil成分的生髮水、阻斷雄性賀爾蒙轉換的口服藥，來減少雄性素對毛囊的影響; 再來，低能量頭皮雷射例如生髮雷射、生髮光療帽，搭配頭皮自體生長因子的中胚層療法，來增壯既有的毛髮粗度、增多一個毛囊的毛髮根數、使休止期的頭髮盡快回到生長期，來豐盈髮量; 最後，透過抽血檢驗，審視身體是否處於營養素缺乏的狀態，來適時的補充營養品，讓毛髮長得更健康。

當然最後一步，針對明顯稀疏部位，可在植髮醫師的評估下，進行植髮手術，快速填滿髮量稀疏的部位。而針對植髮，我還是要再提醒，我們一個人頭皮的毛囊總數是固定的，植髮手術就是將自己茂密處的可用毛囊移植種到影響美觀的稀疏區，在毛囊總數固定的狀況下，每一株毛囊都是珍貴的，而植髮的成果，也取決於毛髮取出跟種入的存活率，優秀的植髮醫師取出得毛囊存活率高，株株都成功的重建禿處髮量。

2.休止期落髮

人體在經歷明顯的身、心理壓力事件，例如過度減重、開刀、懷孕生產後、營養不良等等，會在數個月後讓多量的毛髮進入休止期，意即該毛囊光禿禿一片，暫時不長頭髮，而若休止期落髮疊加發生在雄性禿的患者身上，也會更進一步加速雄性禿的進程，讓毛囊更快更多的加速萎縮。

治療上，積極跟醫師面對面接受掉髮評估，找出休止期落髮原因，從源頭改善以外，積極者一樣可透過頭皮生髮雷射、頭皮自體生長因子中胚層治療、醫療級頭皮導入，快速積極地喚醒休止期的毛囊進入生長期。

3.頭皮疾病導致的病態性落髮

舉凡鬼剃頭、圓禿、頭皮濕疹、頭皮乾癬、黴菌感染、毛囊炎等等，因頭皮疾病導致的落髮。這就必須倚賴對頭皮專精的醫師親自診治，找出原因，對症下藥才能圓滿解決。

4.營養素不足

充足多元的營養素攝取是身體機能、五臟六腑能順利運作的要素，當身體營養素不足，首當其衝第一個就是先犧牲毛髮、指甲的健康度，因為他們對於維持生命沒幫助，人體是很聰明的會直接做取捨，所以，針對髮量不足，營養評估會是掉髮門診很重要的一環，針對造髮的營養素補足，會是居家跟日常很容易實踐的毛髮養護方式。

寫這篇文章談頭皮頭髮的養護，用意在於提升大眾對養髮的意識感的提升，毛囊一旦凋零死亡，就藥石罔救，對於所有在意頂上皮毛的族群，趁毛囊僅僅只是變細或變少根的階段，及早介入，才能獲得最佳成效。璞之妍二館的成立，首建一站式完整的頭皮養護治療，從頭皮毛髮疾病診斷治療、毛髮自體養護療程跟頭皮健髮光療、低能量雷射帽、頭皮理療、到植髮手術，完整由各個面向養護脆弱的毛髮。

〈服藥兵法：「常山之蛇」的用藥藝術〉

《孫子兵法》在〈九地〉裡提到，在常山裡，有一種蛇，稱為「率然」。

這種蛇，活動的時候，十分靈活；反應的時候，十分敏捷：頭部受到襲擊的時候，尾巴便會立刻纏過來；尾巴受到襲擊的時候，頭部便會立刻咬過來；腹部受到攻擊的時候，頭、尾兩端便會同時夾過來。簡單說，不管是從什麼方向攻過來，還是朝什麼部位打過去，這種常山之蛇，還是可以隨機應變，攻守合一，達到一種無懈可擊的境界。

《孫子兵法》在〈九地〉裡說：

故善用兵者，譬如率然。率然者，常山之蛇也。

擊其首，則尾至；擊其尾，則首至；擊其中，則首尾俱至。

在用兵上，作為用兵達人，固然希望能夠訓練自己的士兵，好像率然一樣靈活，三軍之間，能夠攻防兼備，前後呼應，左右夾擊，首尾相救。

不論對方採取什麼主攻方向，我們都能夠迅速調度兵力，隨時改變陣式，從而保持高度的機動性、靈活性，實行側擊、圍剿這些戰術，一舉殲滅敵軍。

舉例說，如果對方朝我們迎面進攻的話，我們除了可以正面迎敵外，同時，還可以調動左右兩翼的軍隊，形成一個環狀的陣式，包圍敵人，然後，三面夾擊，圍剿敵軍。

實際上，「常山之蛇」這種戰術，除了強調軍隊的靈活性外，機動性，同樣重要。

張預在注釋裡，補充說：

率，猶速也；擊之則速然相應，此喻陳法也。

由是觀之，要達到「率然」的境界，速度，同樣是重要的一環。

同理，在用藥上，作為用藥達人，當然，同時希望能夠運用手上的藥物，好像率然一樣靈活。

問題是，如何辦得到呢？

其實，在用藥上，靈活，主要可以有以下三個意思：

一、藥物的適應症

在用藥上，靈活，其中一種意思，是適應症的多樣性，隨時隨地，可以治療不同的適應症。

在藥理學上，所謂「適應症」，是指藥物的適用範圍，針對怎麼樣的對象，治療怎麼樣的病症，簡單說，就是「用途」。

有時候，一種藥，好像率然一樣，不是只有一種用途，而是同時擁有不同的用途。簡單說，一物多用，擁有不同的適應症，便能夠適用於不同的病症。

這就像率然一樣，不管是什麼病症殺過來，便處理什麼病症。

因為，一種藥，在進入人體後，可以產生多方面、多元化的藥理作用，所以，同時能夠產生不同的功效，從而適用於不同的適應症。

舉例說，一些第一代抗組織胺(First generation antihistamine)，例如Diphenhydramine，在進入人體後，便可以透過影響不同的受體、不同的系統，產生不同的藥理作用，同時具有收鼻水、止咳、助眠這些功效，適用於治療流鼻水、乾咳、短暫失眠的症狀。

所以，這些第一代抗組織胺，便可以作為收鼻水藥、鎮咳劑、助眠藥，同時兼顧三種藥用用途，除了能夠紓緩一些傷風、感冒的主要相關症狀外，例如流鼻水、咳嗽，還可以產生濃烈的睡意，達到助眠的效果，除了收鼻水、止咳外，還能夠幫助因為夜間出現鼻水、乾咳導致難以入睡的用藥者入睡，高枕無憂，達到一石二鳥的效果。

二、藥物的副作用

在用藥上，靈活，還有一種意思，是適應症、副作用兩者之間的互換、互變，巧妙運用適應症、副作用的變化，運轉乾坤，達到靈活用藥的境界。簡單說，適應症，轉化成為了藥物的副作用；副作用，轉化成為了藥物的適應症。

這就像率然一樣，頭、尾分別是適應症、副作用：朝頭攻過來，尾便纏過來；往尾打過去，頭便咬過來。

舉例說，在治療前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH)上，其中一種常用的藥物，便是α-受體阻斷劑(Alpha-receptor blockers)，例如Doxazosin、Prazosin、Terazosin。

α-受體阻斷劑，作用原理，在透過放鬆前列腺和膀胱的肌肉，增加尿流量，從而紓緩前列腺增生的相關症狀，例如尿頻、夜尿、滴尿、排尿困難。

同時，因為一些α-受體阻斷劑，可能會舒張血管，從而降低血壓，所以，在副作用上，不難想像，主要是一些低血壓的症狀，例如頭痛、頭暈、血壓驟降。

各位看倌，看到這裡，應該想到，這樣說，便代表這類藥物，還可以作為一種血壓藥，治療高血壓。

在這裡，「擊其尾，則首至。」適應症，便成為了藥物的副作用。

舉例說，米諾地爾(Minoxidil)，本來是一種血管舒張劑(Vasodilator)，主要用來治療高血壓，透過舒張血管，達到降低血壓的效果。

不過，後來發現，原來，這種藥擁有一個很有趣的副作用——就是會誘導毛髮增生，所以，後來，醫學界便循著這個方向，開始著力研究其治療脫髮的可能性，其後便發展出局部外用溶液，治療雄性秃(Alopecia androgenetica)，一種天然的脫髮，俗稱「遺傳性脫髮」，幫助生髮。

在這裡，「擊其首，則尾至。」副作用，成為了藥物的適應症。

三、藥物的服用方法

最後，靈活，其中一種意思，當然是因時制宜，根據實際的情況，在需要的時候，調整相關的服用方法，幫助用藥者解決問題。

這就是張預所說的「擊之則速然相應。」

這種情況，主要有以下兩個：

第一，服藥的時間。舉例說，理論上，一些「去水丸」，在醫學上，其實是一種「利尿劑(Diuretics)」，顧名思義，主要在幫助身體，透過腎臟，經過尿液，排走體內多餘的水分，降低血壓。所以，不難想像，這類藥物，會增加小便的次數和容量，所以，最理想的服用時間，當然是早上！因為，如果在晚上服用的話，用藥者便可能會在睡覺的時候，頻頻起床，經常上洗手間，從而影響睡眠質素。

但是，如果是一些日夜顛倒的人士的話，例如夜更保安員，情況便會完全相反。這時候，早上睡覺，晚上工作。這時候，晚間服藥，可能是一個較適合的選項，不是嗎？

第二，服藥的劑量。舉例說，其實，在治療雄性秃上，還有一種口服藥物，稱為Finasteride，作為一種5α-還原酶抑制劑(5α-reductase inhibitor)，作用原理，在抑制5α-還原酶(5α-reductase)，抑制睪酮(Testosterone)轉化成為雙氫睪酮(Dihydrotestosterone, DHT)，從而降低體內雙氫睪酮的水平，幫助生髮，改善脫髮。

但是，在高劑量的情況下，基於相同的作用原理，原來，Finasteride，還能夠抑制前列腺的生長，所以，能夠縮小前列腺的體積，減少對尿道的壓迫，所以，還能夠紓緩前列腺增生的症狀。