加護病房查房日誌20200805
Cochrane Library相信是一個大家都有聽過，但事實上不太熟悉的資料庫，中文名我們叫他考科藍實證醫學資料庫，顧名思義常用來作為實證醫學參考的資料庫。
那不知道大家知不知道考科藍合作組織 (The Cochrane Collaboration)，這是一個國際性、非營利性且獨立的機構，由英國流行病學家 Archie Cochrane 的名字來命名的。
該組織就是為了提供目前關於健康照護之最新、最正確的資訊，以系統性回顧及臨床試驗之證據為主。其中最主要的資料庫就是 Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)，每個月更新於 Cochrane Library中。
對老師來說，除了Micromedex，UpToDate，PubMed之外，最常用的就是Cochrane了，原因是目前以實證醫學來說，統合分析和系統性回顧為最佳之文獻等級，而Cochrane Library主要就是提供這類的文獻，所以在搜尋臨床問題解答時，勢必會用到這個資料庫。
搜尋的方式其實和PubMed也是差不多，布林邏輯，MeSH term等，進階搜尋都有的。
此外他也有個人化的帳號，可提供搜尋策略的紀錄與訂閱，相當的方便。
最後台灣考科藍也十分貼心的由一群很有心的專業醫療志工，幫各位英文恐懼同學，將英文文章的摘要翻譯成中文，也可以讓更多的同學可以簡單與快速的閱讀，獲得臨床問題的解答與做法。
如果有興趣但還沒使用過的同學，歡迎可以參考以下連結，去試試看喔!!!
因應新冠肺炎的疫情, Cochrane 有出專區可以方便醫護人員快速且免費取得相關訊息, https://www.cochranelibrary.com/covid-19
曾經用過的同學，也歡迎在底下留言+1，也可分享使用心得喔。

加護病房查房日誌20190129
各位同學，老師的小小公主真的是越來越懂事，雖然有時候還會吵吵鬧鬧的，但是老師還是會很疼愛他的。
以前有個同學問說: sodium bicarbonate是否可用於治療頭暈，因為老師我年資很淺，有些藥物的使用還不是那麼熟，不過沒關係，我還是可以幫大家找解答，我簡單找了各資料庫的用法，像micromedex, uptodate其實都沒有講到這樣的用法，最後請到了google大神和pubmed，結果:果真是年代久遠阿。
請看我找到的文獻，比久的啦，台灣是在1995，這我還在國中ㄟ，甚麼有同學剛出生，好吧，還是不要再透露自己的年齡了。
1995年的paper: 重碳酸鈉對急性眩暈發作之治療性診斷
更早在國外有1956年: [Effects of sodium bicarbonate therapy in Ménière's disease, especially on dizziness
老師找到最近一點的是2011年在慈濟醫學雜誌的:http://www.tzuchimedjnl.com/…/S1016-3190(11)00046-2/abstract
Use of sodium bicarbonate for acute dizziness after minor head injury
請大家參考看看，我簡單講一下這篇裡面指出的機轉與用法:
機轉是sodium bicarbonate會減少在內耳中半規管的淋巴積水，或是減少在耳迷路中微血管的血液的sludge(泥狀)。進而抑制前庭內側巢的神經活性。而改善頭暈的情況。
此研究所用的sodium bicarbonate是1 ml/kg/dose in 250 ml NS，慢慢輸注，5 ml/min，並和單獨打NS相比。兩組在打前和打後相比，都是有改善，只不過兩組相比的時候，就差不多了。
老師自己本身是從沒遇過這樣的用法，有用過這樣的同學底下留言+1。
#sodiumbicarbonate
#dizziness
#還沒抽獎的快去留言抽獎阿

2018.2.20 農曆新年的新開始-改變與期望(文長3-2)

自我管理包含藥師的專業進修(兩年300積分)與日常生活

藥師進修在去年上半年的主軸放在戒菸衛教師，從初階、進階、高階到實習完成，領到衛教師資格，這一路上不斷在探討的是吸菸者的心理(抗拒、產生重要的動機、嘗試、缺少了什麼、心情不穩定、轉變或是不可抵擋的因素)，在可用的戒菸咀嚼錠與貼片，不斷地去引導吸菸者的習慣，轉變者戒菸者的過程。這個過程在課堂上吳醫生的分享與實習時就讓我感觸很深，算是是一個很大的學習。

接著真心推薦各位專業人員與民眾去聽參加了台大攝護祭，因為一整天的講師都是主任級的醫生且把疾病和藥品間的關係講得非常之清楚。從儲尿、排尿、排尿後三種主要分類下來後的處理方式，到5ARI、PDE5、α-blocker的藥物使用，我想我之前有分享在一篇部落格上面，大家可以去點閱查詢。

此外在糖尿病衛教師上，較新的胰島素易周糖、Toujeo，或是懷孕妊娠紋高血糖、第一型糖尿病的建議與日常生活血糖採點，進而到胰島素的劑量調整，各藥物間的選擇優先順序，都可以幫助到專業人員，在更新的建議中給予諮詢，而我最愛是上醫生的課，因為他們參加美國的ADA回來後的資訊真的都可以看到未來糖尿病的發展與趨勢，連續血糖監測(CGM)的出現、非侵入筆針的研發都可以在過程中取得新的知識。

在家庭藥師上面，今年首次與健康中心的護理師一起到居家個案做諮詢，帶新進的同仁到機構裏面去學習看個案本，了解聯合醫院系統網路的填寫方式，進而借由系統與Micromedex查出交互作用，並參考最新的指引寫下建議。延續到第二年下來，讓我有越來越上手，再加上學習經歷的延長，判斷上可以比去年更好，這算是一個修練自我學習的好方式，如果是北市的藥師可以多去參與學習。

然後長照Level系列也在去年初全部完成，並在長照協會首次上學分課。並參加了一些研討論增加學習的機會，這兩年下來也累積了300多積分學分，感謝我的咩每兩周就跟我一起去學習，讓在這路途上不孤單。而今年的目標就是能到台灣糖尿病權威的游能俊醫生那邊實習，然後考過成為糖尿病衛教師，並將相關三高的知識統整，不斷的更新與增強，更生活化的方式與民眾分享知識已達到衛教的目的。

然後在日常生活上面，最大的改變就是去重訓，並找了老師學習肌肉的控制與訓練，因為自上班以來，已經胖了3公斤，很多老闆和護理師都私下跟我說是不是發福了(QQ)，所以就以體育課的想法報名，並嚴格規定一周二到三次去動一動，調整一下體態，長時間下來，精神與體力就所增加，是我最大的收穫。但四肢有開始長肌肉，肚子卻沒有改變下，新的目標就是讓肚子變小，在外的飲食我會開始注意，如果大家有在運動都可以彼此激勵!!!一起來瘦身，比較不會孤單的XD