加護病房查房日誌20151001
#高血鈣
最近真的忙爆了，不過很幸福，雖然工作已經忙到一個不行，但是回家看到小公主和師母，躺在床上休息陪小公主笑，師母煮好料的，老師的精神就恢復了。
昨天講了高血鎂的治療，今天再加碼高血鈣的治療，可以看圖片，節錄至uptodate。
這幾種藥品都可以用來降血鈣，但是因為有得作用快，會拿來急性期用，有得慢但持續時間較久，可當慢性控制。我的經驗是打calcitonin，隔天再驗鈣都會降下來了，所以我急性期會用。
機轉：增加鈣離子在腎臟的排除，另外更重要的是降低bone resorption。
劑量：4 IU/kg q12h IM or SC or IVD(仿單建議)，劑量可大到6-8 IU/kg q6h。用鼻子噴的沒效。
安全性：沒啥副作用，就輕微嘔吐和很少見的過敏。
效果快喔：打下去後約4-6小時就可以降0.3-0.5mmol/L，所以在嚴重高血鈣病人可在開始治療時配合hydration用。
作用短：只有前48小時有效，就算重覆給藥，因為有作用漸減性(tachyphylaxis)
之前也用過pamidronate，但要記得腎功能不好要降劑量，此外就是作用比較慢，所以先用calcitonin配何pamidronate，大部份的病人都會有不錯的效果。大家參考看看喔

Fosfomycin injection 用於腎功能不全或血液透析患者之治療劑量 (The parenteral dosage of fosfomycin in patient with renal impairment or under renal-replacement therapy)
▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
詳細版：http://goo.gl/vSUwAe
　　　
各位朋友們，您是否曾納悶過 fosfomycin (UFO) inj 的劑量該如何調整呢？是不是也像我一樣望著薄薄的台廠仿單而傻眼，看著 Medscape 卻只有口服劑型的資訊而嘆息呢？
　　　　　
沒關係，我找了 PubMed, DynaMed, Micromedex, UpToDate 都找不著關於 fosfomycin 用於血液透析 (hemodialysis, HD) 患者的標準建議劑量，但感謝學姊及藥廠整理的資訊，以下提供給各位做參考：

【 General Dosage of Fosfomycin in Infection Treatment 】　
☝UTI or mil-moderate infection：2 gm IVD Q8H
☝severe infection / osteomyelitis / DM foot：4 gm IVD Q6H
☝sepsis / CNS infection / lung infection / severe DM foot：6 - 8 gm IVD Q8H (MAX 24 gm/day)
　　　　
Clcr > 50　　　　"4 gm Q6H" or "2 - 8 gm Q8H"
Clcr in 10 - 50　　2 - 8 gm Q12H
Clcr < 10　　　　2 - 8 gm Q24H
HD　 　　　　 　2 gm Q8H (after dialysis)
CRRT　　　 　　8 gm Q12H
　
▬▬▬▬▬▬▬▬ 重點須知 ▬▬▬▬▬▬▬▬
✍ Fosfomycin 較常用於治療非複雜性泌尿道感染 (urinary tract infection, UTI)，此外，高劑量的 fosfomycin 亦能與其他抗生素合併治療呼吸道感染、肺膿瘍、腹膜炎、敗血症、骨髓炎、皮膚軟組織感染等感染症（單用較容易產生抗藥性，故若非用以治療 UTI，則建議併用其他抗生素協同治療）。

✍ 對於腎功能正常之患者，fosfomycin inj 建議日劑量約為 6 - 16 gm；但部分歐洲研究指出 24 gm/day 之日劑量亦能用於治療 life-threatening infections，但歐洲受試者體重較東方人重，故我國體重較輕之患者不一定能耐受如此大的劑量。
　　
✍ 目前臨床上對於 HD 患者，視感染症嚴重不同，fosfomycin 仍有許多種不同的給藥劑量 (ex: 2 - 4 gm IVD AD, 2 gm IVD Q12H AD, etc)，迄今尚未有共識。
　　　　　　　　　
✍ 相較於常人，ESRD 患者遭遇感染症時狀況較不穩定，如投予高劑量 fosfomycin 時，仍應審慎追蹤患者是否出現 fosfomycin 副作用（頭痛、噁心、嘔吐、視覺改變），而長期輸注時，請留意施打處是否出現血栓靜脈炎 (thrombophlebitis)、皮疹等不良反應。
　　　　　　
▬▬▬▬▬▬▬▬ Acknowledge ▬▬▬▬▬▬▬▬
m(_ _)m　感謝阿當醫院火辣皇后與同事們熱心提供相關文獻
　　　　　　　　　　　　　
m(_ _)m　今晚我與加護病房查房日誌的學長相約喝一杯 (綜合果汁)，言談中我感受到學長那股名為 "努力精進" 的霸氣和鼓勵的光輝，這一個小時的對話之中，讓我感覺好像找回了一些很重要的東西，非常感恩。謝謝學長的鼓勵與提點，我會好好耕耘這片小天地的，畢竟分享心得之餘，也能印證所學，我想這會是很棒的一件事，謝謝學長，我們一起努力吧！
　　　　　　　　　　　　
▬▬▬▬▬▬ 合記表示熱病還沒到貨 ▬▬▬▬▬▬