※ 引述《ynk (king)》之銘言：
: ※ 引述《apm400 (Raymond)》之銘言：
: : 會懷疑到慢性腎絲球腎炎, 代表已經排除 isolated proteinuria 的原因,
: : 也就是說, 還有其他的線索沒有提及...
: : 然而小便灼熱感又不符合慢性腎絲球腎炎的表現, 可能是另一個問題.
: : 對於 urine dipstick 的尿蛋白異常, 至少會先定量尿蛋白的程度,
: : 可以幫助鑑別診斷, 推測預後, 與評估治療效果.
: : 建議先做的處置是檢查 spot urine albumin-to-creatinine ratio,
: : urine sediments, renal function +/- imaging
: 嚴格說起來
: 慢性腎絲球炎必須符合超過50%的腎絲球有glomerulosclerosis
: 臨床上很多nephrotic syndrome病人都不是慢性腎絲球炎
: 另外應該是檢查spot urine protein-creatinine ratio
: 糖尿病檢查的是spot urine microalbumin-creatinine ratio
: 而非urine albumin-creatinine ratio
: 事實上 urinalysis所偵測的蛋白尿
: 主要就是urine albumin
: 因此multiple myeloma造成的light chain disease
: urinalysis protein可能只有一價(1+)
: 但是urine protein-creatinine ratio可能已經很高


一般人正常一天的尿蛋白排出為150 mg/day = UPCR: 0.15 (mg/mg)

其中大部份為tubular cell分泌的Tamm–Horsfall glycoprotein

而白蛋白僅佔20%~30%, 所以一天的排出量為30 mg/day = UACR: 0.03 (mg/mg)



一般尿液試紙(urine dipstick protein)只能測得白蛋白,

且呈現1+代表urine albumin: 30 mg/dl = 300 mg/L(一天尿量約略1L)

所以介於30~300 mg/day的尿中白蛋白流失就稱為microalbuminuria

指尿液試紙驗不出, 但實際上還是有超標的尿中白蛋白流失...

尿中白蛋白超過 300 mg/day則稱為macroalbuminuria(試紙驗得到)



microalbuminuria是命名上的失誤, 容易被誤解為尿中的白蛋白比較小

所以有些人主張把 microalbuminuria 稱為 high albuminuria
macroalbuminuria 稱為 very high albuminuria

這樣命名上比較容易區分..



一般糖尿病腎病變在未進展到macroalbuminuria前控制好, 還可以拉回來

所以建議糖尿病患者至少一年一次UACR以利早期發現microalbuminuria

至於其他的腎病變或腎病症候群, 驗UPCR追蹤病情及控制成效即可

Multiple myeloma從腎臟流失的多為immunoglobulin

一般尿液試紙多偵側不到, 除非伴隨腎絲球破壞而造成白蛋白流失, 才驗得到

懷疑MM要加驗Bence-Jones protein來確認






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