我國因莫德納疫苗無法穩定到貨，除原本優先接種疫苗名單第一至第三類人員和孕婦，仍維持間隔28天施打第二劑外，其他都宣佈推遲為間隔10至12週。雖然已是同島不同命，但現在等第二劑的民眾更是焦慮，因為到底能不能在12週內順利完成接種得到足夠的保護力，竟然也得不到政府的保證？在此提醒中央疫情指揮中心，到目前為止找得到有關莫德納疫苗施打的官方指引中，第二劑都是建議4週或6週；就算有疫苗限制，WHO也寫明間隔最長也就是12週！

有關莫德納接種第二劑應該間隔多久，美國CDC和WHO網站寫得很清楚。美國CDC認為間隔為4週，最長為6週，超過6週才接種第二劑的有效性訊息有限。WHO也是建議間隔4週，可延長至6週；若疫苗供應嚴重限制的國家，為提高第一劑的覆蓋率，可考慮將第二劑疫苗延遲至最長12週；建議遵守完整接種時間表，而且兩次接種不建議混打。

附上美國CDC和WHO相關連結和肉容：

➡️美國CDC
♦️英文版：
Moderna COVID-19 vaccine
Get your second shot 4 weeks (or 28 days) after your first.
You should get your second shot as close to the recommended 4-week interval as possible. However, your second dose may be given up to 6 weeks (42 days) after the first dose, if necessary. You should not get the second dose early. ​There is currently limited information on the effectiveness of receiving your second shot earlier than recommended or later than 6 weeks after the first shot.

♦️中文版：
莫德納COVID-19疫苗
請在接種第一劑後的4週（或28天）接種第二劑。
您應盡可能在建議的4週間隔內接種第二劑。但是，如有必要，第二劑可以在接種第一劑後6週（42天）接種。不應過早接種第二劑。目前，關於在建議的時間之前或第一劑接種6週之後接種第二劑的有效性訊息有限。

♦️網站連結：
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/second-shot.html

➡️WHO
♦️英文版：
SAGE recommends the use of the Moderna mRNA-1273 vaccine at a schedule of two doses (100 µg, 0.5 ml each) 28 days apart. If necessary, the interval between the doses may be extended to 42 days.
Studies have shown a high public health impact where the interval has been longer than that recommended by the EUL. Accordingly, countries facing a high incidence of COVID-19 combined with severe vaccine supply constraints could consider delaying the second dose up to 12 weeks in order to achieve a higher first dose coverage in high priority populations.
Compliance with the full schedule is recommended and the same product should be used for both doses.

♦️中文版：
戰略諮詢專家組推薦的莫德納mRNA-1273疫苗使用方案為，分兩次接種（每次100微克，0.5毫升），間隔28天。如有必要，接種間隔可延長至42天。
研究表明，如果間隔時間比《緊急使用清單》建議的時間長，會對公共衛生產生嚴重影響。因此，面臨COVID-19發生和疫苗供應嚴重限制的國家，可考慮將第二劑疫苗延遲至最多12週，以便在高優先人群中實現更高的第一劑覆蓋率。
建議遵守完整接種時間表，兩次接種應使用相同的產品。

♦️網站連結：
https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/the-moderna-covid-19-mrna-1273-vaccine-what-you-need-to-know?gclid=Cj0KCQjw6ZOIBhDdARIsAMf8YyHAy7nQ2sGbTqgw2vsOWnOTUCKFMFsrQX97xWqq9gHrEy_YAnoBMVsaAprKEALw_wcB

<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

你考完 mock，學校老師畀你嘅 predicted grade 係「U 至 5**」，你滿唔滿意？🙂⁣
「梗係唔滿意啦！鬼唔知阿媽係女人咩？U 至5 ** 洗鬼佢 predict 呀？」🌚⁣
⁣
呢啲時候，賭 Sir 最鍾意包拗頸：⁣
「點解唔滿意？但係我有【99% 信心】佢個 predicted grade 係講中！咁靈都唔滿意？」⁣
⁣
-----------⁣
係咪覺得有啲唔妥？但係又好似講唔出有咩唔妥？等我講你知：⁣
其實，我哋除咗渴望一個預測要夠「準繩」之外，仲渴望佢夠「精確」。⁣
⁣
舉個例：⁣
例一：準繩 ✅、精確❌——預測賭 Sir 拎「U至5**」裏面其中一個 grade⁣
例二：準繩 ❌、精確✅——預測賭 Sir 拎「95.432%」嘅得分⁣
例三：準繩 ✅、精確✅——預測賭 Sir 拎「5**」⁣
⁣
-----------⁣
套返落去 M 1嘅 concepts，我哋對 prediction 有 2 個要求：⁣
⁣
1️⃣ 要準繩！即係 confidence level 要高⁣
2️⃣ 要精確！即係 confidence interval 要窄⁣
⁣
言歸正傳，若然要縮窄 confidence interval、即係想精確嘅話，第一個方法當然係「放棄準繩」，好似例二咁，亂咁 up 啲好精確嘅嘢，喺件事發生之前有咁仔細、講咁仔細，反正未發生，只要厚面皮大膽講，就可以 draw 到好多 attention，依家香港好多 KOL 都係咁搵食，歡迎自行對號入座😌⁣
⁣
當然，如此「降低 confidence Level 以換取 narrow confidence interval」嘅策略，係一個好唔負責任嘅方法啦！咁有冇兩全其美嘅方法呢？🤤⁣
⁣
有🤩 就係增加 sample size。用返你考 mock 嘅例子，就係要你考多好多個 mock！！！易明吖～越考得多，就越能夠反映出你嘅真正實力嘛！自然就越容易作出「準繩+精確」嘅預測。而用返你教科書啲公式，就係令分母嘅 n 上升，縮窄 confidence Interval。⁣
⁣
不過，增加 sample size 有金錢成本 + 時間成本，所以唔能夠無止境地增加🤥 而「假設」你真係能夠無限量增加 sample size，令到 n 變成無限，你望下條公式，分母變咗無限，即係個 confidence interval 嘅 width 變埋 0，令 prediction 完全準繩，又完全精確啦！⁣
⁣
邊個可以做到？上帝囉！或者，你都得！🥳 只要你能夠預先知道咗一件事，甚至呢件事就係由你控制，然後喺其他人面前扮預測，得咗！社會上好多人都係咁做，局中人揸住內幕料，對住公眾扮預測，咁梗係又準繩又精確啦！😍⁣
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#M1解題王 會以題目 keyword 切入，同你極速 KO M1 題目；記住 Save 低個 post，方便你大考前攞出嚟溫🔥⁣
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🎲賭Sir｜高階數學考試專家⁣
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🎓21 項數學公開試．以一 Take 過考取完美戰績⁣
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DSE：Math+M1+M2【5**】⁣
CE & AL：Math+A.Math+Pure+Applied【A】⁣
IAL：C12+C34+F1+F2+F3+M1+M2+M3+S1+S2+S3+D1【A】⁣
IGCSE：Mathematics+Further Pure Mathematics 【9】⁣
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🖥最高人氣補習網紅・貼地教數別樹一格⁣
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頻道 #杜氏數學 2016年創辦，訂閱65,000+，多條教學影片點擊100,000+；2018年獲出版社邀請，撰寫暢銷書《5**數學男人嫁得過》推廣「聰明應試」理念，並鼓勵年青人堅守自信。⁣
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🧠以心理學、高效學習融入補習教育當中⁣
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從中文大學風險管理學士畢業之後，鑽研超速學習法（Ultralearning）及教育心理學，將高效學方法先行用於自己身上，無間斷學習新知識；四年後重返校園，完成中文大學數學碩士（大數據分析）課程，期間考入門薩學會（Mensa），實證超速學習法。⁣
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🏆座右銘⁣
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好多人以為自己因為對數學無興趣，所以數學低分；事實剛好相反：因為自己數學低分，所以對數學無興趣。試諗下，若然你有歌神嘅聲線，你仲會對唱歌無興趣嗎？⁣
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Deepfake換臉程式的黑暗秘密: 人類未來的危機

大家有沒有覺得這段Obama的演講有種很奇怪的感覺啊? 其實該片段是一年前導演Jordan Peele用一個名Deepfake的恐怖AI科技Key了美國總統的樣子上去的. Deepfake是能把任何人的樣子放在任何身體上. 用這種科技出ham片!楊幂中國deepfake事件! 甚至未來政治危機! 之後一一會講.

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This is coming from my heart. Especially those with internet businesses like myself, this service not only secured our online identity but also our livelihood and safety. And this plan works in 6 simaltanoeus locations, meaning you and your family can all be protected from the dangers of the deep web.

Deepfake源自於一個名Interval Research corporation的網路科技研究中心. 1997年研究出Video rewrite program, 初步能夠將影片?面口型的畫面配合上後期加上的對白. 在Hollywood電影後製變成很重要的科技. 但要到20年之後Deepfake才得到主流關注. 2017年我們看到的 ‘Synthesizing Obama’ 網上流傳. 2017年尾這種科技才由授權人士掉到一般人的手中. 例如這個名 ‘fakeapp’ 的應用程式. 結果問題就開始了.

今天就講一下deepfake危機會出現的三個地方.

色情
2017年尾名 ‘deepfakes’ 的一位reddit討論區用戶上載了第一個自製Deepfake. 之後luk jook有各個女明星的deepfake出現. 女星的樣子放在A片女星的身體上. 高fung時一天數千條這些影片放上討論區.
但如果你只是普通的女生, 一醒來發現無數張有你樣子的色情照片和影片, 你又如何接受呢?

法律學生Noelle martins 17歲的時候發現網上有大量photoshop她的樣子的色情照片. 之後的5年, Noelle與各大的色情網站進行一個gim gooy的戰爭. 除即發現她身邊的朋友甚至自己的妹妹也成為這些Deepfake網站的受害者.
這個熱潮導致兩極分化. 道德上該事件一定是重大問題. 但另一邊學者認為色情行業一向都是推動新科枝的重要元素.

這其實sip及西方社會一個敏感的A片類型: 復仇色情片. 簡單講, 復仇色情片是一些ja男與女友分手後把她的裸照或親密片放給大家看的色情片內容.

Deepfake卻令到沒有拍過任何東西的女生也可能成為 ‘復仇’ 目標. Noelle martins就是一個越反抗越成為目標的例子.

楊冪
國內好多科技上的潮流也是來自外國. Deepfake也不列外. 這張照片曾在國內引發很大的關注. 大家覺得有問題嗎?
這張内地女演員楊冪的造型照來自於TVB 1994年射雕英雄傳 ‘黃蓉’ 的角色. 但1994年的楊冪只有8歲, 其實這是一個deepfake, 原本的造型是朱茵. 但真實程度讓影片出現在 ‘B站’ Bilibili後, 這種 ‘合成技術’ 在國內全面禁止.

Political event
外國明星樣子被deepfake惡搞卻常常發生. 演員Nicolas cage的樣子出現最多. Wonder Woman Gal Gadot的事件最為人熟悉.但看看這個片段(show hilary Clinton Saturday night live deepfake)

而這是美國總統Donald Trump. 被一名演員在模仿.

這科技成為政治工具一向是公眾最大yuw leuy. Shane Dawson的 ‘conspiracy theories with Shane Dawson’ 對deepfake也將這當作最大恐懼.

-2020 election
但將近2020年美國election, 一些不懂政治的人好可能會因爲看到領導者假的片段導致大gook有所改變. 正式加強一場名 ‘Cyberwar’ 的東西. Hacking, computer virus有危險性之外, 用media一些假的慨念到大眾的思想?面. 又名 ‘likewar’
...即是騙 ‘like’ 吧!

What’s being done to stop it
兩個月前Google發送了幾千條Deepfake影片給researchers. 幫助建立AI能查出那一些影片有deepfake成份. 美國有兩個州份Virginia和Texas已經法例禁止deepfake成人電影的發行. 同時雖然Deepfake本身在整個美國不是犯法, 用一條假的影片有意做詐騙行為是犯法的.
同月facebook創辦人mark zuckerberg國會大樓?面答應會嚴格監督Facebook feed 上面的新聞.

HIIT(High Intensity Interval Taining)翻譯為中文為高強度間歇訓練，我自己口語習慣講『高強度間歇有氧』

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