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心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：
臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮，ESC將CS定義為：
由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀：
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
mcs醫學 在 一個平凡醫學生的日常。 Facebook 的最佳貼文
好彩我唔戴隱形眼鏡～
PS 眼科好難入，聽講要符合以下三個條件其中一個：
1. 讀醫果時出過論文
2. 丁友
3. 靚仔/靚女
唔知係咪真呢🙊 醫學治眼
<<隱形眼鏡, 隱形殺手?>>
好多患有深近視的人都唔鍾意戴眼鏡, 為了方便而選擇戴 con (contact lens, 隱形眼鏡) 。其實眼角膜細菌感染 (contact lens associated bacterial keratitis) 在眼科急症非常普遍, 後果可大可小。 一般會導致紅眼, 流眼淚, 視力模糊以及像被砂紙刮眼一樣的痛楚。最嚴重甚至可以導致視力永久受損!
有時候如果感染情況嚴重, 或者抗生素眼藥水未能控制感染, 就可能需要在眼角膜上用針提取表面層樣本種菌 (MCS: Microscopy, Culture and Sensitivity), 然後留院, 日夜廿四小時每隔半至一小時滴高濃度抗生素眼藥水!
戴con常見的壞習慣有:
1) 戴con/除con唔洗手;
2) 唔洗乾淨個con盒;
3) 戴con戴過夜;
4) 戴住con沖涼, 浸溫泉/spa 或游水。
有時候病人會帶埋 con盒到醫院 , 我們會送去實驗室做化驗。有些病人可能日常處理 con 太污糟, con盒內竟然被化驗出藏有真菌孢子 (fungal spores)! 之後有微生物專科醫生來電通報, 告訴我們病人的眼角膜有可能受真菌感染 。不過可能由於英國太凍,真菌感染較罕見, 我三年來都未見過真正眼角膜被真菌感染的案例。
其實最危險的是眼角膜受阿米巴變形蟲 (acanthamoeba) 感染, 來源通常是未經處理的自來水, 例如溪水, 河水, 甚至按摩浴缸用水也有可能發現變形蟲的蹤跡。一般在眼科部門常用的抗生素眼藥水 都對變形蟲無效, 而變形蟲最可怕之處是其超強的「殺傷力」。可以短短數天內令眼角膜感染嚴重惡化 , 甚至可以致盲!
#戴con嘅朋友要注意
#有時病人仲會駁我
#話我咁樣戴con法已經帶左十幾年
#一直都冇問題㗎喎
#我只好答佢YouHaveBeenLucky
#教極唔聽
#唯有下次見再講過囉
#人得兩隻眼
#要好好珍惜
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mcs醫學 在 Dr Who Facebook 的最佳解答
所以 Dr Who 從來唔戴隱形眼鏡
其實真正原因係唔識戴。。。
每次戴都好似要插爆眼球。。。
每次除都好似要將眼球挖出黎。。。
<<隱形眼鏡, 隱形殺手?>>
好多患有深近視的人都唔鍾意戴眼鏡, 為了方便而選擇戴 con (contact lens, 隱形眼鏡) 。其實眼角膜細菌感染 (contact lens associated bacterial keratitis) 在眼科急症非常普遍, 後果可大可小。 一般會導致紅眼, 流眼淚, 視力模糊以及像被砂紙刮眼一樣的痛楚。最嚴重甚至可以導致視力永久受損!
有時候如果感染情況嚴重, 或者抗生素眼藥水未能控制感染, 就可能需要在眼角膜上用針提取表面層樣本種菌 (MCS: Microscopy, Culture and Sensitivity), 然後留院, 日夜廿四小時每隔半至一小時滴高濃度抗生素眼藥水!
戴con常見的壞習慣有:
1) 戴con/除con唔洗手;
2) 唔洗乾淨個con盒;
3) 戴con戴過夜;
4) 戴住con沖涼, 浸溫泉/spa 或游水。
有時候病人會帶埋 con盒到醫院 , 我們會送去實驗室做化驗。有些病人可能日常處理 con 太污糟, con盒內竟然被化驗出藏有真菌孢子 (fungal spores)! 之後有微生物專科醫生來電通報, 告訴我們病人的眼角膜有可能受真菌感染 。不過可能由於英國太凍,真菌感染較罕見, 我三年來都未見過真正眼角膜被真菌感染的案例。
其實最危險的是眼角膜受阿米巴變形蟲 (acanthamoeba) 感染, 來源通常是未經處理的自來水, 例如溪水, 河水, 甚至按摩浴缸用水也有可能發現變形蟲的蹤跡。一般在眼科部門常用的抗生素眼藥水 都對變形蟲無效, 而變形蟲最可怕之處是其超強的「殺傷力」。可以短短數天內令眼角膜感染嚴重惡化 , 甚至可以致盲!
#戴con嘅朋友要注意
#有時病人仲會駁我
#話我咁樣戴con法已經帶左十幾年
#一直都冇問題㗎喎
#我只好答佢YouHaveBeenLucky
#教極唔聽
#唯有下次見再講過囉
#人得兩隻眼
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