加護病房查房日誌 20150922-專科護理師篇 #高血鉀

嚴重的高血鉀(Hyperkalemia)是內科的急症，因為它會導致〝致命性〞的心室心律不整，需要立即的處理~
先複習一下生理學喲~ 還記得上次提的內容嗎？ 鉀離子大多存在細胞內，僅一小部份在細胞外！(一個正常70kg 的男性，體內鉀離子總含量約為 4200 mEq ，僅有約56 mEq位於細胞外液) 因此，只要一小部份的鉀離子由細胞內移至細胞外，就會大大增加血液的鉀離子濃度。 體內會有一個Na-K ATP pump 不斷把鉀離子往細胞內丟，維持恆定喔。
因此，臨床上在面對高血鉀的個案時，治療就分成三大類~
I. 排鉀(Out)：
1. Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)/ Calcium Polystyrene Sulfonate (Kalimate)
使用離子交換的原理，在腸道內每一公克約可將1 mEq的鉀離子自體內移除，取代為1-2 mEq的鈉離子(Sodium polystyrene sulfonate)或鈣離子(Calcium Polystyrene Sulfonate)。
如果口服太慢或是個案根本便秘......可以使用Retention enema。 通常使用劑量為 50gm Sodium Polystyrene Sulfonate + 水200ml or 30 gm Calcium Polystyrene Sulfonate + 水 100ml〝rentention〞 enema 30-60 minutes.
2. Dialysis treatment
使用透析治療，將鉀離子從體內移除！又能同時治療酸血症~ 有效的治療方式，緊急的時候，拜託腎臟科醫師吧~
3. 利尿劑Loop/ thiazide diuretic
將鉀離子從尿液排出，使用劑量與效果因人而異，腎功能越好使用效果越好~ 偏偏臨床上很少遇到腎功能好又高血鉀的... 所以，很少在急性期用~

II. 移轉(Shift)：
所謂 Shift，就是想辦法把鉀離子趕回細胞內！
1. NaHCO3 的使用：
人體在酸中毒時，細胞內的鉀離子會移到胞外來交換氫離子。Metabolic acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.7 mEq/L；而 Respiratory acidosis 時 PH每下降0.1，血鉀約上昇 0.3 mEq/L。 在酸中毒合併高血鉀的時候，趕快矯正酸的情形吧。(所以，沒有酸中毒就不要打心酸囉)
2. Dextrose + Insulin：
Insulin 在作用時，會刺激Na-K ATP pump，而將鉀離子丟回細胞內！通常在血糖不高的個案使用劑量為25-50 gm dextrose + RI 10 units。效果在15-30 minutes 左右出現，可持續約2-6 小時。 血糖高的病人，直接打Insulin 就好囉~ 如果臨床需要，每15 minutes 可重覆使用~
3. Beta 2 angonist
Beta 2 angonist降血鉀的作用與 Insulin相同，會刺激Na-K ATP pump將鉀離子丟回細胞內~ 可以試著 Nebulized inhalation 看看，效果在15 minutes 左右出現，可持續約1-6 小時。真的在臨床使用，除了伴隨著的Tachycardia之外，效果....別太期待.....

III. 穩定 (Stable)
在高血鉀時，我們很常使用Ca++藥物注射，像是Ca. Gluconate or Calcium Chloride. 這類藥物的使用跟鉀離子的排除或轉移〝完全〞沒有關係！！ 使用鈣離子藥物可以提高心肌的動作電位，來避免〝致命性〞的心律不整發生！作用時間約為30-60 minutes。 意思是，別以為打了就沒事，在這30-60 分鐘內，趕快做其他處置把血鉀降下來吧！

加護病房查房日誌20140807
這兩天粉絲衝刺的情況真的太可怕了，前所未見阿，不管是文章按讚的次數已經超過1000人，分享的次數也超過200則，粉絲增加是用一天300人以上計算阿。非常感恩各位新同學與舊朋友的支持阿，因為有你們的支持，老師才能一直一直地寫下去啊。
看起來大家非常喜歡投影片分享阿，今天再加碼高血鉀和低血鉀的藥物治療吧，請看投影片:http://www.slideshare.net/ymkbaz60/3-37745009
幾個重點提醒大家
1. KCL針劑千萬不要IV push阿，會出人命的。也要注意泡的濃度和施打速率阿，之前有提過好幾次，這邊參考的文獻是uptodate，若有不同文獻建議或其他經驗分享也歡迎提出。
2. 到底kalimate or lasix可以降血鉀多少，請參考整理表格，這可是老師精心整理阿，別處找不到喔。
希望今天的課程對大家都有所幫助。
有同學說想聽糖尿病藥物，老師有空也會整理整理再跟大家分享阿。
Ps: 今天會不會再破紀錄呢?