為什麼這篇lpr輸血鄉民發文收入到精華區：因為在lpr輸血這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者chenglo0124 (Rocky Chenglo)看板Nurse標題[閒聊]擺爛的同事時間T...
前情提要：
原PO在某區域醫院的ICU
ICU上班就是大家都在同個空間照顧病人，互相看得到有事情互相幫忙
前陣子來了位擺爛的同事簡稱A(剛畢業拿到執照的小菜鳥)
他來了幾個月，已經發生了數不完的異常
異常一：
A他是新人動作很慢，但是他都不提早一點上班(幾乎都打準點卡)
(單位有規定提早十分鐘打卡，但是其實給人員很大休息時間彈性）
基本上幾乎每天都是白班人員交班完，醫囑對完藥給完，吃早餐時間30分鐘起跳
所以一上班就要對醫囑、給藥他完全跟不上
到最後他根本沒對醫囑並且習慣性給藥...(早餐時間到了,早餐比較重要wwwwwww)
(假設某anti醫生習慣性給兩支，他就直接給兩支，
但實際上這個病人腎臟不好醫生只開一支的劑量，或是q8h他給成q6h
所以已經很多次被抓到給藥劑量或時間錯誤）
異常二：
病人拔管
異常三：
上班跑到很遠地方聊天(看不到自己的病人)
呼吸器在叫，病人痛苦地大聲呻吟，病人要抽痰
不好意思通通裝做不知道，很快樂每天上班就像在聯誼，聊天吃飯等下班
異常四：
交班問他什麼都不會(只是問他CT報告的英文，而非刻意刁難)
，他也說我下班都累死了我根本不想碰書
(醫院是提供一個護理師一台電腦可連上網的，他連上班時間都懶得查)
異常五：
主治醫師查房也不跟，也找不到人
吃飯時間到也不告知，就自己去吃飯
異常六：
病人要輸血，他直接拿血品排氣
再補充...
有次他要給病人輸血，他找不到人對血，自己看完就掛血了
單位有每個人的公用印章，他直接抓了一個當班人員的章來蓋...好棒棒
異常七：
他來了半年，氧氣筒不會用...
異常八：
該給的藥沒給，給了不該給的藥
也給錯床
異常九：
病人的紀錄有寫他在急診有插鼻胃管做引流的動作
我交班當下病人沒有鼻胃管
我：請問病人的鼻胃管呢？
A：我也不知道
A走到病人面前問病人「阿..你的鼻胃管呢?」
這個入院紀錄是你自己寫的...你怎麼會這樣?
太多太多亂七八糟的，我真的講不完
我也站在很中立的立場去指導這位新人，
但是他總有他年輕人的想法跟意見
ok...你只要工作流程順就好，我沒有什麼特別的意見
但重點是教了他，他各種頂嘴，真的學起來也只學半套
現在單位很缺人，所以長官各種護航...舉凡上面幾點大概異常事件已經寫不完
A的異常事件報告少之又少..都被吃掉了
最近又發生了件事情..
A幫病人輸血順序是LPR 2U、FFP 4U、LPH 2U...等
A就用電腦系統的輸血紀錄直接帶入都沒有修整
於是我問了A，FFP你用加溫器?
A：對阿！我用加溫器
我：你確定？你用加溫器？
A：對阿！我用加溫器
我：為什麼？
A：因為我LPR輸完後，我直接接上FFP
我：...
A：你放心我有冲過N/S才換上FFP
我的腦海裡閃過以前學姊教給我的知識
血品是先輸黃再輸紅色，一條輸血set只能輸4u...等
我把這件事情拿出來跟長官討論
可是我得到了這樣的答案
輸血的SOP流程裡面並沒有說不可以先輸紅在輸黃，這件事情很值得我們討論
以前學校教的、學姊教的不一定是對的，我們要有創意要創新，
所以我們要去找看看有沒有什麼實證醫學或是研究可以佐證不可以這麼做
我回答「如果先輸黃再輸紅是都市傳說，一條set只能輸4u
那為什麼我北中南在醫院工作的朋友都這樣說？
我曾經看過文獻說怕是會有捐血者的血液成分過敏...
一條輸血set只能輸4u也是會擔心他溶血或是菌血症等」
長官又回答我
那些東西是可以去思考的，是真的會菌血症嗎?有沒有什麼證據證明？
有相關研究嗎？我們現在很講究實證醫學
現在都是講求實證醫學去佐證，所以你去找出實證醫學或是研究
證明不可以先輸紅再輸黃，你要去找證明告訴我你的這個立場是對的
因為輸血sop流程並無明確規範，所以A沒有錯
你要去找實證醫學...
你要去找研究...
我又回答可是網路上很多廠商的輸寫set都寫不可以重複使用呀!!!
廠商都有明確的告知商品的使用規範!
長官又回答我
那你知道灌食空針也只能用一次嗎?這都是廠商的計謀，他要你們多用耗材
我每講一句話，我就會被反駁，我被狠狠的打臉
我的心裡跟知識都被震撼到了
最後，我選擇了沉默了
我不是想強出頭或是抓著Ａ把柄不放，我只是守著我的初衷，我不想傷害我的病人
可是我不知道這樣的情況下，我該怎麼辦好...
(我還有未完成的合約，現在離職我必須要賠錢...)
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推 hermione1: 為何要賠錢？請加入護理師工會！ 04/19 16:55
關於合約其實我有再思考甚至問政府機關部門的人官方說只要你年滿18有行為能力,即使合約不是這麼公平的情況下
(印象中忘記當時提問有沒有假設合約違背法律的問題)
只要你簽名了,就是代表承認那個合約...
推 YongZhen: 同意樓上不過 04/19 17:02
推 gracew0709: 公費護師嗎？ 04/19 17:19
私立醫院的賣身契約→ gracew0709: 還是工作約有獎金啊？？ 04/19 17:19
私立醫院的賣身契約，其實來這裡上班也才一個月就上線但是合約就是我再僱用你過程中花了很多"教育成本"沒做滿要賠錢~>.^
推 Qrry: 待過的單位沒有規定要先輸黃再輸紅 04/19 18:20
其實我們單位也沒有這樣的規定應該說..我們的輸血set很多沒必要這種省法，
況且我們有護理工讀生及助理可以幫忙準備排氣管路
我不太能理解換一條是會花多少時間?
→ Qrry: 而且是“filter” 輸4u，廠商說是因為過濾功能會降低，set都 04/19 18:24
→ Qrry: 超過4u欸 04/19 18:24
推 ecgklf: 沒有規定要先輸黃吧，只是因為血漿類比較快才會先輸血漿 04/19 19:04
→ ecgklf: 類，比起順序我比較在意他血小板放了多久才輸？ 04/19 19:04
推 snoopcat: A真的太誇張 不過比較好奇的是我之前在南部血腫也沒聽 04/19 19:46
→ snoopcat: 說先輸黃再輸紅&set只能輸4U的事耶... 有人做過實證嗎 04/19 19:46
→ snoopcat: 超好奇的 04/19 19:46
其實我後來又真的很認真查了一下網路的網頁資料跳出某些醫院的輸血SOP是真的有寫到...
但是真的緊急大量輸血是沒人鳥拉...
可是我是真的有遇過掛LPR 4U就快不行了的點滴(感覺阻塞了)
推 rondo21: 我之前在北部醫中也沒有先輸黃再輸紅的規定，只是黃的可 04/19 19:54
→ rondo21: 以run很快，趕時間通常都先輸黃 04/19 19:54
→ rondo21: 然後也不知道只能輸4u的事情，假設今天大失血不就要瘋狂 04/19 19:55
→ rondo21: 換set嘛？ 04/19 19:55
→ rondo21: 但她行為真的很誇張，跟她一起上班的時候皮繃緊一點好了 04/19 19:56
→ rondo21: ，不然害死人或害到自己就慘了 04/19 19:56
→ rondo21: 沒必要為了一個人而離職啦，到處都有雷包，做好你該做的 04/19 19:59
→ rondo21: ，剩下的時間會證明一切 04/19 19:59
我頭很痛的是...今天跟他上班，他的病人我也都很好心去照顧..抽痰阿!評估疼痛報Duty處理
我被其他學姐責怪為何要幫A?我不是再幫他..
1.被他照顧的病人很可憐.
2.假設病人因為一口痰沒救回來，家屬堅持告，我相信同時段上班的人應該都跑不掉
推 b409100066: 異常六 我們全病房都這樣做... 04/19 19:59
但是其實學校不是這樣教，醫院SOP也不是這樣→ b409100066: 其實我覺得長官說的話也蠻有道理的啊 04/19 20:00
推 b409100066: 也不知道先輸黃再輸紅+1 04/19 20:02
其實我從來沒有這樣子輸過我比較死腦袋，一種血品一個set，對我而言不麻煩
→ cljh123: 雖然覺得有點誇張。但不支持提前到病房，醫院又沒多給錢 04/19 20:15
→ cljh123: ，覺得是種惡劣文化。 04/19 20:15
公司打卡鐘是8點上班，我們單位是規定提前十分鐘到單位交班（他是打八點卡）我們單位算蠻開放的，白班人員都是快50分前到班沒錯，
交完班開始訂早餐，對醫囑給藥，然後早餐來吃早餐(至少30mins起跳休息)
A剛好只學到訂早餐(行政幫訂餐)、給藥、吃早餐、休息打混摸魚...
反正他時間到就是要吃飯休息，病人怎樣不重要，醫囑怎樣不重要，
藥有給不要被講話就好
推 akino911911: 1.早到不會給錢，不支持這種文化 04/19 20:46
→ akino911911: 6.如果BT set只有單頭我們也會這麼做 04/19 20:47
推 akino911911: 其實長官也沒說錯，口耳相傳或是以前的做法並不能拿 04/19 20:50
→ akino911911: 來佐證，你想要打學妹或是長官的臉，真的該去查最新 04/19 20:50
→ akino911911: 的文獻 04/19 20:50
我經過跟長官的對談以後，我發現這樣的護航，我真的認真我就輸了所以我不打算找任何的文獻或是實證醫學佐證
當今天學校老師交的、學姐交的都一樣，卻敵不過一個new nurse的行為
反而被長官說是否我們該反向思考學校及學姐交的是否有問題?
我已經不想再說話了，我讀的書應該是水貨，我的護理執照應該雞腿換來的
推 akino911911: 一條set有壽命是因為filter的過濾效果會不好所以廠 04/19 20:56
→ akino911911: 商建議更換，但實際輸幾u要換原po應該不能靠自己的記 04/19 20:56
→ akino911911: 憶或是routine做法 04/19 20:56
其實，我自己之前在其他單位是沒有這麼大量輸血過其二，我不管今天我要輸幾種血品我就是備幾套管路
推 akino911911: 想狠打臉長官就是把文獻全部丟到她們面前才能站得住 04/19 21:00
→ akino911911: 腳，否則現在新人跟寶貝一樣，只要有人上班又可以開 04/19 21:00
→ akino911911: 病房賺錢 04/19 21:00
推 akino911911: Btw現在違約不用賠錢，只要牴觸法律的合約都無效， 04/19 21:02
→ akino911911: 請自行查資料+加入護理產業工會，權益靠自己爭取，病 04/19 21:02
→ akino911911: 人安全也要靠自己爭取 04/19 21:02
其實在公會還沒有創之前的，我就發現醫院合約亂向我就是各種騷擾政府單位阿
得到的答案只讓我心寒
推 seven711: 不推提早到打卡，但345789都滿雷的...辛苦你了 04/19 22:22
噓 sxh: 就是1這種文化才會被人家說奴，大家都提早到你沒早到就算遲到 04/19 22:33
→ sxh: 呵呵 04/19 22:33
雖然我們單位要求提早到，但是更多時間讓同仁吃早餐...我自覺能力不足，當我是新人的前兩三個月我是早到了，
我寧可早到一些掌握病人的狀況跟自己不懂的問題
趕快問大夜班快下班的學姐(他們剛好忙完)
總比我準時交班上班後，白班學姐再忙沒人可以問的窘境
※ 編輯: chenglo0124 (218.161.90.52), 04/19/2018 22:49:04
※ 編輯: chenglo0124 (218.161.71.36), 04/19/2018 23:11:18
噓 Raybaby: 純噓第一點 04/19 23:01
※ 編輯: chenglo0124 (218.161.71.36), 04/19/2018 23:21:30推 zxcveded: 好奇交完班為什麼有時間訂早餐跟吃阿 覺得蠻羨慕的 04/19 23:34
因為主治還沒來，就是一個短暫空檔(治療也做完了)8點多吃早餐，12點吃午餐，病人有事情就是互相幫忙，
而A就是一付我新人我什麼不會，所以我繼續休息沒辦法幫忙
看長官護航成這樣某種程度幸福企業...
有次，A的病人要轉病房，阿長擔心新人忙不過來幫忙他處理
結果A把阿長丟著就去吃早餐了...
※ 編輯: chenglo0124 (218.161.71.36), 04/19/2018 23:43:41
推 gracew0709: 其實第一點你也可以啊... 04/20 00:39
→ Qrry: 輸幾種血品就備幾套set很不必要吧 那icu不就掛好多條!? 也很 04/20 00:49
→ Qrry: 浪費捏 04/20 00:49
推 jonna1012102: 一條set只能輸一種血品，如果緊急要輸2種我們會on 2 04/20 03:14
→ jonna1012102: 條line 04/20 03:14
推 kiyosumi514: 我們會先輸紅再輸黃是因為怕黃（解凍）的放太久，所 04/20 03:27
→ kiyosumi514: 以如果都一起送來我會先輸黃，但A真的太誇張，早到 04/20 03:27
→ kiyosumi514: 不會給錢，沒畢業提早來沒錯，那是在你速度夠快的前 04/20 03:27
→ kiyosumi514: 提之下，發生那麼多事情，你同事還沒被長官勸退真的 04/20 03:28
→ kiyosumi514: 很誇張 04/20 03:28
推 kiyosumi514: *必要 04/20 03:29
推 ying777y: 一個血品用一個set+1 病人重要，幹嘛幫醫院省那個錢？浪 04/20 09:15
→ ying777y: 費總比發生過敏還搞不清楚是哪個血品的問題來得輕 04/20 09:15
推 cool0177: 就算不講輸血的問題 光給藥錯誤就很恐怖了吧 04/20 12:22
→ cool0177: 這種上班態度總有一天會死人 幫QQ 04/20 12:23
推 x40145: 每天早一小時上班點班點藥量V/S的我像白癡 04/20 13:21
→ x40145: 跪求天使單位 04/20 13:21
推 s759421: x大的每日一小時志工 太厲害了 醫院需要你 千萬別離職 04/20 13:38
→ powerdream17: Icu其實都大同小異吧，我們也是交班完吃早餐，不過 04/20 23:41
→ powerdream17: 被督導發現會被念而已，但是我覺得你們單位的新人也 04/20 23:41
→ powerdream17: 有不可取之處，但是倘若你是學長姐就好好認識她好好 04/20 23:41
→ powerdream17: 教導她，而不是在背後覺得她擺爛嚼舌根 04/20 23:41
→ WL00505307: 樓上竟然覺得A這種學妹會受教，如果真的願意聽學長姐 04/21 07:33
→ WL00505307: 的教導，原po也不會上來了吧！而且我覺得提早到可以在 04/21 07:33
→ WL00505307: 交班前更瞭解病人狀況，在能力不足時候是蠻不錯的工作 04/21 07:33
→ WL00505307: 方式，也不是一輩子都要提早上班呀！況且也不是只有護 04/21 07:33
→ WL00505307: 理在提早上班 04/21 07:33
推 a0970969023: 中部醫中 我們整個單位都用血品排氣哦！ 04/21 09:22
→ a0970969023: 補充我在中部醫中 加護病房 04/21 09:22
推 qqyi: 用filter的話是用血品排沒錯，因為用N/S過率效果會減低 04/21 13:10
→ lookmite: 長官也太好了吧！我連忘記打卡到第三次都要寫異常報告了 04/21 23:05
推 Dementia925: 她有護理師執照嗎？ 04/22 19:50
推 juliamo: 你們單位好幸福還有早餐時間 這種學妹很油要小心 04/23 22:47
推 bakagusa: 好好奇哪家醫院，這樣還不會被炒？ 04/24 07:14
推 h80723: 急診～那種血先來就輸那種，不然黃的有時候缺貨要去捐中 04/25 12:29
→ h80723: 拿會等太久... 04/25 12:29
推 fire20051024: 第一點真的無法接受 真的是老觀念 04/25 22:44
推 blueliver: 我很菜，但我還有豬隊友會撐飄躲閃，我都不知道該怎麼 04/26 16:14
→ blueliver: 辦了 04/26 16:14
推 hld1996804: 我在北部醫中也是直接拿血品排氣喔 05/04 02:58