#COVID19患者院內心臟驟停(IHCA)的分析

美國及澳洲醫師根據PubMed, EMBASE等資料，分析COVID 19病患者院內心臟驟停(IHCA, Intra-Hospital Cardiac Arrest)的發生率、特徵和結果，並與非ICU住院患者相比，發表於6月的美國重症醫學會期刊Critical Care Medicine (2021)

數據收集期間：
2020年1月1日至2020年12月10日期間
研究對象：
COVID 19患者IHCA並接受復甦急救的病人
數據分析：
使用Newcastle-Ottawa Scale評估研究質量。數據合成是根據系統評估指引的Preferred Reporting Items

各項數據結果：

#總共IHCA病人：847例
#IHCA發生率: 1.5%至5.8%之間，

#ICU 患者的IHCA發生率: 8.0%至11.4%之間
#常見於老年男性患者。
#大多數發生時的心律是非電擊的(PEA, Asystole): 83.9%，其中
Asystole : 36.4%，
PEA: 47.6%。
恢復自主循環(ROSC): 33.3%，

#院內死亡率為 91.7%。

與 #非ICU的IHCA相比：

#ICU的IHCA有 #較高的自主循環恢復發生率（36.6% vs 18.7%；p < 0.001）和#較低的死亡率（88.7% vs 98.1%；p< 0.001) 。

#60歲或以上的患者的住院死亡率顯著高於小於60歲的患者（93.1% vs 87.9%；p = 0.019）。

#非ICU的癌症，哮喘／COPD發生IHCA比ICU多，而發生致命性心律比較少。

結論：
＃大約每20位冠狀病毒病住院患者，有一位因IHCA而接受復甦急救。

＃ICU的IHCA住院存活率高於非 ICU，與疫情大流行前非電擊心律前存活率類似。
#IHCA後，CPR + ACLS是關鍵要素，目的是實現自主循環 (ROSC) 恢復 。不幸的是，#ROSC後的結果通常很差，#只有三分之一的肺炎或敗血症重症患者能存活出院。由於工作人員需要穿戴個人防護裝備，並且由於患者人數較多造成資源限制，因此對 COVID-19 患者進行復甦急救更為複雜。

資料來源：
Critical Care Medicine 49(6): 901, 2021

//根據鄭司長在記者會煞有介事唸出的水蛇春醫學名詞，她受的傷叫「comminuted intra-articular distal radius fracture with subluxation」，但你咁講係唔會令我驚，更加唔會令我信㗎。Comminuted乜乜物物，簡單來說只是「骨折脫位」，問題是：即使你整條手臂要砍掉重練，對答也不會這樣九唔搭八吧？咪呃我讀書少，鄭若驊後腦肯定受到極大震盪，傷勢比黑警推跌的阿婆更嚴重，醫學上稱為「Dysfunctio intermittens inordinata totius corporis mentisque」（無定向喪心病狂間歇性全身機能失調症）。// #名采 #馮睎乾

►【十三維度】鄭若驊病情不樂觀 bit.ly/2YlnseZ
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[快回去了臨床都忘光光趕緊來讀書哦之心得報告]

退化性膝股關節炎(Knee OA)非手術治療-最新實證醫學報告
Ref.: http://newsroom.aaos.org/…/non-surgical-treat-of-knee-osteo…

美國骨科醫學會(AAOS)對退化性膝股關節炎(Knee OA)的非手術治療，分析多篇文獻，比較了acetaminophen（普拿疼）; ibuprofen（伊普洛芬）; intra-articular (IA) or joint injections of cortisone(關節內注射類固醇); platelet-rich plasma (PRP); hyaluronic acid (玻尿酸療法); 非類固醇消炎止痛藥（ 例如 naproxen, celecoxib, and diclofenac）;以及安慰劑組。

這篇專有名詞有點多，請先看注釋再看結論：

1. 這裡的功能指的是「走路能多遠、爬樓梯的能力、會不會痛」
2.Naproxen、Ibuprofen、Diclofenac、celecoxib皆為非類固醇消炎藥，口服為主。
Naproxen常見商品名如Naposin CR「能百鎮」。
Ibuprofen常見商品名如「博芬」、「益普芬」、「伊普」。
Diclofenac常見商品名如 Voltaren SR 「服他寧」, 或是 Voren supp.「非炎塞劑」小兒常用的塞劑退燒藥物。以及廣告常見的
含有「大顆粉圓」（英文翻譯成台語）的止痛貼布。
Celecoxibt常見商品名為希樂葆 「Celebrex」

 單就緩解疼痛而言，短期內最有效者為類固醇關節注射。其他的包含伊普洛芬、ＰＲＰ注射、非類固醇消炎藥（Naproxen跟Celecoxib）。
 單就功能上改善而言，效用最好的是非類固醇消炎藥當中的Naproxen ，其次是Diclofenac、Celecoxib、Ibuprofen跟PRP注射。
 綜合評價疼痛緩解與功能改善最有效的是非類固醇消炎藥（Naproxen），接下來依序是類固醇注射、ＰＲＰ注射、Ibuprofen跟celecoxib。
 玻尿酸注射在緩解疼痛跟功能改善上都沒有排上前五名。其中有12篇報告亦提及玻尿酸注射跟安慰劑效果沒有顯著差異。

補充註記：
坡尿酸注射對於疼痛緩解跟功能進步，雖然evidence都不如其他（NSAID 類固醇注射 PRP...等），但是其效用是增加關節潤滑程度，只是機轉並不是完全瞭解。

另外這篇meta analysis在評估時 Ibuprofen特別另外提，其他的不管cox 1 cox 2通通歸成NSAID一類，是因為在美國Ibuprofen是櫃台用葯很方便，而其他均為處方用藥不方便又貴，所以效益分開評估。

非類固醇消炎止痛藥(NSAID)需要再評估藥物造成的心血管疾病風險，特別是本身已有心血管疾病或是心血管疾病高危險族群者（三高、代謝症候群）

請注意、這一篇講的是“非手術治療”，無關乎預防疾病發生或嚴重化的保養。所以關於葡萄糖胺它完全沒有提及。
關於葡萄糖胺的爭議，這裡有很棒的解釋只是有點長要花點耐心看完：
https://www.medpartner.club/glucosamine-osteoarthritis-tre…/
這篇美國骨科學會發出的指引，目的是希望當大家因為膝蓋退化的問題求診時，能夠更瞭解各種非手術治療，才能完整的跟主治醫師溝通並選擇自己最適合的療法。

附錄：
Naproxen商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Naproxen.html
Celecoxib 商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Celecoxib.html
Ibuprofen商品名：https://www.tcdruginfo.com/My%20Webs/Ibuprofen.html