第二類:非類固醇消炎止痛藥 (nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)

NSAID作用機轉為抑制cyclooxygenase (COX)，使花生四烯酸 (arachidonic acid) 無法代謝成前列腺素 (prostaglandins)達到止痛、消炎效果。

COX又分成兩種形式:
COX-1 : 可維持腸胃道、血小板、腎臟功能
COX-2 : 在組織受傷時才被誘發的，主要促使prostacyclin (PGI2)的生成
PGI2會誘導發炎反應而導致疼痛、腫脹及不適感。
一般常見的NSAID會同時阻斷COX-1及COX-2，阻斷COX-1會破壞腸胃道黏膜以及影響腎臟血流並且會抑制thromboxane A2(TXA2) 長期使用導致傷胃傷腎以及出血等副作用，阻斷COX-2則會減少PGI2的生成，減少發炎物質的產生達到消炎止痛的作用，但也會促使血小板凝集，而導致心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風等心血管方面副作用的增加。

說了那麼多，那常見的NSAIDS 藥物之間又有什麼差別呢? 主要的差別在於對COX -1 /COX-2阻斷的比例，對COX-2選擇性越高，也就越不會阻斷COX-1，也較不會有傷胃及出血的副作用。

以下是常見NSAIDS藥物的介紹
1 Aspirin
Aspirin和其他同類藥物不同的地方在於他是唯一不可逆的抑制血小板凝結長達4-7天的藥物(低劑量下就有效果)，也因此在心血管用藥上佔有一席之地(目前因腸胃道副作用明顯已少用於消炎止痛) 。

2 Diclofenac
有證據說明Diclofenac能抑制Lipoxygnase pathway，減少leukotrienes的形成，另一方面抑制phospholipase A2的作用，這些額外的作用也解釋了為何Diclofenac是強度很高的NSAID之一，他的止痛效力是Indomethacin的六倍，另一方面Diclofenac 相較於選擇性COX-2 inhibitor，在高劑量 (每日150毫克)，可能會增加心肌梗塞、中風或可能致死栓塞事件的風險，此風險會隨著使用的劑量和時間上升而增加

3 Ibuprofen (很多人去日本會買的EVE主要成分)
Ibuprofen 在NSAID中腸胃道副作用方面風險是較低的，在退燒方面較為安全有效(美國FDA僅核准ibuprofen有此適應症)

4 Indomethacin
Indomethacin是一個非常強效的COX inhibitor，抗發炎效果幾乎是NSAID中最強的，但是它的副作用也比較多(心血管，腸胃道) ，目前主要用於急性痛風的治療

5 ketorolac
ketorolac是NSAID 中止痛效力最強的藥物，30mg的ketorolac約等於10mg morphine(嗎啡) ，也是目前急診室用量最大的止痛藥

6 Celecoxib
celecoxib 含有磺胺類結構，磺胺類藥物過敏的人不能使用，做為一個選擇性COX-2抑制劑，celecoxib有較少的腸胃道副作用，值得注意的是像celecoxib有-coxib字尾或者像piroxicam，meloxicam 有-xicam結尾的藥物有較長的半衰期因此也較適合用於長期慢性疼痛的病人(OA，RA)

使用NSAID藥物的時候必須考慮到病人本身的背景，有些病人不適合使用NSAID藥物，像是懷孕的婦女，使用抗凝血劑治療的病患，對aspirin或任何NSAID有過敏反應，胃潰瘍的病人等等。
但是我們也不需要過度妖魔化止痛藥，當用則用，止痛藥一般建議在疼痛剛開始時就服用，越晚服用效果可能越差，甚至要加重劑量才有效果，遵循醫生，藥師的指示下服用，才是正確使用止痛藥的原則。

教你痛風怎麼辦👇🏼👇🏼👇🏻好酒沉甕底⁠
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👀疼痛控制:(藥物治療)⁠
1.非類固醇消炎止痛藥:⁠
indomethacin， naproxen等。⁠
2.類固醇消炎止痛藥:⁠
Dexamethasone，Batamethasone等⁠
3.秋水仙素(Colchicine):⁠
通常在24小時內服用效果最佳，但若你很能忍，超過24HR，真心建議請盡速就醫🙏，用打針的可能比較快了~⁠
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👁️預防發作：⁠
1.多喝水:⁠
2000ml/天。⁠
2.多運動:⁠
每周三次每次40分鐘。⁠
3.少高普林(purine):⁠
避免吃紅肉、內臟類、海鮮、小魚乾、香菇、紫菜等。⁠
4.少精製糖食物:⁠
冰淇淋、蛋糕、飲料是地雷💣。⁠
5.少油炸:⁠
脂肪會抑制尿酸代謝。⁠
6.少喝酒:⁠
酒精會刺激肝臟增加尿酸生成，影響尿酸代謝。⁠
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【藥罐子藥房事件簿】Indomethacin vs Piroxicam事件

〈消炎好 = 止痛好？〉

今次的案情主要是這樣的：

早陣子，上午時分，一個年約二十多歲的男生，短髮、圓臉、粗眉、細眼、高鼻、厚唇，案發當日穿著一件墨綠色長袖外套、一條灰色過膝短褲、一對白色運動鞋，前來藥房問藥。

甫進藥房後，這個男生便直接問藥罐子：

「Indomethacin和Piroxicam，哪一種的消炎效果較強？」

唔……

單從這條問題，這個男生應該認識這兩種藥，至少知道這兩種藥是一種消炎藥。

不過「消炎藥」只是一個籠統的詞語，準確一點說，這兩種藥其實是非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。

唔……首先單是消炎，有人認為Indomethacin的功效較強。[1]

接著這個男生便繼續問：

「那Indomethacin便是一種較好的止痛藥嗎？」

唔……

理論上，根據一些參考資料，Indomethacin的消炎功效較強，這點無錯。不過實際上，消炎功效強，不代表止痛功效強。兩者不一定構成關聯。

簡單說，消炎跟止痛是兩回事。

這話怎麼解？

舉一個簡單的例子，除了Indomethacin、Piroxicam外，其實還有Ketorolac這種非類固醇消炎止痛藥。相較Indomethacin、Piroxicam而言，Ketorolac的消炎功效較差，不過Ketorolac偏偏就是一種足以媲美鴉片類藥物(Opioid)的止痛藥。[2]

所以單是非類固醇消炎止痛藥，孰強孰弱、孰優孰劣，消炎只是其中一個客觀因素，不是唯一一個，一般而言，背後主要還有以下兩個因素：

一、適應症

對，舉凡大部分的痛症，例如關節炎(Osteoarthritis)，綜觀大部分的非類固醇消炎止痛藥，藥效其實沒有明顯的差異[3]，彼此的實力可謂不相伯仲，在相當程度上，根本沒有排名、座次。

單是這個例子便足以證明「消炎功效的高低不代表止痛功效的強弱」。

不過在藥理上，不同的非類固醇消炎止痛藥還是可能會存在些微的差異，從而各有長短，各自較適用於紓緩不同的痛症。

舉兩個例子：

第一，Indomethacin還可能會抑制多形核白血球(Polymorphonuclear Leukocyte, PMN)的活動能力[4]，同時可能會抑制顆粒白血球(Granulocyte)吞噬尿酸鹽(Urate)[5]，便可能會抑制尿酸鹽所誘發的炎症反應，所以一般較適用於紓緩痛風。

第二，Mefenamic Acid還可能是一種前列腺素E2受體拮抗劑，直接阻斷前列腺素E2(Prostaglandin E2, PGE2)受體，導致子宮平滑肌鬆弛，所以一般較適用於紓緩經痛。

二、安慰劑效應(Placebo Effect)

簡單說，「安慰劑效應」就是「心理作用」。

舉凡一些涉及主觀感受的病症，例如痛症，個人覺得總是帶著一點「安慰劑效應」的成分，不是嗎？

舉例說，同是「刮骨去毒（《三國志．蜀書六．關羽傳》）」這種手術，連旁觀者都「掩面失色（《三國演義．七十五回》）」，不過患者偏偏就是能夠「飲酒食肉，談笑弈棋，全無痛苦之色。（《三國演義．七十五回》）」，「割炙引酒，言笑自若（《三國志．蜀書六．關羽傳》）」。

而且最重要的是，這既是《三國志》，又是《三國演義》，所以這算是真人真事！

最後藥罐子只是答道：

「唔……如果你真的問我的話，人人的反應各有不同，有人覺得這種藥好，有人覺得那種藥好，再說，痛本來便是一種主觀感覺，所以真的很難說……」

雖然這好像答了等於沒答一樣……