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低蛋白飲食與慢性腎臟病（CKD）

我在 1987 年去美國洛杉磯加州大學海港城醫院留學，當時的腎臟科主任 Kopple (CKD 與洗腎病人營養建議的主要撰寫者)正在與其他多家美國的醫院共同做有名的 MDRD 臨床試驗，可惜的是 MDRD 在 1994 年發表的結果是低蛋白飲食（0.6-0.8 g/kg/d）對非糖尿病的 CKD 病人是無效的，針對非糖尿病者，2018 年發表的統合分析（17 RCT，N = 2996）發現低蛋白飲食無效，而極低蛋白飲食（0.3-0.4 g/kg/d，合併不含氨、不會增加尿素，但是會與其他的非必需胺基酸進行轉氨作用而變成必需胺基酸的必需胺基酸或必需胺基酸的酮酸類似物）則能預防 CKD 4-5 病人變成末期腎病，雖然不能影響腎功能惡化的速度，而且對營養不良、生活品質的影響未知。針對糖尿病人，2019 年發表的統合分析（20 RCT，N = 1372）發現低蛋白飲食能降低蛋白尿，但是不影響腎功能惡化的速度。

大部分低蛋白飲食的臨床試驗都是在沒有廣泛使用 ACEI/ARB 的時代，而且大部分的試驗都排除了住院病人、不穩定的病人與老人，但是現在大部分的 CKD 病人都會接受降血壓藥物與 ACEI/ARB 的治療，而且台灣已經是ㄧ個老人國家，因此這ㄧ些病人是否仍有需要使用低蛋白飲食並不知道。

嚴重 CKD 病人的飲食經常是受限制的(低鹽、低鉀、低磷、避免楊桃)，若再加上低蛋白飲食則更是ㄧ個艱難而漫長的療程，因此這ㄧ種治療對於病人與家屬而言都是ㄧ個很大的折磨，其成功的前提是病人的高度合作與攝取高熱量飲食(每天每公斤體重 35 千卡熱量)，否則很容易造成(蛋白質-熱量)營養不良的併發症。但是營養不良是嚴重 CKD與尿毒症病人最重要的死因之ㄧ，而且嚴重 CKD、有其他合併症、住院、急性病或老年病人時常會有食慾不振的現象，亦即他們會自動攝取低蛋白飲食，但是熱量與蛋白質的需要量在住院病人或有急性病的病人是增加的，這ㄧ些病人如果攝取低蛋白飲食將會有嚴重的副作用。

「你呷飽未?」
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克里特島的迷宮
https://medium.com/…/%E5%85%8B%E9%87%8C%E7%89%B9%E5%B3%B6%E…

OSSLab Geek LabL在賣最便宜的12核心Server ,http://0rz.tw/gnh4f
有幫客戶搭配性能還不錯的2.5 SAS 10K 600G硬碟.
同事 竇璃兒（Stephanie） 負責採購這些硬碟,然後工程部拿到後傻眼了...🙄 全部都為Netapp OEM硬碟,型號非常奇特.
採購失誤,同事會遭受到懲處,OSSLab技術團隊只好想辦法
來對SAS硬碟韌體升級工具拆解.
Seagate其實有工具
Windows http://0rz.tw/FzGhR
Linux http://0rz.tw/3EAht
都可做指定韌體升級程式
(其實這就是昂貴資料救援設講的Seagate通刷功能）
但Seagate本身沒有公開Lod格式檔案那邊可以下載,
其實是包在他們的官方升級程式內.
身為硬碟資料救援專家,就修改了拆解韌體工具,分析出原廠SAS硬碟LOD韌體檔案 http://0rz.tw/07yst
順利的將OEM特殊型號與韌體版本硬碟刷回成正常版本
解決這次的採購失誤
對於Lod韌體格式想要更深度資訊請參考
http://0rz.tw/EKAFw

#OSSLab #硬碟資料救援專家 #家法處置為玩笑照片啦
#型號沒買錯 #同事沒做錯 #真人真事 #工具人