[重要-2018年美國糖尿病指引轉貼分享]
近期有好多專業人員開始做精美的PPT做專業講說，
讓民眾們可以再網路上得到更直接正確的知識
真的是太棒了，一定要分享，感謝醫生們的製作。

以下是我看到的有一些重要的訊息，縮短內容剪貼，其餘勞麻大家一張圖一張圖去閱讀。

1.如果你是糖尿病患者又有高血壓該怎麼選用藥物呢?
(1)血壓到底有多高：如果一開始的血壓在140/90~160/100之間，可以用單一血壓藥治療。如果一開始血壓就≥ 160/100則直接用兩種血壓藥治療。
(2)有沒有蛋白尿：如果有蛋白尿，應該要包含A(ACEI、ARB)。如果沒有蛋白尿，可以在A(ACEI、ARB)、C(CCB)、D(Diuretic)依病人狀況選擇。蛋白尿依尿中微量白蛋白及肌酐酸比值 (UACR)界定：≥ 30 mg/g就算有，而≥ 300 mg/g則強烈建議要用A類血壓藥。

2.以前糖尿病第二線用藥(第一線仍是Metformin)，是六種中選一種，今年開始要考慮病人是不是已經有心血管疾病?
(1)如果是，則應該優先使用canagliflozin、empagliflozin (台灣商品名Jardiance®恩排糖)、或liraglutide (台灣商品名Victoza®胰妥善)，來減少心血管疾病的發生。

3.常見用的延緩腸道吸收糖份的甲型葡萄糖酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitors GLUCOBAY醣祿)，ADA認為其他藥物可能降血糖效果較弱、使用不方便、或副作用等考量，主要建議在特定情況下才選用。

4.糖尿病用藥的副作用以及相關的風險。
(1)Metformin最常見的副作用就是腸胃不適，例如噁心腹瀉，通常都輕微而且短暫，如果停藥或減藥症狀就會復原。另外要注意可能會出現維生素B12缺乏的情況，有可能需要一陣子了解一下維生素B12含量如何。
(2)SGLT-2抑制劑是糖尿病治療的當紅新星，副作用也被進行了廣泛的研究。最為人所知的就是酮酸中毒的風險，不過在第二型糖尿病患很少見。因為會增加糖份從尿液中排出，可能會有輕微脫水，也增加生殖泌尿道感染的機率，女性使用時要注意。另外也可能會造成低密度膽固醇上升。Canagliflozin可能會增加骨質流失/骨折以及截肢的風險，不過台灣沒有這個藥。
(3)TZD的副作用，除了禁忌症中提到的心衰竭、膀胱癌 (主要是pioglitazone)之外，也會增加骨質流失、骨折的風險，而rosiglitazone可能造成低密度膽固醇增加。
(4)GLP-1受體促進劑及DPP-4抑制劑可能會有急性胰臟炎的風險，不過一般來說，使用DPP-4抑制劑的人很少遇到副作用。
(5)美國食品藥物管理署雖然標示了磺醯尿素可能增加心血管死亡率的風險，不過那是根據舊的磺醯尿素(tolbutamide)所做的研究，第二代的磺醯尿素則不會增加心血管死亡率。

【醫學新知】2018年美國糖尿病學會指引更新：第二型糖尿病的藥物治療
　
美國糖尿病學會(American Diabetes Assoication, ADA)每年都會更新治療建議，今年因為幾篇重要的研究而在藥物治療上也有了不少修改，讓我們以圖文的方式向大家簡單介紹！
　
另外很高興可以邀請新陳代謝科 黃峻偉醫師一起審閱，希望為大家帶來更深入淺出的醫學知識！

【首個SGLT2抑制劑大型心血管預後研究發表 EMPA-REG OUTCOME研究】

換季了！去年是DPP-4抑制劑，今年不出預料是SGLT-2抑制劑，在rosiglitazone事件後，美國食品藥物管理局表示，糖尿病新藥都要作心血管預後臨床試驗，以證明藥物的心血管安全性。

俗話說一朝...十年怕...

SGLT2抑制劑，顧名思義，抑制腎臟的SGLT2受體，避免葡萄糖再回收來輔助血糖控制，被核准用於第二型糖尿病病人。

目前市面上的SGLT2抑制劑包括：

Canagliflozin (Invokana)
Dapagliflozin (Farxiga)
Empagliflozin (Jardiance)

今天 (美國時間9/17) 除了下載iOS 9之外 (字型很醜捏！) EMPA-REG OUTCOME研究線上刊登在NEJM上。

這項隨機分派雙盲臨床研究，比較Empagliflozin與安慰劑，對心血管高風險第二型糖尿病病人的治療效果。

這項研究追蹤約四年，研究結果顯示，相較於安慰劑，empagliflozin (超難念)...

(1) 顯著降低主要合併終點 (心因性死亡、非致命性中風、心肌梗塞) 風險14%，且達統計上顯著水準

附註：但拆開來看，中風與心肌梗塞沒有顯著差異，差異較大的是心因性死亡 (2.2%/每千人年)

(2) 在DPP-4抑制劑的大型心血管預後臨床試驗中，令人感覺到＂毛毛的＂一個結果，就是增加因為心臟衰竭而住院，在這項研究中，empagliflozin反而可以下降因心衰竭住院風險 (下降35%)

(3) 次組分析中，把亞裔人口挑出來分析，empagliflozin使用在亞裔族群，同樣顯著降低主要試驗終點及心因性死亡

附註：請特別小心次組分析 (subgroup analysis)，請看次組分析的嚴格評讀　http://goo.gl/hnlm1D

(4) Empagliflozin會顯著增加泌尿道感染風險，但泌尿道感染引起的敗血症比例並不高 (Empagliflozin組 0.4%安慰劑組 0.1%)

在這項研究中，HbA1c下降約0.5%，但對於心因性死亡風險下降的效果，可以說是神效阿！

資料來源：N Engl J Med. 2015, online publication Sep 17, 2015. http://goo.gl/osKq3X

【首個SGLT2抑制劑大型心血管預後研究發表 EMPA-REG OUTCOME研究】

換季了！去年是DPP-4抑制劑，今年不出預料是SGLT-2抑制劑，在rosiglitazone事件後，美國食品藥物管理局表示，糖尿病新藥都要作心血管預後臨床試驗，以證明藥物的心血管安全性。

俗話說一朝...十年怕...

SGLT2抑制劑，顧名思義，抑制腎臟的SGLT2受體，避免葡萄糖再回收來輔助血糖控制，被核准用於第二型糖尿病病人。

目前市面上的SGLT2抑制劑包括：

Canagliflozin (Invokana)
Dapagliflozin (Farxiga)
Empagliflozin (Jardiance)

今天 (美國時間9/17) 除了下載iOS 9之外 (字型很醜捏！) EMPA-REG OUTCOME研究線上刊登在NEJM上。

這項隨機分派雙盲臨床研究，比較Empagliflozin與安慰劑，對心血管高風險第二型糖尿病病人的治療效果。

這項研究追蹤約四年，研究結果顯示，相較於安慰劑，empagliflozin (超難念)...

(1) 顯著降低主要合併終點 (心因性死亡、非致命性中風、心肌梗塞) 風險14%，且達統計上顯著水準

附註：但拆開來看，中風與心肌梗塞沒有顯著差異，差異較大的是心因性死亡 (2.2%/每千人年)

(2) 在DPP-4抑制劑的大型心血管預後臨床試驗中，令人感覺到＂毛毛的＂一個結果，就是增加因為心臟衰竭而住院，在這項研究中，empagliflozin反而可以下降因心衰竭住院風險 (下降35%)

(3) 次組分析中，把亞裔人口挑出來分析，empagliflozin使用在亞裔族群，同樣顯著降低主要試驗終點及心因性死亡

附註：請特別小心次組分析 (subgroup analysis)，請看次組分析的嚴格評讀　http://goo.gl/hnlm1D

(4) Empagliflozin會顯著增加泌尿道感染風險，但泌尿道感染引起的敗血症比例並不高 (Empagliflozin組 0.4%安慰劑組 0.1%)

在這項研究中，HbA1c下降約0.5%，但對於心因性死亡風險下降的效果，可以說是神效阿！

資料來源：N Engl J Med. 2015, online publication Sep 17, 2015. http://goo.gl/osKq3X